التهاب الحلق: الأعراض والتشخيص
التهاب البلعوم واللوزتين هو عدوى حادة في البلعوم أو اللوزتين الحنكية أو كليهما. قد تشمل الأعراض التهاب الحلق وعسر البلع واعتلال العقد اللمفية الرقبية والحمى
التشخيص سريري ، مدعوم بالثقافة السريعة أو اختبارات المستضد.
يعتمد العلاج على الأعراض ، وفي حالة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ ، تشمل المضادات الحيوية.
تشارك اللوزتان في الدفاع المناعي للجهاز.
بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل دفاعات اللوزتين المحلية على بطانة طلائية حرشفية تعالج المستضدات ، مما يؤدي إلى استجابات من الخلايا البائية والتائية.
يمثل التهاب البلعوم واللوزتين ، من أي نوع ، حوالي 15٪ من جميع زيارات العيادات الخارجية للممارسين العامين.
مسببات التهاب البلعوم واللوزتين
عادة ما يكون التهاب البلعوم واللوزتين فيروسيًا ، وغالبًا ما يحدث بسبب فيروسات البرد الشائعة (الفيروس الغدي ، والفيروس الأنفي ، والإنفلونزا ، والفيروس التاجي ، والفيروس المخلوي التنفسي) ، ولكن أحيانًا عن طريق فيروس إبشتاين بار ، أو فيروس الهربس البسيط ، أو الفيروس المضخم للخلايا ، أو فيروس نقص المناعة البشرية.
في حوالي 30٪ من المرضى يكون السبب جرثومي.
تعتبر المجموعة الأولى من العقديات الحالة للدم بيتا هي الأكثر شيوعًا ، ولكن في بعض الأحيان تكون المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية والميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية متورطة.
تشمل الأسباب النادرة السعال الديكي والبكتيريا المغزلية والدفتيريا والزهري والسيلان.
تظهر المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ بشكل متكرر بين 5 و 15 عامًا وهي نادرة قبل سن 3 سنوات.
أعراض التهاب البلعوم و اللوزتين
الألم عند البلع هو السمة المميزة وغالبًا ما يُنسب إلى الأذنين.
غالبًا ما يرفض الأطفال الصغار جدًا ، الذين لا يستطيعون الشكوى من التهاب الحلق ، تناول الطعام.
كما تتكرر الحمى الشديدة ، والشعور بالضيق ، والصداع ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وكذلك رائحة الفم الكريهة وكتم الصوت.
قد يكون هناك أيضًا طفح جلدي.
تكون اللوزتان متورمتين وحمراء وغالبًا ما يكون لها إفرازات قيحية.
قد يكون التهاب العقد اللمفية الرقبية مؤلمًا.
تعتبر الحمى ، والتهاب الغدد ، والنبتة الحنكية والإفرازات أكثر شيوعًا إلى حد ما مع المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ مقارنةً بالتهاب البلعوم واللوزتين الفيروسي ، ولكن هناك تداخلًا كبيرًا.
في المجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا ، قد يكون هناك طفح جلدي من الحمى القرمزية (الحمى القرمزية).
تتحلل المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ بشكل عام في غضون 7 أيام.
قد تؤدي المكورات العقدية الحالة للدم بيتا غير المعالجة إلى مضاعفات قيحية موضعية (مثل الخراج حول اللوزة أو التهاب النسيج الخلوي) وأحيانًا الحمى الروماتيزمية أو التهاب كبيبات الكلى.
تشخيص التهاب الحلق
- التقييم السريري
- يتم استبعاد المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا عن طريق اختبار المستضد السريع أو الثقافة أو كليهما.
يمكن التعرف على التهاب البلعوم نفسه سريريًا بسهولة.
ومع ذلك ، فإن سببها ليس كذلك.
عادة ما يشير سيلان الأنف والسعال إلى سبب فيروسي.
يُقترح عدد كريات الدم البيضاء المعدية عن طريق اعتلال غدد عنق الرحم الخلفي أو المعمم ، وتضخم الكبد والطحال ، والتعب والشعور بالضيق لمدة> أسبوع واحد ؛ منتفخة العنق مع نمشات من الحنك الرخو. وإفرازات اللوزتين الكثيفة.
يشير الغشاء السميك المتصلب ذو اللون الرمادي المتسخ الذي ينزف عند فصله إلى الدفتيريا.
نظرًا لأن العقديات الحالة للدم من المجموعة أ تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية ، يجب تشخيصها مبكرًا.
معايير الفحص مثيرة للجدل.
يوصي العديد من الخبراء بإجراء فحص أو اختبار مستضد سريع لجميع الأطفال.
تعتبر اختبارات المستضدات السريعة محددة ولكنها ليست حساسة وقد تحتاج لاحقًا إلى مزرعة محددة بنسبة 90٪ وحساسية 90٪.
في البالغين ، يوصي العديد من الخبراء باستخدام المعايير الأربعة التالية لدرجة Centor المعدلة (4):
- التاريخ الإيجابي للحمى
- إفرازات اللوزتين
- قلة السعال
- تضخم العقد اللمفية الأمامي العنقي المؤلم
من غير المحتمل أن تتواجد الموضوعات التي تلبي معيارًا واحدًا فقط أو لا توجد معايير مع المجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا ويجب عدم اختبارها.
يمكن اختبار المرضى الذين يستوفون معيارين.
يمكن اختبار الموضوعات التي تفي بمعايير 3 أو 4 أو معالجتها تجريبياً للمجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا.
مرجع التشخيص
Fine AM و Nizet V و Mandl KD: تحقق واسع النطاق من درجات Centor و McIsaac للتنبؤ بالتهاب البلعوم العقدي من المجموعة A. Arch Intern Med 172 (11): 847-852 ، 2012. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.950.
علاج التهاب الحلق
- علاج الأعراض
- المضادات الحيوية للمجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا.
- يعتبر استئصال اللوزتين للعدوى المتكررة بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ
- تشمل العلاجات الداعمة التسكين والترطيب والراحة.
قد تكون المسكنات جهازية أو موضعية.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل عام مسكنات جهازية فعالة.
قد يقوم بعض الأطباء أيضًا بإعطاء جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويد (على سبيل المثال ، ديكساميثازون 10 مجم في العضل) ، مما قد يقلل من مدة الأعراض دون التأثير على معدلات الانتكاس أو الآثار الضارة (1).
المسكنات الموضعية متوفرة على شكل أقراص وبخاخات. تشمل المكونات البنزوكائين والفينول واليدوكائين وغيرها.
يمكن أن تقلل هذه المسكنات الموضعية من الألم ، ولكن يجب استخدامها عدة مرات وغالبًا ما تؤثر على التذوق. نادرا ما تسبب البنزوكائين المستخدم في التهاب البلعوم في حدوث ميثيموغلوبين الدم.
يعتبر البنسلين V بشكل عام الدواء المفضل للمجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا. الجرعة 250 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 27 كجم و 500 مجم لمن يزيد وزنهم عن 27 كجم.
الأموكسيسيلين فعال وأكثر استساغة إذا تطلب الأمر تحضير سائل.
إذا كان الالتزام بالعلاج مشكلة ، فإن جرعة واحدة من بنزاثين بنسلين 1.2 مليون وحدة في العضل (600 وحدة للأطفال 000 كجم) تكون فعالة.
تشمل الأدوية الأخرى التي تؤخذ عن طريق الفم الماكروليدات للمرضى الذين يعانون من الحساسية للبنسلين ، والجيل الأول من السيفالوسبورين والكليندامايسين.
إن تخفيف بيروكسيد الهيدروجين غير الموصوف بوصفة طبية مع الماء في خليط 1: 1 والغرغرة به سيعزز التنضير ويحسن نظافة الفم والبلعوم.
قد يبدأ العلاج على الفور أو يتأخر حتى تتوفر نتائج الثقافة. إذا بدأ العلاج بشكل افتراضي ، يجب إيقافه إذا كانت الثقافات سلبية.
لا يتم إجراء ثقافات البلعوم المتابعة بشكل روتيني.
إنها مفيدة في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتعددة للمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ أو إذا انتشر التهاب البلعوم إلى الأشخاص الذين يتعامل معهم المرء في المنزل أو في المدرسة.
أخصائيو رعاية الأطفال في الشبكة: قم بزيارة جناح الطب في معرض الطوارئ
إستئصال اللوزتين
غالبًا ما يُنظر في استئصال اللوزتين إذا تكررت الإصابة بالتهاب اللوزتين العقدي الانحلالي من المجموعة أ بشكل متكرر (> 6 نوبات / سنة ،> 4 نوبات / سنة لمدة عامين ، أو> 2 نوبات / سنة لمدة 3 سنوات) أو إذا كانت العدوى الحادة شديدة ومستمرة على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية.
تشمل المعايير الأخرى لاستئصال اللوزتين اضطرابات توقف التنفس أثناء النوم ، وخراجات الصفاق المتكررة ، والاشتباه في الأورام الخبيثة.
يجب أن تكون القرارات فردية ، بناءً على عمر المريض ، وعوامل الخطر المتعددة ، والاستجابة لتكرار العدوى (2).
يتم استخدام العديد من التقنيات الجراحية الفعالة لإجراء استئصال اللوزتين ، بما في ذلك الكي الكهربائي والتشريح و microdebrider و coblation بالترددات الراديوية والتشريح البارد.
يحدث النزيف أثناء الجراحة أو ما بعد الجراحة في أقل من 2٪ من المرضى ، عادة في غضون 24 ساعة من الجراحة أو بعد 7 أيام ، عندما ينفصل الخشخاش.
يجب إحالة المرضى الذين يعانون من النزيف إلى المستشفى.
إذا استمر النزيف عند الوصول ، يتم فحص المرضى بشكل عام في غرفة العمليات ويتم إجراء تخثر الدم.
في حالة وجود جلطة في غرفة اللوزتين ، يتم إزالتها ويبقى المرضى تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة.
يعتبر ترطيب المركبات الكهربائية بعد العملية الجراحية ضروريًا في 3٪ من المرضى ، من الناحية المثالية في أقل عدد من المرضى ، من خلال الاستخدام الأمثل للترطيب قبل الجراحة ، والمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة ، والمسكنات والعلاج بالكورتيكوستيرويد.
يحدث انسداد مجرى الهواء بعد الجراحة بشكل متكرر عند الأطفال أقل من عامين الذين يعانون من اضطرابات النوم الانسدادي الشديد الموجودة مسبقًا وفي المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية أو الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو تشوهات قحفية وجهية أو انقطاع النفس الانسدادي النومي قبل الجراحة.
تكون المضاعفات أكثر شيوعًا بشكل عام وأكثر حدة عند البالغين.
تشير الأدلة المتراكمة إلى أن استئصال اللوزتين (الاستئصال الجزئي لأنسجة اللوزتين) ، عند إجرائه لعلاج الاضطرابات المختلفة ، يكون فعالًا مثل استئصال اللوزتين التقليدي ويفضل بسبب النتائج الأفضل المتعلقة بالألم ومضاعفات ما بعد الجراحة ورضا المريض (3).
مراجع العلاج
- هايوارد جي ، طومسون مج ، بيريرا آر ، وآخرون: الكورتيكوستيرويدات كعلاج مستقل أو إضافي لالتهاب الحلق. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس. ، 2012. doi: 10.1002 / 14651858.CD008268.pub2
- روبن آر جيه: دراسات معشاة ذات شواهد وعلاج انصباب الأذن الوسطى والتهاب الحلق واللوزتين: ما مدى عشوائية الدراسات وما هي حدودها؟ Otolaryngol Head Neck Surg. 139 (3): 333-9 ، 2008. دوى: 10.1016
- Wong Chung JERE، van Benthem PPG، Blom HM: بضع اللوزتين مقابل استئصال اللوزتين لدى البالغين الذين يعانون من الآلام المرتبطة باللوزتين: مراجعة منهجية. أكتا أوتولارينجول 138 (5): 492-501 ، 2018. دوى: 10.1080 / 00016489.2017.1412500
اقرأ أيضا:
سرطان الغدد الليمفاوية: 10 أجراس إنذار لا ينبغي التقليل من شأنها
ليمفوما اللاهودجكين: أعراض وتشخيص وعلاج مجموعة غير متجانسة من الأورام
تضخم العقد اللمفية: ما يجب القيام به في حالة تضخم الغدد الليمفاوية
التهاب الحلق: كيفية تشخيص التهاب الحلق؟
التهاب الحلق: متى تسببه المكورات العقدية؟