إدارة حالات الطوارئ للسكتة القلبية

By كريستيانو أنتونينو On أكتوبر 24، 2022

تعتبر السكتة القلبية واحدة من أكثر 15 حالة طوارئ شيوعًا يستجيب لها متخصصو EMS ، حيث تمثل حوالي 2٪ من جميع مكالمات EMS

السكتة القلبية هي الفقدان المفاجئ لوظيفة القلب والتنفس والوعي

تنتج الحالة عادةً عن مشكلة في النظام الكهربائي للقلب ، والتي تعطل عمل ضخ القلب وتوقف تدفق الدم إلى الجسم.

إذا لم يتم علاجها على الفور ، فقد تؤدي السكتة القلبية إلى الوفاة. البقاء على قيد الحياة ممكن مع رعاية طبية فورية ومناسبة.

الجودة درهم؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) ، باستخدام أ الرجفان - أو حتى الضغط على الصدر فقط - يمكن أن يحسن فرص النجاة حتى وصول عمال الطوارئ.

في الولايات المتحدة ، تحدث حوالي 535,000 حالة من حالات السكتة القلبية سنويًا

تحدث حوالي 61٪ من حالات توقف القلب خارج المستشفى ، بينما تحدث 39٪ داخل المستشفى.

يصبح توقف القلب أكثر شيوعًا مع تقدم العمر ، ويصيب الذكور أكثر من الإناث.

النسبة المئوية للأشخاص الذين ينجون من السكتة القلبية بالمستشفى مع العلاج بواسطة خدمات الطوارئ الطبية تبلغ حوالي 8٪ فقط.

تعريف السكتة القلبية: ما هو السكتة القلبية؟

السكتة القلبية هي فقدان مفاجئ لتدفق الدم ناتج عن فشل القلب في الضخ بشكل فعال.

تشمل علامات حدوث توقف القلب فقدان الوعي والتنفس غير الطبيعي أو الغائب.

جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد

قد يعاني بعض الأفراد من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو غثيان قبل السكتة القلبية.

إذا لم يتم علاجه في غضون دقائق ، فإنه عادة ما يؤدي إلى الوفاة.

علامات وأعراض توقف القلب

حوالي 50 بالمائة من السكتات القلبية لا يسبقها أي أعراض تحذيرية.

أولئك الذين يعانون من الأعراض سيكونون غير محددين ، مثل ألم الصدر الجديد أو المتفاقم ، والتعب ، والإغماء ، والدوخة ، وضيق التنفس ، والضعف ، و قيء.

عند حدوث السكتة القلبية ، فإن أوضح علامة على حدوثها هي عدم وجود نبض محسوس في الضحية.

أيضًا ، نتيجة لفقدان الدم إلى المخ ، ستفقد الضحية وعيها بسرعة وتتوقف عن التنفس.

يتمثل العرض الرئيسي لتشخيص السكتة القلبية - على عكس السكتة التنفسية ، التي تشترك في العديد من الأعراض نفسها - في نقص الدورة الدموية.

يمكن للتدخل الفوري في كثير من الأحيان عكس السكتة القلبية ، لكن الموت شبه مؤكد دون علاج سريع.

في بعض الحالات ، تكون السكتة القلبية نتيجة متوقعة لمرض خطير يتوقع فيه الوفاة.

تشمل علامات وأعراض السكتة القلبية ما يلي:

انهيار مفاجئ
لا نبض
لا تنفس
فقدان الوعي

تشمل العلامات والأعراض التي حدثت قبل السكتة القلبية ما يلي:

عدم الراحة في الصدر
ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
الضعف
ضربات القلب السريعة أو الخفقان أو الخفقان (الخفقان)

ملحوظة: لا يسبق السكتة القلبية أي أعراض تحذيرية في حوالي 50 بالمائة من الأشخاص.

أسباب توقف القلب

يمكن أن تحدث السكتة القلبية بسبب أي حالة قلبية معروفة تقريبًا.

تحدث معظم السكتات القلبية عندما يعطل الجهاز الكهربائي للقلب المريض.

يتسبب هذا الخلل في عدم انتظام ضربات القلب مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني (سرعة ضربات القلب) ، أو بطء القلب (ضربات القلب البطيئة للغاية) ، أو الرجفان البطيني (عدم انتظام ضربات القلب ؛ الارتعاش أو الرفرفة).

كل هذه النبضات غير المنتظمة تهدد الحياة.

السبب الأكثر شيوعًا للسكتة القلبية هو مرض الشريان التاجي

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للسكتة القلبية ما يلي:

فقدان الدم بشكل كبير
نقص الأكسجين
البوتاسيوم منخفض جدا
فشل القلب
تمرين بدني مكثف
عدد من الاضطرابات الموروثة ، بما في ذلك متلازمة فترة QT الطويلة.

غالبًا ما يكون إيقاع القلب الأولي هو الرجفان البطيني - وهو عدم انتظام ضربات القلب حيث يرتجف القلب بدلاً من ضخ الدم بشكل طبيعي. يتم تأكيد التشخيص من خلال عدم العثور على نبض.

في حين أن السكتة القلبية قد تكون ناجمة عن نوبة قلبية أو قصور في القلب ، فإن الشرطين ليسا متماثلين.

تشمل الأسباب الأخرى للسكتة القلبية ما يلي:

تندب أنسجة القلب: القلب الذي تعرض لتندب أو تضخم لأي سبب ، بما في ذلك النوبة القلبية ، يكون عرضة لتطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة. الأشهر الستة الأولى بعد النوبة القلبية هي فترة عالية الخطورة للسكتة القلبية المفاجئة لدى مرضى تصلب الشرايين في القلب.
تضخم عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب): يتسبب اعتلال عضلة القلب في تضخم عضلة القلب أو ثخانةها أو تصلبها. يمكن أن يكون هذا الضرر ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم أو مرض صمام القلب أو أسباب أخرى.
أدوية القلب: يمكن لبعض أدوية القلب أن تمهد الطريق لاضطراب نظم القلب الذي يسبب السكتة القلبية المفاجئة. يمكن لبعض الأدوية التي تعالج عدم انتظام ضربات القلب أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني حتى عند الجرعات العادية. التغيرات الكبيرة في مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم (من استخدام مدرات البول ، على سبيل المثال) يمكن أن تسبب أيضًا عدم انتظام ضربات القلب وتوقف القلب الذي يهدد الحياة.
التشوهات الكهربائية: يمكن أن تسبب التشوهات الكهربائية ، بما في ذلك متلازمة وولف باركنسون وايت ومتلازمة لونغ كيو تي ، توقف القلب المفاجئ لدى الأطفال والشباب.
تشوهات الأوعية الدموية: على الرغم من ندرة حدوث حالات غير طبيعية في الأوعية الدموية في الشرايين التاجية والشريان الأورطي. يمكن أن يؤدي إفراز الأدرينالين أثناء النشاط البدني المكثف إلى توقف القلب المفاجئ عند وجود هذه التشوهات.
استخدام العقاقير الترويحية: مع استخدام العقاقير الترويحية ، يمكن أن تحدث السكتة القلبية لدى الأشخاص الأصحاء.

ذاكري لأسباب قابلة للعكس

"Hs and Ts" هو اسم للذاكرة المستخدمة للمساعدة في تذكر الأسباب المحتملة التي يمكن علاجها أو عكسها للسكتة القلبية.

نقص حجم الدم - نقص حجم الدم

نقص الأكسجين - نقص الأكسجين

أيونات الهيدروجين (الحماض) - درجة حموضة غير طبيعية في الجسم

فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم - كل من زيادة أو نقص البوتاسيوم يمكن أن يهدد الحياة

انخفاض حرارة الجسم - انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية

نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم - انخفاض أو ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم

الأقراص أو السموم - مثل جرعة زائدة من المخدرات

السداد القلبي - يتراكم السائل حول القلب

استرواح الصدر الضاغط - رئة منهارة

الجلطة (احتشاء عضلة القلب) - نوبة قلبية

الجلطات الدموية (الانصمام الرئوي) - جلطة دموية في الرئة

السكتة القلبية الرضحية

ما الفرق بين السكتة القلبية والنوبة القلبية؟

لا ، النوبة القلبية ليست مصطلحًا آخر للسكتة القلبية.

على الرغم من أن النوبة القلبية قد تسبب السكتة القلبية ، إلا أن الشرطين مختلفان في الواقع.

تحدث النوبة القلبية بسبب انسداد يوقف تدفق الدم إلى القلب ، وهي مشكلة في الدورة الدموية للضحية.

في حالة النوبة القلبية ، تموت عضلة القلب بسبب فقدان إمدادات الدم.

النوبة القلبية هي حالة خطيرة ومميتة في بعض الأحيان.

من ناحية أخرى ، تحدث السكتة القلبية عندما يعطل النظام الكهربائي للقلب ، مما يتسبب في توقف القلب عن النبض بشكل صحيح.

توقف ضخ القلب أو "توقف".

متى تتصل برقم الطوارئ لسكتة قلبية

هذه هي العلامات التحذيرية للسكتة القلبية:

فقدان الاستجابة المفاجئ. لا يستجيب الشخص لصوتك أو لمسك. حتى إذا نقرت على أكتافهم أو سألتهم بصوت عالٍ إذا كانوا بخير. لا يتحرك الشخص أو يتكلم أو يرمش أو يتفاعل بأي شكل من الأشكال.
لا يوجد تنفس طبيعي. الضحية لا يتنفس بشكل طبيعي أو يلهث فقط للحصول على الهواء. حتى بعد إمالة الرأس لأعلى والتحقق لمدة 5 ثوانٍ على الأقل ، فإن التنفس ليس طبيعيًا.

اتصل برقم الطوارئ إذا كنت أنت أو أي شخص يعاني من أي من العلامات والأعراض التالية:

ألم في الصدر أو عدم الراحة
خفقان القلب
ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة
صفير غير مبرر
ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
الإغماء أو الإغماء القريب
الدوار أو الدوخة

كيفية علاج السكتة القلبية

اتصل برقم الطوارئ على الفور

إذا كنت تشك في أن شخصًا ما يعاني من سكتة قلبية ، فاتصل برقم الطوارئ على الفور - قبل أن تبدأ الإنعاش القلبي الرئوي.

إذا كان بإمكان شخص آخر الاتصال برقم الطوارئ على الفور ، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.

قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي

تحقق سريعًا من تنفس الشخص. إذا كان الشخص لا يتنفس بشكل طبيعي ، فابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي.

ادفع بقوة وبسرعة على صدر الشخص بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

إذا كنت قد تلقيت تدريباً على الإنعاش القلبي الرئوي ، فتحقق من مجرى هواء الشخص وقدم أنفاس إنقاذ بعد كل 30 ضغطة.

إذا لم تكن قد تدربت ، فما عليك سوى الاستمرار في الضغط على الصدر. اسمح للصدر بالارتفاع تمامًا بين الضغطات.

استمر في القيام بذلك حتى يتوفر جهاز إزالة رجفان القلب المحمول أو وصول عمال الطوارئ.

استخدم مزيل الرجفان المحمول إذا كان متاحًا

سيعطيك تعليمات صوتية خطوة بخطوة.

استمر في الضغط على الصدر أثناء شحن جهاز إزالة رجفان القلب.

عند الشحن ، سيفحص جهاز إزالة رجفان القلب ضربات قلب الشخص ويوصي بصدمة إذا لزم الأمر.

قم بتوصيل صدمة واحدة إذا نصحك الجهاز بذلك ثم استأنف الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، بدءًا من الضغط على الصدر أو الضغط على الصدر فقط لمدة دقيقتين تقريبًا.

باستخدام مزيل الرجفان ، تحقق من ضربات قلب الشخص.

إذا لزم الأمر ، سيعطي جهاز إزالة رجفان القلب صدمة أخرى.

كرر هذه الدورة حتى يستعيد الشخص وعيه ، أو يتولى موظفو الطوارئ المسؤولية.

كيفية منع السكتة القلبية

تشمل استراتيجيات الوقاية من السكتة القلبية عدم التدخين والنشاط البدني والحفاظ على وزن صحي.

من بين أولئك الذين نجوا من السكتة القلبية ، قد تؤدي إدارة درجة الحرارة المستهدفة إلى تحسين النتائج.

يمكن وضع مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع لتقليل فرصة الوفاة من النكس.

كيف EMTs والمسعفين علاج توقف القلب؟

في حالة الطوارئ السكتة القلبية ، EMT أو المسعف من المحتمل أن يكون مقدم الرعاية الصحية الأول لتقييم حالتك وعلاجها.

لدى EMTs مجموعة واضحة من البروتوكولات والإجراءات لمعظم حالات الطوارئ 911 التي يواجهونها ، بما في ذلك السكتة القلبية.

بالنسبة لأي سكتة قلبية مشتبه بها ، فإن الخطوة الأولى هي التقييم السريع والمنتظم للمريض.

لإجراء هذا التقييم ، سيستخدم معظم مزودي خدمات EMS امتداد ABCDE النهج.

ABCDE تعني مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الإعاقة ، والتعرض

نهج ABCDE قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري.

يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون أي معدات.

يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر الخدمات الطبية الطارئة ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.

إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل

• الإرشادات السريرية للنموذج الوطني EMS من قبل الرابطة الوطنية لمسؤولي EMT بالولاية (NASEMSO) يقدم إرشادات العلاج للسكتة القلبية في الصفحة 109.

يتم الحفاظ على هذه الإرشادات من قبل NASEMSO لتسهيل إنشاء الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل الخاصة بالولاية والمحلية لنظام EMS.

هذه الإرشادات إما قائمة على الأدلة أو قائمة على الإجماع وقد تمت صياغتها للاستخدام من قبل متخصصي EMS.

تتضمن الإرشادات تقييم المريض التالي:

يحتاج المريض المصاب بالسكتة القلبية إلى توازن فوري بين العلاج والتقييم
في حالات السكتة القلبية ، يجب أن تركز التقييمات وتقتصر على الحصول على معلومات كافية للكشف عن عدم وجود نبض للمريض
بمجرد اكتشاف انعدام النبض ، يجب البدء في العلاج على الفور ، ويجب الحصول على أي تاريخ آخر من قبل المارة أثناء استمرار العلاج

بروتوكول EMS لحالات الطوارئ الناجمة عن توقف القلب

تختلف بروتوكولات العلاج قبل دخول المستشفى للسكتة القلبية باختلاف مقدم خدمات الطوارئ الطبية ويمكن أن تعتمد أيضًا على أعراض المريض أو تاريخه الطبي.

يوجد أدناه نموذج بروتوكول للعلاج قبل دخول المستشفى للسكتة القلبية للمرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى COVID-19.

بالنسبة للمرضى الذين لا يشتبه في إصابتهم بعدوى COVID-19 ، على سبيل المثال ، الانهيار المفاجئ في شخص ما بصحة جيدة ، اتبع بروتوكولات السكتة القلبية المعتادة على مستوى الولاية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تاريخ حديث معروف لأمراض الجهاز التنفسي والحمى أو الإصابة المحتملة بـ COVID-19 ، عالجوا وفقًا لبروتوكولات توقف القلب على مستوى الولاية ، و:

إذا كان متاحًا ، ضع ستارة شفافة (ستارة طبية ، ستارة دش ، أو قطعة قماش قطنية) على وجه المريض ورأسه لتقليل التعرض للإفرازات المتطايرة.

يمكن أن تحدث تهوية BVM ووضع مجرى الهواء المتقدم تحت الستارة.

تحذير - خطر نشوب حريق: لا ينبغي أن يكون نظم ضربات القلب قابلاً للصدمات لدى معظم هؤلاء المرضى ، ولكن في حالة استخدام الستارة ، تأكد من أنها لا تتراكم الأكسجين وأن وسادات إزالة الرجفان ليست تحت الستارة أثناء إزالة الرجفان.

بعد المكالمة ، تخلص من الستارة كما لو كانت ملوثة.

قم بتوصيل مرشح HEPA الفيروسي بين صمام الكيس وأي جهاز تهوية (قناع BVM أو مجرى هوائي متقدم).

هناك جدل حول مخاطر الهباء عند المقارنة بين وضع الأنبوب الرغامي مقابل التهوية عبر مجرى هوائي بديل.

قد يؤدي وضع مجرى هوائي بديل تحت ستارة شفافة إلى أقل مخاطر التعرض للهباء الجوي.

يجب على المديرين الطبيين في وكالة EMS تحديد التوقعات الخاصة بإدارة مجرى الهواء المتقدمة في هؤلاء المرضى.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، يجب أن يكون الأشخاص الضروريون فقط بجوار المريض.

يجب على الموظفين النأي بأنفسهم عند عدم القيام بالتدخلات.

إذا لم يكن هناك عودة إلى تلقاء نفسها خلال 10 دقائق من الإنعاش ، فاتصل بالقيادة الطبية لاحتمال إنهاء أوامر الإنعاش.

لن يتم نقل المرضى الذين يعانون من توقف القلب المستمر ، بغض النظر عن جهاز الإنعاش القلبي الرئوي الميكانيكي

سيتم إنهاء الإنعاش إما في مكان الحادث ، أو استمرار استدامة استجابة إعادة التدوير وإعادة التدوير (استمرار النبض الملموس وضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبقي لمدة> 10 دقائق) قبل نقل المريض إلى حجرة المريض في سيارة إسعاف.

للاعتقالات المشهود عليها داخل قسم رعاية المرضى:

اسحب السيارة إلى مكان آمن لإيقافها وإجراء الإنعاش في معدات الوقاية الشخصية الكاملة ، مع فتح الباب.
إذا كان قريبًا من مرفق الاستلام ، فقد تأمر القيادة الطبية بالنقل المستمر إلى المستشفى ، طالما أن جميع الأفراد في حجرة المريض لديهم معدات الوقاية الشخصية الكاملة الكافية (بما في ذلك قناع N95 أو ما يعادله) في مكانه.
يعتبر الإنهاء الميداني في الجزء الخلفي من سيارة الإسعاف بأمر من الأوامر الطبية ساري المفعول ويجب أخذه في الاعتبار في حالة عدم وجود عودة لإعادة التدوير بعد الإنعاش القلبي الرئوي لمدة> 10 دقائق مع إيقاع غير قابل للصدمات في مريض يشتبه في إصابته بعدوى COVID-19. إذا حدث هذا ، كما هو الحال مع إنهاء المجال الآخر ، فاتصل بالطبيب الشرعي / الفاحص الطبي بالمقاطعة قبل الانتقال إلى الوجهة.

المصدر

UnitekEMT