ألم الصدر: متى يمكن أن يكون تسلخًا للشريان الأبهر (أو تسلخًا)؟
تشريح أو تسلخ الشريان الأورطي هو سبب لألم حاد في الصدر. إنه غير شائع ولكنه يمثل خطورة شديدة فيما يتعلق بالصورة السريرية
ينشأ الشريان الأورطي في البطين الأيسر للقلب. يميل جزء واحد إلى الصعود ويسمى الأبهر الصاعد (تولد من هذا الشرايين التاجية التي تحمل الدم إلى القلب) ، ثم يميل إلى الانحناء ، مع أخذ اسم الطرف الأبهري الذي منه الأوعية التي تحمل الدم إلى القلب. تولد الجمجمة والأطراف العلوية ، ثم تميل إلى النزول ، وتسمى الشريان الأورطي الصدري الهابط الذي يدخل البطن ويسمى الشريان الأورطي البطني ويميل إلى إمداد الدم إلى المعدة والكبد والأمعاء والكلى وما إلى ذلك ، وينتهي. في الحوض حيث ينقسم إلى شريانين يزودان الأطراف السفلية بالدم.
تسلخ الأبهر ، هو تمزق جدران الشريان الأورطي ، وهو الوعاء الدموي الشرياني الرئيسي الذي يربط بين القلب والأطراف
يتكون الشريان من ثلاث طبقات تسمى اللحن ، والتي تسمى البطانة الداخلية والوسائط والبرانية ؛ الباطنة هي الأعمق والبارانية هي الأبعد ، كما يمكن استنتاجها من أسمائهم.
قد يحدث تمزق في الطبقة الداخلية ، الطبقة الداخلية ، في ظل ظروف معينة ، مما يؤدي إلى إصابة الوعاء. سيتدفق الدم إلى هذه الصفيحة مكونًا "لومنًا كاذبًا".
يمكن أن يكون الاستعداد للتسلخ هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، حيث يتمدد الوعاء نتيجة لظروف مرضية ، مثل ارتفاع ضغط الدم.
يمكن أن يؤثر تمدد الأوعية الدموية على أي جزء من أجزاء الأبهر ، وبناءً على حجمه ، ستلاحظ الحاجة إلى إجراء جراحة تصحيحية لتجنب التمزق والتمزق المحتمل.
تشمل عواقب تسلخ الأبهر تمزق الأوعية الدموية مع الموت في وقت قصير بسبب الصدمة نتيجة للنزيف الداخلي ، إلى تكوين عوائق بسبب التجويف الكاذب الذي من شأنه أن يسبب نقص تروية كبير في الجسم (الدماغ ، أعضاء البطن بما في ذلك الأمعاء والكبد والكلى والأطراف العلوية والسفلية) بسبب انسداد الشرايين التي تنقل الدم من الشريان الأورطي إلى الأعضاء المذكورة أعلاه.
يعتبر تسلخ الشريان الأبهر خطيرًا جدًا ولكنه يصيب حوالي 4 من كل 100,000 شخص
الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 هم الأكثر تضررا ، ولكن قد يتأثر الشباب أيضًا.
الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم المصابون بأمراض النسيج الضام ، مثل متلازمة مارفان ، التي تسبب مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي والعين والقلب وفي بعض الحالات مشاكل عصبية.
في حالات نادرة ، يتسبب تسلخ الأبهر في حدوث مضاعفات أثناء التدخلات القلبية الوعائية مثل رأب الوعاء وتصوير الشريان التاجي وما إلى ذلك.
أعراض تسلخ الأبهر
الأعراض النموذجية لتسلخ الأبهر هي ألم شديد في الصدر ، والذي يوصف بأنه طعن. يتم الشعور به بشكل خلفي ويميل إلى التحول.
سيكون هناك ضيق في التنفس عندما يكون الصمام الأبهري متورطًا في تسلخ الأبهر ، وستكون هناك أعراض عصبية عند إصابة الشرايين التي تنقل الدم إلى الدماغ.
سيكون هناك ألم في أسفل الظهر و / أو في البطن عندما يشمل التسلخ الجزء البطني من الشريان الأورطي ، وسيكون هناك ألم في المفاصل يشمل الأطراف السفلية ، وسيكون هناك شحوب وصعوبة حركية عندما لا يتلقون ما يكفي من الدم.
قد تشمل الأعراض انهيار القلب والأوعية الدموية والسكتة القلبية
للتشخيص ، يجب إجراء تخطيط القلب ، واختبارات الدم ، والأشعة السينية للصدر وتخطيط صدى القلب في البداية. ستؤدي هذه الاختبارات إلى تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر وتسمح باستبعاد احتشاء عضلة القلب والأسباب الأخرى لألم الصدر.
قد يحدث أن يشير مخطط صدى القلب إلى عناصر مشبوهة مثل: تمدد الشريان الأورطي الصاعد ، وارتجاع شديد في الصمام الأبهري ، ووجود انصباب التامور ، أي الدم في تلك المساحة بين القلب والغشاء ، التأمور ، الذي يحيط به ؛ ونادرًا ما يصلون إلى التشخيص إذا ظهرت علامات تمزق الشريان الأورطي الصاعد.
تتمثل التقنية الرئيسية للتشخيص الصحيح وإثبات العلاج في تصوير الأوعية المقطعية المحوسب بالتباين ، من أجل مراقبة أفضل للشريان الأورطي الصدري والبطن وفروعهما ، وموقع التمزق ، والمسالك المعنية ، واحتمال تورط فروع معينة ، و ضوابط ما بعد العلاج.
قد يحدث أن يتم تحديد التشخيص عن طريق التصوير التاجي لأن هؤلاء المرضى سيكون لديهم تغييرات في مخطط كهربية القلب تكون معتادة في حالات احتشاء عضلة القلب ، وسيؤدي تورط أصول الشرايين التاجية في التسلخ إلى انسداد وبالتالي احتشاء عضلة القلب.
سيكون من الضروري بعد ذلك إجراء تصوير الأبهر بالتباين في الشريان الأورطي ، مما يجعل وجود التجويف الكاذب مرئيًا ويجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.
العلاج الدوائي
في البداية ، سيتم إعطاء الدواء للتحكم في الألم وتنظيم الضغط إذا كان يجب أن يكون مرتفعًا جدًا.
إذا كان المرضى يعانون من انهيار في الدورة الدموية والسكتة القلبية ، فسيكون من الضروري الإنعاش والتنبيب بدعم من الأدوية مثل الأدرينالين.
يجب إجراء الجراحة ، خاصةً لما يسمى بالتسلخ من النوع A ، والذي يشمل الأبهر الصاعد والقوس الأبهري ويجب إجراؤها على وجه السرعة
بالنسبة للتسلخ من النوع ب ، والذي يشمل الشريان الأورطي الهابط ، ستكون مخاطر التمزق أقل.
سيتم إجراء عملية جراحية لاستبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي بأنبوب مصنوع من مواد متوافقة حيوياً ؛ إذا كان الصمام الأبهري متورطًا ، فسيتعين إصلاحه و / أو استبداله بطرف اصطناعي.
يمكن إجراء جراحة استبدال الشريان التاجي. تشمل أكثر التدخلات تعقيدًا القوس الأبهر حيث تنشأ شرايين الدم الدماغي.
نظرًا لارتفاع مخاطر بقاء المصابين بهذا المرض على قيد الحياة ، تعتبر الوقاية أكثر من ضرورية.
يعتبر التشخيص جيدًا ، في المرضى الذين يعانون من توسع الشريان الأورطي الذي يتطلب تصحيحًا جراحيًا ، إذا لم تكن هناك مضاعفات قبل الجراحة أو بعدها.
في المرضى الذين يعانون من توسع الشريان الأورطي الصاعد الذي لا يحتاج إلى جراحة ، يجب مراقبة ضغط الدم ، ويجب أخذ حاصرات بيتا ، وينبغي إجراء مخطط كهربية القلب سنويًا لتقييم مدى التوسيع والتحقق من الاستقرار أو الزيادة.
اقرأ أيضا
اعتلال عضلة القلب: ما هو وكيفية علاجه؟
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
أمراض القلب الخلقية السيانوجينية: تبديل الشرايين الكبرى
النفخة القلبية: ما هي وما أعراضها؟
كتلة الفرع: الأسباب والنتائج التي يجب أخذها في الاعتبار
مناورات الإنعاش القلبي الرئوي: إدارة ضاغط الصدر LUCAS
تسرع القلب فوق البطيني: التعريف والتشخيص والعلاج والتشخيص
تحديد تسرع القلب: ما هو ، وما أسبابه ، وكيفية التدخل في حالة عدم انتظام دقات القلب
احتشاء عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
قصور الشريان الأبهر: أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج قلس الأبهر
أمراض القلب الخلقية: ما هو الأبهر Bicuspidia؟
الرجفان الأذيني: التعريف والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
الرجفان البطيني هو أحد أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب: دعنا نتعرف عليه
الرفرفة الأذينية: التعريف والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ما هو Echocolordoppler من جذوع فوق الأبهر (السباتي)؟
ما هو مسجل الحلقة؟ اكتشاف القياس عن بعد في المنزل
هولتر القلب ، خصائص مخطط القلب الكهربائي لمدة 24 ساعة
اعتلال الشرايين المحيطية: الأعراض والتشخيص
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الداخلية: ماذا يتكون هذا الفحص؟
صدى دوبلر: ما هو وما الغرض منه
مخطط صدى القلب عبر المريء: مما يتكون منه؟
مخطط صدى القلب للأطفال: التعريف والاستخدام
أمراض القلب وأجراس الإنذار: الذبحة الصدرية
منتجات مزيفة قريبة من قلوبنا: أمراض القلب والأساطير الكاذبة
توقف التنفس أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية: الارتباط بين النوم والقلب