ما هو التنبيب ولماذا هو مطلوب؟ إدخال أنبوب لحماية مجرى الهواء
التنبيب هو عملية إدخال أنبوب يسمى الأنبوب الرغامي (ET) في الفم أو الأنف ثم في مجرى الهواء (القصبة الهوائية) لإبقائه مفتوحًا
بمجرد وضعه في مكانه ، يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي ، وهو جهاز يدفع الهواء داخل وخارج الرئتين.
عندما يتعذر الوصول إليها ، سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بتوصيل الأنبوب بكيس يضغطون عليه للحصول على نفس التأثير.
هناك عدة أسباب لضرورة التنبيب ، ولكنها تستخدم بشكل أساسي لدعم التنفس أثناء الجراحة أو في حالات الطوارئ.
أنواع التنبيب ولماذا يتم ذلك
هناك نوعان من التنبيب: التنبيب الرغامي (حيث يتم إدخال الحوض من خلال الفم) والتنبيب الرغامي (حيث يتم إدخال الأنبوب من خلال الأنف).
يعتمد النوع المستخدم على سبب حاجة المريض إلى التنبيب.
يستخدم التنبيب الرغامي في معظم حالات الطوارئ لأن الأنبوب الذي يتم إدخاله عبر الفم يكون أكبر وأسهل في الإدخال من الأنبوب الذي يتم إدخاله عبر الأنف.
يستخدم التنبيب الرغامي من أجل: 1
- أبقِ مجرى الهواء مفتوحًا لتوفير الأكسجين أو الدواء أو التخدير العام
- دعم التنفس عند الأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي ، أو انتفاخ الرئة ، أو قصور القلب ، أو انهيار الرئة ، أو COVID-19 ، أو الصدمات الشديدة
- إزالة الانسداد من مجرى الهواء
منع دخول السوائل إلى الرئتين إذا أصيب الشخص بسكتة دماغية أو تناول جرعة زائدة أو نزيف حاد من المعدة أو المريء
يستخدم التنبيب الرغامي من أجل: 2
- حماية مجرى الهواء إذا كان هناك خطر من وجود انسداد
- إعطاء التخدير للعمليات الجراحية التي تشمل الفم أو الرأس أو العنق (بما في ذلك جراحة الأسنان)
هل يجري على جهاز التنفس الصناعي هو نفسه مثل التنبيب؟
يسير التنبيب والتهوية جنبًا إلى جنب ، لكنهما عنصران مميزان للخطوات المتخذة لمساعدة الشخص على التنفس.
التنبيب هو ببساطة عملية وضع الأنبوب الذي يحمي مجرى الهواء ، مع الحفاظ على ممر مفتوح إلى الرئتين.
التهوية هي العملية التي يتم من خلالها نقل الهواء ميكانيكيًا داخل وخارج الرئتين عندما يكون شخص ما غير قادر على القيام بذلك - سواء بشكل جيد أو على الإطلاق - بنفسه. تقوم الآلة (أو الحقيبة) بالتنفس من أجلهم حتى يتمكنوا من التنفس من تلقاء أنفسهم
مخاطر التنبيب
يعاني معظم الناس من آثار جانبية خفيفة فقط مثل التهاب الحلق وبحة في الصوت نتيجة التنبيب.
بعض الناس ليس لديهم أعراض ولا يدركون أنهم قد تم تنبيبهم.
ومع ذلك ، فإن بعض مخاطر التنبيب يمكن أن تكون خطيرة ، خاصة عند الأشخاص الذين يحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة من الزمن.
تشمل المخاطر الشائعة للتنبيب:
- التقيؤ أو الاختناق
- احتقان في الحلق
- بحة في الصوت
- نزيف
- ثقب في المريء أو الحنك الرخو
- إصابة الأسنان أو الفم أو الجيوب الأنفية أو الحنجرة (صندوق الصوت) أو القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)
- الالتهابات البكتيرية (مثل الالتهاب الرئوي التنفسي)
- تلف الأنسجة الرخوة مع الاستخدام المطول
عدم القدرة على الفطم عن جهاز التنفس الصناعي والحاجة إلى إجراء جراحي لإدخال أنبوب مباشرة في القصبة الهوائية للمساعدة في التنفس (فغر الرغامي) 4
من الممكن أيضًا تضيق القصبة الهوائية أو تضيق القصبة الهوائية.
من الذي لا يمكن تنبيبه؟
في بعض الأحيان ، لا يمكن تنبيب الشخص بأمان. في هذه الحالات ، لا ينصح بالتنبيب.
قد لا يكون الشخص قادرًا على التنبيب إذا:
- لديهم إصابات معينة في الرقبة والعمود الفقري
- منعت البلعوم (الفراغ خلف الأنف والفم)
- لديك إصابات معينة في الوجه أو الرأس (على سبيل المثال ، كسر في الأنف) 5
إجراءات التنبيب
تختلف عملية التنبيب بناءً على ما إذا كان الأنبوب يحتاج إلى إدخاله في الفم أو الأنف.
يتم إجراء التعديلات أيضًا عندما يحتاج الأطفال إلى التنبيب.
خطوات التنبيب الرغامي
- قبل التنبيب ، يحتاج الشخص إلى التخدير إذا لم يكن فاقدًا للوعي بالفعل. من هناك ، تكون خطوات التنبيب الرغامي كما يلي:
- يكون الشخص مستلقيًا على ظهره.
- يضع مقدم الخدمة نفسه فوق رأس الشخص وينظر إلى قدميه.
- يتم فتح فم الشخص وإدخال واقي لحماية أسنانه.
بمساعدة أداة مضيئة تبقي اللسان بعيدًا عن الطريق ، يوجه المزود الأنبوب بلطف إلى حلق الشخص ويدفعه إلى مجرى الهواء.
يتم نفخ بالون صغير في نهاية الأنبوب لتثبيته في مكانه ومنع الهواء من الهروب.
الأنبوب الموجود على الجزء الخارجي من الفم مؤمن بشريط لاصق.
يمكن بعد ذلك توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي أو استخدامه لتوصيل التخدير أو الأدوية.
سيتحقق الموفر من صحة وضع الأنبوب باستخدام سماعة الطبيب و / أو الأشعة السينية للصدر و / أو أداة تسمى كابنوغراف تكتشف ثاني أكسيد الكربون أثناء زفيره من الرئتين.
خطوات التنبيب الرغامي
تشبه عملية التنبيب الرغامي التنبيب الرغامي ، ولكن قد يكون الشخص إما مخدرًا كليًا أو جزئيًا.
نظرًا لأن التنبيب الأنفي يتم إجراؤه غالبًا في بيئة خاضعة للرقابة ، يمكن أن تكون هناك أدوات أخرى تشارك في العملية.
على سبيل المثال ، يمكن لمقدم الخدمة استخدام رذاذ مزيل للاحتقان لمنع نزيف الأنف ، ومخدرًا موضعيًا لتقليل الألم ، ومرخٍ للعضلات لمنع الإمساك. سيقوم بعض مقدمي الخدمة أيضًا بتوسيع الممر بجهاز يسمى بوق الأنف
بمجرد إدخال الأنبوب في فتحة الأنف ودخوله إلى الجزء الأوسط من الحلق ، يساعد منظار ليفي ضوئي (يسمى منظار الحنجرة) في توجيه الأنبوب بين الحبال الصوتية وفي القصبة الهوائية.
ثم يتم نفخ الأنبوب لتثبيته في القصبة الهوائية وتثبيته من الخارج لمنعه من الحركة
تنبيب الأطفال
عملية التنبيب هي نفسها إلى حد ما للبالغين والأطفال ، بصرف النظر عن حجم الأنبوب وبعض معدات التي يمكن استخدامها 7
يصعب تنبيب المواليد الجدد بسبب صغر حجمهم. يكون الإجراء أيضًا أكثر صعوبة بالنسبة للصغار لأن لسان الطفل أكبر نسبيًا والممر إلى القصبة الهوائية أطول نسبيًا وأقل مرونة.
إن التنبيب الأنفي هو الطريقة المفضلة لحديثي الولادة والرضع ، على الرغم من أنه قد يستغرق عدة محاولات لوضع الأنبوب بشكل صحيح.
التغذية أثناء التنبيب
لا يمكن تناول السوائل أو تناولها عن طريق الفم أثناء التنبيب.
إذا احتاج الشخص المنبوب إلى جهاز التنفس الصناعي لمدة يومين أو أكثر ، فستبدأ التغذية بالأنبوب عادةً بعد يوم أو يومين من إدخال الأنبوب.
ويشار إلى ذلك التغذية المعوية.9
يمكن توصيل التغذية الأنبوبية بإحدى طريقتين:
- Orogastric (OG): أنبوب يمر عبر الفم وإلى المعدة
- الأنبوب الأنفي المعدي (NG): أنبوب يمر عبر فتحة الأنف إلى المعدة 10
يمكن أيضًا دفع الأدوية والسوائل والتغذية عبر الأنبوب باستخدام محقنة كبيرة أو مضخة.
يمكن أيضًا إعطاء التغذية من خلال إبرة في ذراعهم (عن طريق الوريد). تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم التغذية الوريدية الكاملة (TPA). TPA هو خيار للأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية الحاد ونقص الوزن ؛ الأشخاص الذين يعانون من انسداد في الأمعاء ، والأشخاص الذين يعانون من أمراض تجعل التغذية الأنبوبية مستحيلة
إزالة الأنبوب واستعادة التنبيب
نزع الأنبوب هو عملية إزالة أنبوب القصبة الهوائية. عادة ما يكون إخراج الأنبوب أسهل وأسرع من وضعه فيه.
يتضمن نزع الأنبوب الخطوات التالية:
- أولاً ، يتم إزالة الشريط الذي يثبت الأنبوب في مكانه.
- بعد ذلك ، يتم تفريغ البالون الذي يحمل الأنبوب في مجرى الهواء ويتم سحب الأنبوب برفق.
بمجرد خروج الأنبوب ، قد يضطر الشخص إلى بذل جهد أكبر للتنفس من تلقاء نفسه ، خاصةً إذا كان يستخدم جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة. سيتم مراقبتها عن كثب خلال هذه الفترة.
السعال وبحة الصوت وعدم الراحة من الأعراض الشائعة بعد نزع الأنبوب ، لكنها تميل إلى التحسن في غضون أيام قليلة.
المراجع:
- ميدلاين بلس. التنبيب الرغامي.
- Folino TB، McKean G، Parks LJ. التنبيب الرغامي. في: StatPearls [الإنترنت].
- الكرة L، P. بيلوسي. التهوية أثناء الجراحة والمساعدة التنفسية بعد العملية الجراحية. التعليم BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
- تيكا تي ، حلمي OJ. مضاعفات مجرى الهواء العلوي للتنبيب الرغامي. br J Hosp Med (لندن). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- الفصل 22. التنبيب الرغامي. في: Reichman EF. محرران. إجراءات طب الطوارئ ، 2 هـ. ماكجرو هيل 2013.
- أرتون كاليفورنيا ، هاجبرج كاليفورنيا. نزع الأنبوب الرغامي. العناية بالتنفس. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH ، Jooste EH ، Thibault DP ، et al. دراسة سلوك الممارسة لموقع التنبيب الرغامي للأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية الذين يخضعون لعملية جراحية: تأثير موقع التنبيب الرغامي على النتائج المحيطة بالجراحة - تحليل قاعدة بيانات جمعية التخدير القلبية الخلقية لجمعية جراحي الصدر. أنست أنالج. 2018. دوى: 10.1213 / ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M، Terrones-Vargas E، Romero- Espinoza L، Castañeda-Muciño G، Herrera-Landero A، Núñez-Enríquez JC. التنبيب الرغامي عند الأطفال: توصيات الممارسة ، والرؤى ، والتوجيهات المستقبلية. في: IntechOpen [الإنترنت].
- Fremont RD، Rice TW. متى يجب أن نبدأ التغذية التدخلية في وحدة العناية المركزة؟ Curr Opin Gastroenterol. 2014 مارس ؛ 30 (2): 178–181. دوى: 10.1097 / MOG.0000000000000047
- الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. التغذية المعوية والحقنية.
- ميدلاين بلس. التعرف على أجهزة التنفس الصناعي.
- Dumas G ، Lemiale V ، Rathi N ، وآخرون. البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الذين يحتاجون في نهاية المطاف إلى التهوية الميكانيكية الغازية: تحليل مجمَّع لبيانات المريض الفردية. المجلة الأمريكية للطب التنفسي والرعاية الحرجة. تم النشر على الإنترنت في 22 مارس 2021. doi: 10.1164 / rccm.202009-3575oc
- طب ييل. أجهزة التنفس الصناعي و COVID-19: ما تحتاج إلى معرفته.
- المنظمة الوطنية لرعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية. فهم التوجيهات المسبقة.
اقرأ أيضا:
المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع وجود طفل في حالة خطيرة
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
التنبيب الرغامي: ما هو VAP ، الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
مزيلات القلق والمهدئات: الدور والوظيفة والإدارة مع التنبيب والتهوية الميكانيكية
التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي: كيف يمكن التمييز بينهما؟
مجلة نيو إنجلاند الطبية: تنبيب ناجح مع علاج أنف عالي التدفق عند الأطفال حديثي الولادة
التنبيب: المخاطر والتخدير والإنعاش وآلام الحلق