جراحة الجنين ، جراحة رتق الحنجرة في جاسليني: الثانية في العالم
يقوم فريق جاسليني متعدد التخصصات بإجراء جراحة مزدوجة منقذة للحياة لحديثي الولادة الذين يعانون من تشوه خطير للغاية في القصبة الهوائية والحنجرة بتقنيات مبتكرة لجراحة الجنين وإدارة مكثفة في الفترة المحيطة بالولادة. تم إجراء جراحة الجنين للمرة الثانية في العالم
الجراحة المنقذة للحياة التي أجريت في IRCCS Istituto Giannina Gaslini من جنوة على طفل حديث الولادة: أثناء الحمل تم تشخيص تشوه غير متوافق مع الحياة ، رتق الحنجرة
ولكن من خلال الجمع بين مهارات عيادة الأطفال في جينوا ، كان من الممكن تنسيق جميع المهارات المهنية اللازمة لتنفيذ تدخلين متتاليين ضمنا بقاء الطفل.
"كانت الحالة استثنائية لأسباب مختلفة: الأول هو القرار الشجاع للغاية للوالدين لمواصلة الحمل حتى نهايته على الرغم من التشوه الذي يتعارض نظريًا مع الحياة ، ما لم يتم إجراء عملية حساسة للغاية في فترة الجنين. فقط بين الحين والآخر وتجريبيًا في حالات قليلة جدًا قبل ذلك ، ولم يتم أداؤها في Gaslini مطلقًا.
نحن فخورون بأننا قدمنا حياة بديلة ومسارًا للنمو لهذه العائلة ، وذلك بفضل العمل المتآزر والمترابط للأطباء والقابلات والممرضات في 5 وحدات تشغيل معقدة: منظمة مثالية للعديد من الأطباء والتقنيين المختلفين وخدمات التمريض التي هي ثروة مستشفى الأطفال هذا ”يوضح ريناتو بوتي ، المدير العام لغاسليني.
"رتق الحنجرة ، والذي يتكون من وجود غشاء على مستوى الأحبال الصوتية لمنع تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية"
هذا تشوه خطير للغاية في الشعب الهوائية العليا يؤدي إلى وفاة حديثي الولادة في جميع الحالات تقريبًا. حتى الآن ، تم وصف عشرات الناجين فقط في جميع أنحاء العالم ، "توضح الدكتورة ميشيل توري ، رئيسة فريق UOSD لجراحة مجرى الهواء والصدر.
"هذا التشوه ، الذي تم تشخيص إصابته بالسيدة ف. س. في الأسبوع 22 من الحمل ، يحدد حالات الخطر التي تؤدي غالبًا إلى الوفاة داخل الرحم بسبب قصور القلب المصاحب لتوسع الرئتين بسبب وجود غشاء الحنجرة.
بعد الاستشارة الأولية حول التشوه ، قرر الزوجان أنهما يريدان الاستمرار في الحمل ، واتفقا على الانتقال من نابولي إلى جنوة لمنح طفلهما فرصة حقيقية للبقاء على قيد الحياة "يقول الأستاذ. داريو بالاديني مدير كلية طب الجنين والجنين وطب الفترة المحيطة بالولادة وأمراض النساء والتوليد في جامعة أوكلاهوما.
عُرض على الزوجين احتمال إجراء جراحة للجنين لاستعادة سالكية المجاري الهوائية وبالتالي تقليل توسع الرئة وخطر الإصابة بفشل القلب ، مما يسمح بتطور الجنين والولادة في فترة قريبة من فترة الحمل.
أمراض نادرة؟ لمعرفة المزيد ، قم بزيارة UNIAMO - الاتحاد الإيطالي للأمراض النادرة في معرض الطوارئ
في حالة عدم وجود عملية من هذا النوع ، يكون معدل وفيات الجنين بسبب قصور القلب مرتفعًا جدًا
لذلك ، اقترح الفريق متعدد التخصصات (جراح الجنين وأطباء حديثي الولادة وأخصائيي الإنعاش وجراحي مجرى الهواء وأطباء الأنف والأذن والحنجرة) للزوجين تنفيذ نهج تجريبي لجراحة الجنين لتقليل مخاطر وفيات الجنين.
"تم إجراء جراحة الجنين هذه مرة واحدة فقط في العالم قبل الجراحة التي أجريت في Gaslini ، وتم نشر عملية جراحية ثانية مماثلة مباشرة بعد الإجراء الذي تم إجراؤه في مستشفى الأطفال في جنوة - يوضح الأستاذ. داريو بالاديني مدير مركز طب الجنين والفترة المحيطة بالولادة في جامعة كولومبيا البريطانية.
تم توضيح التدخل واقتراحه للزوجين في جلسة استشارية متعددة التخصصات.
تتكون جراحة الجنين من منفذ تنظيري إلى مجرى الهواء وفي ثقب الليزر - والتوسيع اللاحق بالملقط المصغر - للحنجرة (المسدودة) ، مما يسمح بتقليل الضغط في الرئتين وخطر الوفاة في الرحم بسبب قصور القلب ".
“أجريت جراحة الجنين في الأسبوع 29 من الحمل وكانت فعالة في إعادة إنشاء أول عبور صغير ، وإن كان من عيار صغير ، في الشعب الهوائية ، مما سمح باستمرار الحمل.
ومع ذلك ، فإن الحد الأدنى من فتح الممرات الهوائية التي يتم الحصول عليها بتدخل الجنين لا يكفي للسماح للرضيع بالتنفس بشكل مستقل في وقت الولادة.
في هذه الحالات ، حتى في حالة البدء التلقائي للمخاض ، لا يمكن إجراء الولادة إلا من خلال عملية قيصرية معقدة للغاية تسمى EXIT (علاج خارج الرحم أثناء الولادة). باستخدام هذه التقنية ، يُستخرج الجنين جزئيًا من رحم الأم ويبقى متصلاً بالمشيمة ، مما يسمح بالأكسجين.
يسمح هذا لأطباء حديثي الولادة - أجهزة الإنعاش والجراحين بالوصول الفعال إلى الشعب الهوائية ، دون معاناة الطفل من نقص الأكسجة.
بمجرد التنبيب أو ، كما في هذه الحالة ، بعد إجراء بضع القصبة الهوائية ، يتم إخراج الطفل تمامًا ، حيث يمكن المساعدة في التنفس بسهولة من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب فغر الرغامي. وطب الأطفال.
تم إجراء العملية القيصرية في EXIT ، وهي عملية تنطوي على مخاطر عالية لنزيف الأمهات ، في غرفة عمليات جراحة القلب المجاورة لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والأطفال ، وفقًا لنهج محدد DRICU (وحدة العناية المركزة في غرفة الولادة) والتي تنص على النقل إلى غرفة الولادة / الجراحة مع جميع التقنيات اللازمة لإنشاء مركز رعاية مركزة لحديثي الولادة. أجرى الدكتور غابرييل دي تونيتي تخديرًا بين الأم والجنين ، مما يضمن استقرار الدورة الدموية الصعبة للأم.
أجريت العملية القيصرية من قبل البروفيسور بالاديني مع الدكتور ل. بيدريتي ، من كلية طب الجنين والجنين / طب التوليد.
بعد استخراج الجنين ، بينما كان الحبل السري لا يزال مضمونًا إمدادات الأكسجين ، وُضع الجنين على الرحم وأجرى الدكتور إ. اخصائي اطفال. كان التنبيب مستحيلًا بسبب العيار الصغير جدًا للمبالغة الحنجرية التي تم الحصول عليها مع جراحة الجنين السابقة.
في وقت لاحق ، أجرى الدكتور روبرتو داجوستينو والدكتور ميشيل توري بنجاح عملية ثقب القصبة الهوائية ، ووضع قنية داخل القصبة الهوائية - وهي عملية صعبة للغاية لظروف التشغيل (وضع حديثي الولادة على الرحم ، ولا يزال متصلًا بالدورة الدموية في المشيمة) ووزن محدود الرضيع الخديج.
سمح ذلك بتهوية المولود الجديد والاستقلالية عن دوران المشيمة.
تم الانتهاء من إجراءات المساعدة والدعم للطفل الذي تم نقله بعد ذلك إلى ظروف سريرية مستقرة في وحدة العناية المركزة. كان وزن المولود عند الولادة 1.7 كيلوجرام.
"هذا النوع من الجراحة استثنائي لعدد من الأسباب: إنها المرة الأولى التي نجري فيها فغر القصبة الهوائية في الدورة الدموية للجنين- المشيمة. نوع المريض (سابق لأوانه ومنخفض الوزن) ، والحاجة إلى التصرف في وقت قصير جدًا ، والصعوبة الناتجة عن عدم وجود تهوية ، واستحالة التنبيب الوقائي ، بالإضافة إلى صعوبة التعرف على الأنسجة في مثل هذا المريض الصغير ، "إجراء الجراحة يمثل تحديًا حقيقيًا" ، يوضح الدكتور روبرتو داجوستينو ، مدير قسم طب الأنف والأذن والحنجرة في جامعة كاليفورنيا.
على الرغم من الخداج ، كانت الدورة اللاحقة مواتية للغاية من وجهة نظر الجهاز التنفسي ، حتى لو أصيب الطفل بمضاعفات معوية نموذجية للأطفال المبتسرين ، والتي تتطلب جراحة في البطن مع فغر اللفائفي اللاحق.
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
رتق الحنجرة ولكن ... علاوة على ذلك ، في الأسابيع التالية من الاستشفاء ، تم تشخيص مشاكل أخرى ولا تزال قيد العلاج
يبلغ عمر أنطونيو حاليًا 40 أسبوعًا من العمر الصحيح ، ويزن 3 كجم ، وهو سريع الاستجابة وحيوي للغاية. لا يزال متصلاً بجهاز التنفس الصناعي عبر ثقب القصبة الهوائية ويعتمد على التغذية الوريدية.
"الطفل بصحة جيدة وينمو ولكن عندما يكبر سيضطر إلى مواجهة عملية جراحية صعبة حتى يتمكن من التنفس بمفرده دون إجراء بضع القصبة الهوائية. رتق الحنجرة هو تشوه غير متوافق مع الحياة ولكن لا يمكن علاجه بنجاح إلا في المراكز التي يمكن أن تضمن العلاج قبل الولادة والولادة والرعاية اللاحقة للولادة على أعلى مستوى.
سيتم بعد ذلك استكمال الدورة مع إعادة بناء الحنجرة والقصبة الهوائية ، حيث يعتبر معهدنا امتيازًا إيطاليًا وأوروبيًا "يوضح مركز الدكتور ميشيل توري جاسليني لأمراض الصدر وجراحة مجرى الهواء للأطفال.
"لقد حشدت ولادة أنطونيو الأطباء والقابلات والممرضات من 5 وحدات تشغيل معقدة في المعهد.
هذا الجهد التنظيمي واضح ومعقد ويتطلب تكاملًا وظيفيًا رفيع المستوى بين جميع الشخصيات المهنية المعنية.
مجرد التفكير في غرفة العمليات - حيث يوجد 4-6 أشخاص لإجراء عملية قيصرية روتينية ، بما في ذلك الأطباء والقابلات / الممرضات - كان هناك 18 موظفًا من طاقم المستشفى ، تم تفعيلهم في حالات الطوارئ "تعليقات د. جاسليني.
"هذه الحالة هي بالتأكيد استثنائية وتوضح كيف يمكن الحصول على نتائج من هذا النوع فقط في مراكز مرجعية شديدة التخصص ، حيث يمكن توفير سلسلة متصلة من الرعاية من الجنين إلى حياة ما بعد الولادة.
معهد جيانينا جاسليني هو أحد الهياكل القليلة في أوروبا حيث يوجد أيضًا نقطة ولادة في سياق عيادة الأطفال الشاملة المجهزة بجميع التخصصات الطبية والجراحية.
هذا يسمح لنا بضمان جميع الإجراءات المتخصصة للغاية لحديثي الولادة ، بما في ذلك جراحة الأجنة وحديثي الولادة ، والعناية المركزة ، وحتى تقنيات دعم الحياة خارج الجسم ، مثل ECMO لحديثي الولادة ، اللازمة للتعامل مع مثل هذه الحالات المعقدة.
اقرأ أيضا:
أمراض نادرة: متلازمة بارديت بيدل
الأمراض النادرة: النتائج الإيجابية لدراسة المرحلة الثالثة لعلاج فرط النوم مجهول السبب
الأمراض النادرة: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP) ، دراسة من جامعة بنسلفانيا
متلازمة Prune-Belly: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج ، الإنذار