إدارة الألم مع الأطفال: الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة تنشأ من تلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل

يعتبر تقييم الألم وعلاجه لدى الطفل المصاب بإصابات حادة تحديًا في سياق العوامل المتعددة التي تؤثر على عرض المريض وأولويات العلاج المتنافسة.

ومع ذلك ، فإن الألم غير المعالج أو غير المعالج بعد الصدمة يؤدي إلى مضاعفات ، مثل نقص التهوية ، وانخفاض الأوكسجين ، وزيادة الاستجابة للضغط ، وزيادة النتاج القلبي الوعائي وتوتر العضلات وصلابتها. يتداخل الألم أيضًا مع النوم والراحة والشفاء.

تقييم الألم عند الأطفال المصابين

تقييم الألم عند الطفل المصاب صعب. في المرضى الأصغر سنا ، والألم و محنة قد يتعذر تمييزها.

قد لا يتعاون الأطفال المصابون بصدمات حادة والذين تعرضوا لصدمات نفسية في تقييم الألم ، خاصة في حالة عدم وجود أحد الوالدين أو الوصي. تسمم، طوق الشلوإصابة الرأس والحاجة إلى التهوية يمكن أن تزيد من تعقيد تقييم الألم.

يجب البحث عن تقرير ذاتي عن الألم ولكن قد لا يكون من الممكن تحقيقه دائمًا للأسباب المذكورة أعلاه أو ببساطة بسبب مرحلة النمو.

بغض النظر عن النهج المختار ، من المهم أن:

• كن منظمًا ؛
• اختيار أداة تقييم الألم المناسبة من الناحية التنموية ؛
• توثيق النتائج والعمل وإعادة التقييم.

يرتبط تقييم الألم المنتظم بتحسين إدارة الألم وزيادة رضا المرضى والعائلات والمتخصصين في الرعاية الصحية.

يعد الاستخدام المتسق وإلمام الموظفين بأداة التقييم المختارة داخل المراكز الفردية أمرًا أساسيًا لإدارة الألم بنجاح ، إلى جانب إعادة التقييم بعد التدخل المسكن.

أدوات تقييم الألم عند الأطفال

• توجد أنواع مختلفة من أدوات تقييم الألم ، وتتم مناقشتها بشكل منفصل أدناه.
• من الناحية المثالية ، يجب أن تحتوي أدوات الألم المستخدمة على رقم مشترك للاتساق والوضوح (على سبيل المثال ، الكل من 10).
• للحصول على أفضل النتائج من أدوات تقييم الألم ، يجب شرحها للطفل بدلاً من عرضها فقط ، ويجب توقع الرد ، على سبيل المثال "هذه طريقة لإخباري بمدى الألم الذي تشعر به. يظهر من عدم وجود ألم إلى الكثير من الألم. هل يمكنك أن تريني مقدار الألم الذي تشعر به في الوقت الحالي؟ " نتائج أفضل من ، "ما درجة الألم لديك؟"

تقرير ذاتي أو مقياس تصنيف رقمي

• للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، والذين يتسمون باللفظ والعد
• اسأل الطفل عما إذا كان يعاني من أي ألم.
• اشرح المقياس واطلب من الطفل تقييم شدة الألم.

يعد استخدام مقاييس التصنيف الرقمية أو التقرير الذاتي أكثر صعوبة أثناء نوبات الألم الحاد الوخيم. بدلًا من ذلك ، حاول أن تسأل ، "هل لديك ألم ، قليل من الألم أو ألم شديد؟" أو استخدم مقياس الوجوه أو مقياس الألم السلوكي.

* تُستخدم بإذن من الوكالة الأمريكية لأبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) ، خلفا لوكالة سياسات وأبحاث الرعاية الصحية (AHCPR).

نقطة عملية: إظهار مقياس تقييم رقمي للطفل (0-10 ، حيث 0 لا يوجد ألم و 10 هو أسوأ ألم) سيجعل هذا أسهل مما لو كان على الطفل تخيل مقياس.

مقياس الآلام عند الأطفال

• للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 12 سنة
• اسأل الطفل عما إذا كان يعاني من أي ألم.
• اشرح المقياس واطلب من الطفل تقييم شدة الألم.

نقطة عملية: قد يفضل الأطفال الأكبر سنًا الأقل عددًا استخدام مقياس ألم الوجوه على مقياس رقمي.

نادرًا ما يستطيع الأطفال دون سن 3 سنوات استخدام موازين الوجه ، ولكن لا يزال بإمكان العديد من الأطفال الصغار تقديم تقرير أساسي عن "ألم بسيط" أو "يؤلم كثيرًا".

مقياس الألم السلوكي

• للأطفال الذين لا يستطيعون الإبلاغ الذاتي
• يوصى باستخدام مقياس FLACC لتقييم الألم عند الأطفال الصغار المصابين بألم حاد

مقياس FLACC 

يتم تسجيل كل فئة (الوجه ، الأرجل ، النشاط ، البكاء ، العزاء) بشكل منفصل على مقياس 0-2 ، للحصول على مجموع نقاط بين 0 و 10.

نقطة عملية: مقياس FLACC هو أيضًا أداة مفيدة للأطفال الأكبر سنًا الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن أنفسهم ، مثل الأطفال الذين يعانون من ضعف إدراكي أو إعاقة ذهنية. قد يقدم مقدمو الرعاية أيضًا معلومات قيمة في تقييم هؤلاء المرضى.

تتوفر أدوات تقييم آلام الأطفال (FPS-R و Numeric Rating Scale و FLACC) من RCH على بطاقات مغلفة وردية صغيرة تناسب طاقم العمل.

علامات الألم الفسيولوجية عند الأطفال

يمكن رؤية علامات الألم الفسيولوجية لفترة وجيزة فقط بعد ظهور الألم أو تفاقمه ويمكن أن تعود إلى طبيعتها بسرعة.

بعض هذه العلامات تشمل: تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع التنفس ، التعرق ، اتساع حدقة العين ، التعرق وتغير لون الجلد.

في بيئة الصدمة ، يمكن أن تكون هذه العلامات الفسيولوجية ناجمة عن العديد من الأسباب غير الألم مثل الصدمة أو نقص حجم الدم أو القلق أو الخوف أو الغضب.

نقطة عملية: العلامات الفسيولوجية [G1] مفيدة للغاية لتقييم الألم الإجرائي ، حيث توجد علاقة واضحة في الوقت المناسب بين المنبه المؤلم والتغيرات الملحوظة.

لا يعني عدم وجود هذه العلامات أن الطفل لا يعاني من أي ألم.

إدارة الألم عند الأطفال: مدخلات الوالدين

اسأل الوالد أو مقدم الرعاية عن ردود فعل الطفل وسلوكه.

يمكنك السؤال:

• كيف يتصرف طفلك بشكل طبيعي؟
• ما نوع المزاج الذي يتمتع به طفلك؟
• كيف يستجيب طفلك عادة للألم أو المواقف العصيبة؟
• هل تعتقد أن طفلك يعاني من الألم؟ كم الثمن؟

من المهم أن ندرك أن بعض الآباء أو مقدمي الرعاية ربما لم يروا طفلهم يعاني من ألم شديد من قبل ، لذلك قد لا يتعرفون على العلامات.

لقد ثبت علميًا أن مقدمي الرعاية والموظفين الطبيين يؤكدون الألم عند مقارنتهم بدرجة الطفل الفردية.

قد يستخف الآباء أيضًا بألم أطفالهم بسبب عوامل أخرى: الخوف من المواد الأفيونية ، وعدم رغبتهم في تناول أي أدوية ، ومشاعرهم الخاصة ، والتجارب السابقة مع إدارة الألم والألم ، ورغبة طفلهم في التحلي بالشجاعة ، أو الشعور بالراحة من أنك تعتني بهم. لطفلهم.

إدارة الألم عند الأطفال المصابين

يجب دمج إدارة الألم في بيئة الصدمات مع النهج المنتظم الموضح في هذا الدليل.

في حالة الصدمة المتوسطة إلى الشديدة ، حيث تتطلب نتائج المسح الأولي الوصول الرابع ، ستكون المواد الأفيونية الوريدية هي الطريقة المسكنة المفضلة.

يمكن أيضًا استخدام الطريق داخل العظام في هؤلاء المرضى.

يجب استخدام المسكنات غير الأفيونية لتأثيرها الذي يحافظ على المواد الأفيونية.

يجب إعطاء الباراسيتامول عن طريق الفم للمرضى الواعين والمستقرين ؛ يمكن استخدام المستحضر IV في المرضى المصابين بجروح خطيرة.

تُمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالات الصدمات الحادة المتوسطة إلى الشديدة حيث يمكن أن يؤدي استخدامها إلى ضعف الصفائح الدموية والضعف الكلوي في حالة ضعف تدفق الدم الكلوي.

ومع ذلك ، يمكن إعطاء الإيبوبروفين عن طريق الفم إذا لم يكن هناك قلق من حدوث نزيف أو احتمال حدوث إصابة في الكلى.

مبادئ إدارة الألم

المبادئ العامة لإدارة الألم عند الأطفال ، وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية (2012) [3] ، هي كما يلي:

- استخدام العلاجات المسكنة على مرحلتين حسب مستوى شدة الألم لدى الطفل:

• للألم الخفيف ، استخدم الباراسيتامول والإيبوبروفين كخيارين أوليين
• بالنسبة للألم المعتدل إلى الشديد ، يجب أخذ مادة أفيونية في الاعتبار

- يعالج الألم على فترات منتظمة:

• يجب أن يتلقى الأطفال مسكنات منتظمة للألم المستمر ، على عكس الإعطاء "حسب الحاجة"
• يجب أن تكون "جرعات الإنقاذ" متاحة للألم المتقطع والخارق

- علاج الألم بالطريقة المناسبة:

• يجب إعطاء المسكنات للأطفال بالطريقة الأبسط والأكثر فعالية والأقل إيلامًا
• عندما لا يكون الوصول إلى الوريد مطلوبًا ولكن المريض يعاني من ألم شديد ، مثل إصابة الأطراف المعزولة ، فإن الفنتانيل داخل الأنف هو بديل جيد للمورفين الرابع
• لا ينصح بالحقن العضلية للتسكين بعد الصدمة (الإعطاء المؤلم والامتصاص المتغير في حل وسط الديناميكي الدموي)

- علاج الألم يناسب كل طفل:

• يجب معايرة المسكنات الأفيونية على أساس فردي حيث لا توجد جرعة صحيحة متوقعة أو قصوى
• استخدم طرق تخفيف الألم الأخرى المصممة لإصابة معينة (انظر قسم التسكين لحالات محددة أدناه)
• استخدام طرق غير دوائية مثل الإلهاء (انظر مساعدة الأطفال الذين يعانون من الألم)

إعطاء المواد الأفيونية بأمان

المواد الأفيونية عن طريق الحقن هي المعيار الذهبي لإدارة الألم في حالات الصدمات المتوسطة إلى الشديدة.

المورفين هو الخيار الأكثر شيوعًا للخط الأول لأنه متاح بسهولة.

قد يكون المرضى قد تلقوا المواد الأفيونية أثناء رعاية ما قبل المستشفى ويمكن معايرة الجرعات الإضافية.

إعطاء المسكنات الأفيونية عن طريق البلعة الوريدية:

• يضمن بداية سريعة للتأثير ، في غضون 5-10 دقائق
• هو أفضل طريق للتسكين السريع للألم ، وخاصة بعد الصدمة.
• لإدارة الجرعة وتقسيمها وإعطاء زيادات مع المعايرة للتأثير.
• اضبط الجرعة إذا تم إعطاء المهدئات بالفعل لأنها قد تؤدي إلى تثبيط الجهاز التنفسي
• أعطه بحذر في حالة انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم أو الصدمة ، لكن لا تحجبه.

إعطاء المسكنات الأفيونية عن طريق الأنف

• له تأثير مماثل للتأثير في الوريد
• هو أفضل طريق في حالة عدم وجود قنية وريدية ، ولكنه يتطلب مزيدًا من تعاون المريض
• أقل قابلية للمعايرة بسهولة مقارنة بالطريق الرابع

المراقبة بعد تناول المسكنات الأفيونية:

يتضمن الملاحظات التالية:

• مستوى التخدير (علامة مبكرة على تثبيط الجهاز العصبي المركزي)
• معدل التنفس: المعدل والعمق والجهد +/- تشبع الأكسجين ، مع الأخذ في الاعتبار أن الاكتئاب التنفسي هو علامة متأخرة
• معدل ضربات القلب
• درجة الألم

النقطة العملية: إذا كان المريض لا يزال يعاني من الألم بعد تلقي جرعة تحميل ، بافتراض عدم وجود حل وسط في مجرى الهواء أو انخفاض مستوى الوعي ، يمكن معايرة المزيد من المواد الأفيونية الوريدية. يجب إعطاء جرعات إضافية من المورفين على فترات لا تقل عن 10 دقائق ، باستخدام 10-20٪ من جرعة التحميل. يمكن الإشارة إلى التحميل المتكرر إذا كان الألم شديدًا.

إدارة تثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية (OIRD) أو ضعف التنفس الصناعي (OIVI)

إذا كانت التنفس منخفضة:

• توقف عن إعطاء المواد الأفيونية
• حفز المريض (اهتز بلطف ، اتصل بالاسم ، اطلب التنفس)
• إدارة الأكسجين
• إذا لزم الأمر ، قم بإعطاء جرعة منخفضة من النالوكسون (Narcan): 2mcg / kg ، (بحد أقصى 100mcg)

إذا كان المريض لا يمكن إيقاظه أو كان يعاني من انقطاع النفس بعد تناول المواد الأفيونية:

• إدارة جرعة الإنعاش من النالوكسون (ناركان): 10 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد (بحد أقصى 400 ميكروغرام)
• يمكن تكرارها مرة واحدة بعد دقيقتين (بحد أقصى 2 ميكروغرام)
• مراقبة المريض عن كثب
• قد يحتاج إلى التكرار كل 20-60 دقيقة بسبب قصر مدة عمل النالوكسون

عوامل أخرى

- الكيتامين

• يستخدم كعامل مسكن من الخط الثاني أو الثالث في حالة الضعف الجنسي للصدمات الرئيسية ، عادةً في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وما فوق (تجنبه عند الأطفال أقل من 2 شهرًا)
• جرعة تحميل مسكن = 0.5 مجم / كجم كحد أقصى IV ؛ استمرار الجرعات 0.1-0.2 مجم / كجم IV كل 10 دقائق (أي 10 ٪ من جرعة مخدر)

- البنزوديازيبينات

• تستخدم لخصائصها المرخية للعضلات ، ومزيل القلق ، والمهدئة (على سبيل المثال ، الضيق المتصاعد الذي لا يستجيب لمعايرة المواد الأفيونية)
• يتميز الميدازولام ببداية سريعة ويوفر فقدان ذاكرة مضاد للتخثر
• جرعة الميدازولام = 0.05-0.1 مجم / كجم عن طريق الوريد (بحد أقصى 5 مجم) ؛ 0.5 مجم / كجم PO (بحد أقصى 20 مجم)

صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO

التسكين لحالات محددة

الإدخال الرابع / بزل الوريد

• EMLA أو amethocaine gel قبل الإجراء (انظر الجدول أعلاه) ، إذا سمح الوقت بذلك
• يعمل جهاز Coolsense (عند توفره) على تبريد الجلد وهو فعال في غضون دقائق من التطبيق

فحص العين

• أميثوكائين 0.5٪ قطرات (+/- شلل عضلي لتقليل تشنج القزحية)

البلعوم الأنفي

• رذاذ Co-phenylcaine أو رذاذ lignocaine

القسطرة البولية الساكنة

• هلام Lignocaine (ذكر وأنثى)

الجروح

• تسلل Lignocaine إلى الموقع

النقطة العملية: تقليل الألم الناتج عن حقن التخدير الموضعي باستخدام أصغر إبرة ممكنة وتسخين المحلول والحقن ببطء.

إدخال الصرف

• EMLA أو amethocaine gel قبل الإجراء ، إذا سمح الوقت بذلك
• تسلل Lignocaine إلى الموقع
• النظر في التخدير الإجرائي (انظر القسم الإجرائي أدناه)

كسور الأطراف

• شل الحركة بالجبيرة أو الجر
• ارفع الطرف عندما يكون ذلك ممكنًا أو ابحث عن الوضع الأكثر راحة
• يوفر فينتانيل تسكينًا سريعًا للألم الشديد قبل / بدون الوصول إلى الوريد
• ضع في اعتبارك إجراء إحصار العصب الفخذي لكسر عظم الفخذ ، من الناحية المثالية باستخدام بوبيفاكايين (على سبيل المثال 1.5 - 2 مجم / كجم) لمدة أطول.

الحروق.

• الإسعافات الأولية التعليمات هي تبريد المنطقة المحترقة لمدة 20 دقيقة في مياه جارية باردة. ثم ضع غلاف بلاستيكي (ملتصق) لحرق الجرح للمساعدة في تسكين الآلام
• في الفنتانيل أو المورفين الرابع خيارات جيدة لتوفير التسكين السريع
• ضع في اعتبارك التخدير الإجرائي (انظر القسم الإجرائي أدناه) لتطبيق أو تغيير الضمادة

النقطة العملية: في حالة حدوث الكسور والحروق المحيطية ، يجب مراعاة متلازمة الحيز إذا زادت متطلبات الألم والمواد الأفيونية بسرعة.

إصابة في الرأس

• قم بتقييم ما إذا كان العرض التقديمي ناتجًا عن الألم مقابل الارتباك
• النظر في الباراسيتامول IV كتدخل الخط الأول حيثما كان ذلك متاحًا ثم عاير الزيادات الصغيرة من المورفين الرابع للتأثير
• توخى الحذر عند استخدام المورفين في حالة انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم والصدمة وتدهور الحالة الواعية

مرضى التهوية

• قد يحتاج المرضى إلى التخدير لتحمل ETT
• ضع في اعتبارك الحقن التالية ، خاصة إذا كانت مشلولة:

المورفين 10-40mcg / kg / h أو الفنتانيل 0.3-1.2mcg / kg / h ، و

ميدازولام 1-4 ميكروجرام / كجم / دقيقة

العلاج غير الدوائي للألم

توضح القائمة التالية ما يمكن فعله لمساعدة الأطفال على التحكم في آلامهم. [4]

• وجود أحد الوالدين أو أي شخص مميز آخر. يشعر الأطفال بمزيد من الأمان مع والديهم هناك.
• معلومات بسيطة ودقيقة حول ما يجري. اشرح الأشياء ببطء ، في أجزاء صغيرة جدًا وكرر كلما احتجت إلى ذلك.
• يجب مساعدة الأطفال على طرح الأسئلة والتعبير عن المشاعر.
• إعطاء الطفل بعض السيطرة على العلاج. على سبيل المثال ، الطفل الذي يقرر الجلوس في حضن أو أ كرسي من المحتمل أن يشعر الطفل بألم أقل من حقنة ليس لديه خيار آخر.
• يمكن أن يساعد التنفس العميق والثابت في تقليل الألم والسماح للطفل ببعض السيطرة.
• صرف انتباه الطفل عن الألم. التحدث ، ألعاب الفيديو ، تمارين التنفس ، نفخ الفقاعات ، التلفاز ، الموسيقى ، الكتب المنبثقة ، القراءة والقراءة ، كلها عوامل إلهاء.
• استخدم مخيلة الطفل للتغيير من القلق والخوف إلى الاسترخاء والهدوء. يمكن أن يساعد تركيز انتباه الطفل على نشاط مألوف في الماضي ، أو سرد أو قراءة قصة مفضلة.
• استخدم الاقتراحات لتسكين الآلام ، مثل ، "دع الألم يستنزف ويخرج من جسمك إلى السرير بعيدًا ... جيد ... هذا كل شيء ، دعه يذهب." استخدم لغة الطفل الخاصة وأنشطة أو تجارب الطفل المفضلة.
• اللعب / سخيفة. يستريح الأطفال وينسون مخاوفهم عندما يلعبون.
• الاسترخاء مفيد للمراهقين. يمكن إعطاء تعليم خاص من قبل طبيب نفساني أو ممرضة أو غيرهما من المهنيين الصحيين. يمكن أن يقلل الاسترخاء من القلق والغثيان و قيء و ألم.
• لمسة مريحة. وهذا يشمل التمسيد ، والقماط ، والإمساك ، والتأرجح ، والمداعبة ، والعناق والتدليك. الحضن هو علاج طبيعي للألم.
• يمكن للحرارة والبرودة والاهتزاز أن يخفف الألم. ثلج ملفوف بقطعة قماش يخفف بعض الأمراض والآلام الإجرائية. الحرارة مفيدة لآلام العضلات. الاهتزاز ، إما عن طريق النقر الخفيف أو بطريقة ميكانيكية أخرى ، يمكن أن يمنع الألم.
• ردود الفعل الإيجابية. ذكّر الطفل "إنك تقوم بعمل رائع" أو "لقد انتهينا تقريبًا".

الأشياء التي لا تساعد في تسكين الألم ويمكن أن تزيده سوءًا [4]:

• الكذب على الأطفال بشأن الإجراءات المؤلمة.
• السخرية من الطفل أو السخرية منه بقول أشياء مثل "الأطفال فقط يبكون".
• استخدام الإبر كتهديد. الأكاذيب والتهديدات تعلم الأطفال عدم الثقة والخوف.
• طمأنة كاذبة. لن يؤلمك قول ذلك عندما تعلم أنه سيحدث.
• وجود توقعات عالية جدا من الطفل. ليس من المفيد جعل التوقعات عالية لدرجة أن الأطفال يشعرون بالتوتر بسببهم.
• الحديث عن المشاعر كثيرا. قد يؤدي قول "أعلم أنك قلق / خائف" إلى تقليل قدرة الطفل على التأقلم.
• التركيز كثيرًا على الألم أو الألم المحتمل. إن القول "سيؤذي كثيرًا حقًا" فكرة سيئة. أولا قد لا. ثانيًا ، يشجع الأطفال على توقع الأسوأ.

التخدير الإجرائي

بمجرد الاستقرار ، قد يحتاج مرضى الصدمات إلى التخدير للإجراءات التي يجب إجراؤها في الوضع الحاد.

تشمل الإجراءات المناسبة للتخدير الإجرائي الوصول إلى الأوعية الدموية وإصلاح التمزق وضمادات الحروق وإدخال تصريف الصدر وتقليل الكسور وإزالة الجسم الغريب.

أكسيد النيتروز

• يمكن استخدامه كعامل وحيد للإجراءات المرتبطة بالألم والقلق
• يمتاز بظهوره السريع وإزاحته عن التأثير إلى جانب خصائص غير طبيعية
• زيادة خطر حدوث مضاعفات مجرى الهواء لدى الأطفال أقل من عامين
• يجب أن يقترن بمسكن لأداء إجراءات مؤلمة للغاية
• يعتبر استخدام أكسيد النيتروز بتركيز 50-70٪ آمنًا
• يمكن أن يؤدي إلى توسع الهواء المحبوس: تجنب الصدمات الصدرية (حيث توجد احتمالية لاسترواح الصدر) وإصابة الرأس إذا كان هناك خطر من الهواء داخل الجمجمة (استرواح الرأس).

الكيتامين

• عامل مهدئ قوي ، مسكن ، مسكن ومخدر
• لا يقلل من الدافع التنفسي عند الجرعات القياسية
• زيادة خطر حدوث مضاعفات في مجرى الهواء لدى الأطفال أقل من 12 شهرًا
• يتطلب حضور طبيب مختص في مجرى الهواء
• جرعة تحميل من 1-1.5 مجم / كجم IV على مدى 1-2 دقيقة ، جرعات إضافية إضافية من 0.5 مجم / كجم IV إذا كان التخدير غير كافٍ أو يكون التهدئة أطول ضروريًا

اعتبارات أخرى

تمتد الحاجة إلى إدارة الألم في إصابات الأطفال إلى ما بعد العرض التقديمي الحاد.

تشمل القضايا الفرعية الحادة على المدى الطويل المتعلقة بالألم بعضًا مما يلي:

تناقص المواد الأفيونية والفطام

• بمجرد أن يتمكن المرضى من تحمل المدخول عن طريق الفم ، يمكنهم الانتقال من المواد الأفيونية عن طريق الحقن إلى المواد الأفيونية التي تؤخذ عن طريق الفم
• للانتقال إلى المواد الأفيونية عن طريق الفم ، احسب إجمالي جرعة المورفين IV المكافئة في آخر 24 ساعة
• إذا تم إعطاء أكثر من 0.5 مجم / كجم / يوم من مكافئ المورفين الرابع ، يتم إعطاء 50-80 ٪ من الجرعة الإجمالية طويلة المفعول مع مادة أفيونية فورية المفعول موصوفة كإنقاذ. النسبة إلى المورفين الخفي عن طريق الفم من IV هي 3 مرات وللتحول إلى الأوكسيكودون عن طريق الفم مرتين.
• ترجين عبارة عن تركيبة طويلة المفعول ذات آثار جانبية أقل إمساكًا (CR Oxycodone بالاشتراك مع CR naloxone) وتستخدم بشكل مفضل على CR Oxycodone = Oxycontin (عند توفرها).
• تُستخدم حبيبات MS Contin بشكل تفضيلي عندما يكون الأنبوب الأنفي المعدي أو الأنفي الصائمي هو طريق الإعطاء.
• قد يكون ضحايا الصدمات الرئيسية قد تلقوا أفيونيات المفعول بالحقن على مدى فترة طويلة وهم معرضون لخطر الانسحاب. يجب فطام هؤلاء المرضى عن المواد الأفيونية عن طريق الفم بنسبة 10-20٪ يوميًا لمدة 5-10 أيام.

ألم الأعصاب

• يمكن أن يعاني ضحايا الصدمات من آلام الأعصاب الثانوية لإصابات الأعصاب الحرارية أو الميكانيكية.
• يمكن أن تقلل الأدوية المضادة للاعتلال العصبي من متطلبات المواد الأفيونية في ألم مسبب للألم وتكون أكثر فعالية من المواد الأفيونية في إدارة آلام الأعصاب ، مثل أميتريبتيلين 0.5-2 ملجم / كجم وجابابنتينويدس مثل جابابنتين 5-10 ملجم / كجم دينار بحريني إلى tds.
• تخفيض الجرعة في القصور الكلوي هو الاعتبار.

حكة عصبية

• تحدث الحكة العصبية في 80-100٪ من الحروق
• تشمل الاستراتيجيات الدوائية المستخدمة لعلاج الحكة في الحروق: مضادات الهيستامين ، الأميتريبتيلين ، العلاجات الموضعية مثل التخدير الموضعي ، دقيق الشوفان الغروي ، الصبار والمرطب ، أوندانسيترون وجابابنتينويدس

اضطرابات النوم والقلق والاكتئاب

يتعرض مرضى الصدمات لخطر كبير لاضطراب النوم لأسباب متعددة:

• استجابة الإجهاد الفسيولوجي والضيق النفسي واضطراب النوم من متطلبات الرعاية
• ضع في اعتبارك التدابير غير الدوائية والدوائية لتنظيم دورة النوم والاستيقاظ (على سبيل المثال ، النظافة الجيدة للنوم ، والعلاج بالضوء ، والبنزوديازيبين [استخدام قصير المدى] والميلاتونين 0.1 مجم / كجم ، إذا كان ذلك متاحًا)
• القلق والاكتئاب شائعان بعد الصدمة الكبيرة ويؤثران على تجربة الألم
• يمكن وصف الأدوية المضادة للاكتئاب واستخدامها لما لها من تأثيرات نفسية ومضادة للاكتئاب.

مراجع حسابات

Craig KD et al: التغيرات التطورية في تعبيرات آلام الرضع أثناء حقن التحصين. Soc Sci Med 1984 ، 19 (2): 1331-1337 ؛

Katz E، Kellerman J، Siegal S: الضائقة السلوكية لدى الأطفال المصابين بالسرطان أثناء الخضوع لإجراءات طبية: اعتبارات تطورية. J استشر كلين بسيتشول 1980 ، 48 (3): 356.

إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن العلاج الدوائي للألم المستمر عند الأطفال المصابين بأمراض طبية. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2012. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

الألم والألم يتلاشى: مساعدة الأطفال في الشعور بالألم. ماكغراث ، فينلي ، ريتشي وداودن ، المركز الثاني ، 2.

لمزيد من القراءة

مواقع مهمة ومميزة

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   - خدمة إدارة آلام الأطفال ، RCH ، ملبورن.

طب الأطفال-pain.ca/  - مركز أبحاث آلام الأطفال

www.iasp-pain.org/ - الرابطة الدولية لدراسة الألم

كتب / مقالات المجلات

McGrath PJ و Stevens BJ و Walker SM و Zempsky WT. كتاب أكسفورد لألم الأطفال. مطبعة جامعة أكسفورد ، الطبعة الأولى ، 2013. تحتوي على الفصل 18 المخصص لإدارة الألم في إصابات الأطفال والحروق مع مراجعة الأدبيات والتفاصيل المتعلقة بإدارة الأدوية.

Twycross A و Dowden و Stinson J. إدارة الألم عند الأطفال: دليل سريري للممرضات وأخصائيي الرعاية الصحية. John Wiley & Sons Ltd. ، الإصدار الثاني ، 2014. دليل سهل الاستخدام مع نهج عملي لألم الأطفال ؛ يتضمن فصولًا عن تقييم الألم وإدارة الألم الحاد والإجرائي.

Schug SA و Palmer GM و Scott DA و Halliwell R و Trinca J. إدارة الألم الحاد: الدليل العلمي. الكلية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التخدير وكلية طب الألم ، الطبعة الرابعة ، 2015. مراجعة شاملة ومحدثة لمجموعة الأدلة في إدارة الألم الحاد ، قسم كامل (الفصل 9) مخصص لمريض الأطفال بما في ذلك أدوات التقييم ، المسكنات والكتل والتدخلات غير الدوائية.

إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن العلاج الدوائي للألم المستمر عند الأطفال المصابين بأمراض طبية. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2012. متاح من: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  إرشادات دولية حول إدارة الألم عند الأطفال ، نظرة عامة جيدة وسهلة القراءة.

روباك إم جي ، كارلسون دي دبليو ، بابل إف إي وآخرون. تحديث في الإدارة الدوائية للتخدير الإجرائي للأطفال. Curr Opin Anaesthesiol 2016 ؛ 29 ملحق 1: S21-35. مراجعة حديثة لمختلف عوامل وأنظمة التخدير الإجرائية لاستخدامها في الإعداد الحاد.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)

معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم

التهاب التامور عند الأطفال: الخصائص والاختلافات عن البالغين

السكتة القلبية داخل المستشفى: قد تعمل أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية على تحسين نتائج المريض

ألم الصدر عند الأطفال: كيفية تقييمه ، ما أسبابه

الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل

المصدر

مستشفى الأطفال الملكي