اختبارات الاستفزاز في الطب: ما هي ، ما الغرض منها ، كيف تتم؟
اختبار الاستفزاز (أو `` اختبار التحدي '') هو اختبار تشخيصي يستخدم في الطب ويتكون من إعطاء مادة (على سبيل المثال ، دواء أو مادة مسببة للحساسية مثل حبوب اللقاح) عبر طرق مختلفة لتأكيد أو استبعاد مشاركتها في رد فعل تحسسي ، عندما يكون الجلد الاختبارات غير متوفرة أو سلبية
بعبارات بسيطة ، يتم إعطاء مادة معينة للمريض ويلاحظ ما إذا كانت هذه المادة تسبب رد فعل تحسسي لدى المريض.
في كثير من الأحيان ، إذا كانت المادة المراد اختبارها عبارة عن عقار ، يتم إجراء اختبار الاستفزاز / التحمل ، من أجل استبعاد أي أدوية تسبب الحساسية واختبار التحمل لعقار بديل ، كيميائيًا أو وظيفيًا مشابهًا ، بحيث يمكن للدواء الأول يتم استبداله به.
مخاطر عالية من ردود الفعل السلبية
يتم إجراء اختبار الاستفزاز بالضرورة في بيئة "محمية" حيث يمكن للأطباء علاج أي تفاعلات حساسية خطيرة على الفور.
هذا مهم بشكل خاص لأن - من بين جميع التحقيقات المتعلقة بالحساسية - اختبارات الاستفزاز هي تلك التي - في حين أنها تقدم أكبر ضمانات تشخيصية - لديها أعلى مخاطر حتى ردود الفعل السلبية الخطيرة ، لذلك يجب إجراؤها في بيئات خاضعة للرقابة حيث يتم تدريب الموظفين على التدخل بسرعة.
للأسباب نفسها ، لا يتم إجراء اختبارات الاستفزاز أبدًا إذا كان المريض قد عانى بالفعل من صدمة الحساسية أو رد فعل تحسسي شديد في الماضي.
للأسباب نفسها ، تُعتبر اختبارات الاستفزاز تحقيقًا تشخيصيًا للحساسية من المستوى الثالث ، يتم إجراؤه فقط عندما أعادت اختبارات المستوى الأول والمستوى الثاني نتيجة مشكوك فيها:
اختبارات الحساسية من المستوى الأول:
اختبار استفزاز الجلد اختبار وخز الجلد ؛
اختبار تصحيح استفزاز الجلد.
اختبارات الحساسية من المستوى 2:
فحص المصل IGE أو اختبار Prist ؛
اختبار الامتصاص الإشعاعي أو اختبار "راست".
اختبارات الحساسية من المستوى الثالث
اختبار الاستفزاز الشفوي
اختبار استفزاز الشعب الهوائية بالميثاكولين ؛
اختبار استفزاز الملتحمة
اختبار استفزاز الأنف.
ترتبط اختبارات الاستبعاد أيضًا بهذه الفحوصات في بعض الحالات.
ماذا يتكون الامتحان؟
يتكون الفحص من الإدارة المباشرة لمادة يمكن أن تكون
- مسببات الحساسية المشتبه بها (اختبار استفزاز محدد) ؛
- أنواع مختلفة من المواد (اختبارات الاستفزاز غير النوعي ، مثل اختبارات الشعب الهوائية باستخدام الميثاكولين أو الهيستامين).
يمكن أن تتم الإدارة بطرق مختلفة.
في حالة الاشتباه ، على سبيل المثال ، في وجود حساسية تجاه الطعام ، يتم تناول مسببات الحساسية المحددة (مثل بروتين الفول السوداني أو البيض) عن طريق الفم ، عادةً عن طريق كبسولات.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو ، من ناحية أخرى ، يتم إعطاء مسببات الحساسية عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال عن طريق الهباء الجوي.
في حالة الاشتباه في حساسية التلامس ، يتم إعطاء مسببات الحساسية على الجلد.
بعد تناول المادة ، يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة ، والتحقق من علامات الحساسية.
الأعراض والعلامات التي تدل على الحساسية
الأعراض والعلامات التي تشير عادةً إلى الحساسية هي:
- غثيان؛
- قيء;
- صداع الراس؛
- التهيج؛
- توتر؛
- بونفي.
- وهن (قلة القوة) ؛
- الشعور بالضيق العام
- متلهف، متشوق؛
- الشرى.
- وذمة وعائية.
- وجع بطن؛
- إسهال؛
- الانتفاخ.
- ضيق التنفس (صعوبة في التنفس مع إحساس "بالجوع في الهواء" والاختناق) ؛
- عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
- تسرع التنفس (زيادة معدل التنفس) ؛
- يسعل؛
- سيلان الأنف (سيلان الأنف) ؛
- الصداع؛
- العطس
- الدمع.
في حالة حدوث تفاعلات حساسية شديدة قد تعرض حياة المريض للخطر (نادرًا) ، يتم تدريب موظفي الرعاية الصحية الموجودين أثناء الاختبار على التدخل السريع باستخدام أدوية الكورتيزون ومضادات الهيستامين والأدرينالين.
اختبار الاستفزاز الفموي (بالطعام أو المضافات الغذائية أو الأدوية)
يمكن إجراء اختبارات التحفيز عن طريق الفم لتشخيص ردود الفعل التحسسية تجاه الطعام أو الأدوية.
يتم إعطاء المادة المسببة للحساسية للمريض بدءًا بجرعة منخفضة وكميات متزايدة من مسببات الحساسية ، ثم يتم إعطاؤها على فترات زمنية منتظمة تبلغ حوالي 30 دقيقة.
لتحقيق أقصى قدر من الموثوقية ، يجب إجراء اختبار الاستفزاز مزدوج التعمية (يجب أن يحاط مسبب الحساسية المحتمل بمادة تحكم غير مسببة للحساسية ومن الواضح أن المريض يجب ألا يعرف أي من المادتين المعطيتين هو مثير للحساسية وأيهما دواء وهمي).
يعتبر تحدي الغذاء الذي يتم التحكم فيه عن طريق العلاج الوهمي (DBPCFC) هو الاختبار المرجعي لتشخيص الحساسية الغذائية.
لا يمكن إجراء اختبارات الاستفزاز الشفوي إلا في عدد قليل من المراكز المتخصصة ولديها أيضًا قيود على أنها غالبًا ما تكون غير قادرة على إعادة إنتاج ما يحدث للمريض في حياته اليومية.
مثال على الحد من اختبارات الاستفزاز عن طريق الفم هو الحساسية المفرطة المعتمدة على الغذاء والتمارين الرياضية: المرضى الذين يعانون من هذا الشكل لا يظهرون إلا تفاعلًا تأقيًا إذا كان تناول الطعام الذي يعاني الشخص من حساسية تجاهه متبوعًا بالتمارين الرياضية ، وفي هذه الحالة الاختبار قد يؤدي إجراؤها في عيادة الطبيب إلى نتائج سلبية خاطئة (مريض مصاب بالحساسية يتبين أنه لا يعاني من الحساسية).
في حالة حساسية الطعام ، غالبًا ما تُستخدم اختبارات التحفيز إذا أدت حمية الإقصاء إلى اختفاء تام أو على الأقل تحسن كبير في الصورة السريرية.
اختبار تحفيز الشعب الهوائية
يمكن أن يكون اختبار استفزاز الشعب الهوائية
- غير محدد مع الهيستامين أو الميثاكولين ؛
- محدد بمسببات الحساسية الخاصة ؛
- مع ممارسة الرياضة كمحفز للربو.
الميثاكولين مادة قادرة على التسبب في انسداد الشعب الهوائية في الأشخاص المصابين بالربو ، في حين أنها لا تسبب انسدادًا في الأشخاص غير المصابين بالربو.
يتضمن اختبار الميثاكولين استنشاق هذه المادة وإجراء العديد من اختبارات قياس التنفس القسري.
في اختبار تحفيز الشعب الهوائية مع ممارسة الرياضة كمحفز للربو ، يخضع المريض لممارسة الرياضة لبضع دقائق ، مثل الجري أو المشي صعودًا ، ولعدة اختبارات قياس التنفس قبل بذل مجهود وبعد 5 و 10 و 20 دقيقة من انتهاء الجهد.
اختبار تحفيز الأنف
يُعطى المريض مسببات الحساسية عن طريق الاستنشاق ، مثل نوع معين من حبوب اللقاح عن طريق الرذاذ ، وعند هذه النقطة يتم ملاحظة رد فعل المريض ويتم استخدام مقياس ضغط الدم لقياس تدفق الهواء عبر فتحات الأنف والمقاومة المقدمة لمرور الهواء: يشير انخفاض تدفق الهواء وزيادة المقاومة إلى إيجابية الاختبار.
اختبار استفزاز الملتحمة
يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق تقطير قطرة أو قطرتين من المستخلص المثير للحساسية في كيس الملتحمة في إحدى العينين ، باستخدام الأخرى كعنصر تحكم.
تستخدم المستخلصات المسببة للحساسية المجففة بالتبريد المخففة في محلول الألبومين بشكل عام ، بتركيزات متزايدة ، بدءًا من تركيزات 1: 10,000 - 1: 1000 من المستخلص لكل اختبار وخز ؛ يتم استخدام كيسين الملتحمة بالتناوب ، بفاصل 20 - 30 دقيقة بين كل اختبار.
يتم إجراء التقييم السريري ، كما هو الحال مع اختبار تحفيز الأنف ، عن طريق النتيجة (احتقان ، تمزق ، حكة يبلغ عنها المريض). يحدث أي رد فعل إيجابي في غضون 5-10 دقائق.
إذا كان رد الفعل شديدًا ، فقد تحدث وذمة في الملتحمة والجفون ، وتستمر لعدة ساعات (حتى 24-48) ، ولكنها تختفي عادةً في غضون ساعات قليلة.
في حالة الإيجابية الشديدة ، يمكن منع الأعراض عن طريق غرس مضيق الأوعية. يمكن أيضًا إجراء كشط الملتحمة وفحص الدموع.
هذا يجعل من الممكن توثيق تفاعل متأخر ، في أكثر من نصف حالات الاختبار الإيجابية ، من الناحية النسيجية ، بمشاركة واسعة من الخلايا الالتهابية (في البداية الخيوط المحايدة ، ثم الحمضات ثم الخلايا الليمفاوية).
من الممكن أيضًا دراسة الوسطاء المختلفين الذين تم إطلاقهم أثناء التفاعل على السائل المسيل للدموع.
لقد ثبت مؤخرًا أنه بعد اختبارات الاستفزاز المحددة ، لوحظ ظهور جزيئات الالتصاق (ICAM-l) على الخلايا الظهارية في الملتحمة.
عن طريق "كاميرا التحدي" ، يمكن تصور رقمي للملتحمة من أجل التمكن من متابعة أي ردود فعل متأخرة بمرور الوقت ، خاصة على مستوى الأوعية الدموية.
اختبارات تحفيز الجلد
هذان هما اختبار الوخز واختبار البقعة. يستخدم اختبار الوخز لاكتشاف / استبعاد المواد المسببة للحساسية المسؤولة عن حساسية الجهاز التنفسي أو حساسية الطعام ، لذلك يتم استخدامه بشكل أساسي إذا اشتبه الطبيب في وجود مثل هذه الحساسية.
المرضى النموذجيون هم أولئك الذين يعانون من التهاب العين أو الربو في كل من الأشكال الموسمية والدائمة ، أو أولئك الذين ، بعد تناول بعض الأطعمة ، تظهر أعراض وعلامات واضحة مثل الحكة والحطاطات في تجويف الفم ، والأرتكاريا ، والوذمة الوعائية ، والربو ، والتهاب العين ، أعراض الجهاز الهضمي ، وذمة المزمار ، وصدمة الحساسية.
ما لم يُذكر خلاف ذلك طبيًا ، يُنصح بالتوقف عن أي علاجات مضادة للحساسية قبل أسبوع تقريبًا من الخضوع للاختبار: قد تؤدي مثل هذه العلاجات في الواقع إلى تغيير الاختبار وتؤدي إلى نتيجة "سلبية خاطئة" ، أي أن المريض يبدو غير مصاب بالحساسية في الواقع هو / هي حساسية.
يستخدم اختبار التصحيح لاكتشاف / استبعاد المواد المسببة للحساسية المسؤولة عن الحساسية.
يشار إلى اختبار البقعة في حالة وجود التهاب الجلد التماسي التحسسي الأكزيما و / أو التهاب الجلد التأتبي ، والذي (على الرغم من كونه ناجمًا عن آلية بوساطة IgE أو `` تفاعل فرط الحساسية من النوع الأول '') له أيضًا تفاعل طور متأخر (حوالي 24 ساعة) يتكون من تراكم العدلات ، الحمضات والخلايا اللمفاوية التائية المساعدة: على الرغم من أن الاختبار الأكثر موصى به لتشخيص الأخير هو اختبار الوخز ، فإن اختبار التصحيح مفيد أيضًا ، خاصة في الحالات النادرة التي يحدث فيها تفاعل المرحلة المتأخرة في غياب فرط الحساسية الصريح الفوري تفاعل.
ما لم يُذكر خلاف ذلك طبياً ، يجب إيقاف علاجات الكورتيكوستيرويد الجهازية (عن طريق الحقن أو الحقن) بجرعات متوسطة / عالية و / أو لفترات طويلة قبل الاختبار ، لأنها قد تغير نتيجة الاختبار.
على العكس من ذلك ، فإن العلاج بمضادات الهيستامين لا يتعارض مع نتيجة الاختبار ويمكن الحفاظ عليه.
اقرأ أيضا:
التفاعلات الدوائية الضارة: ما هي وكيفية إدارة الآثار الضارة
إنقاذ مريض يعاني من مشاكل عقلية: بروتوكول ALGEE
الإسعافات الأولية: 6 عناصر ضرورية في خزانة الأدوية الخاصة بك
الحساسية: مضادات الهيستامين والكورتيزون وكيفية استخدامها بالشكل الصحيح
الربو ، المرض الذي يبتعد عن الأنفاس
لماذا تصبح الإسعاف الأول للصحة العقلية: اكتشف هذا الشكل من العالم الأنجلو ساكسوني
القلق: شعور بالتوتر أو القلق أو القلق
رجال الإطفاء / هوس الحرائق والهوس بالحريق: الملف الشخصي وتشخيص أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب
الاضطراب المتفجر المتقطع (IED): ما هو وكيف يتم علاجه
إدارة الاضطرابات العقلية في إيطاليا: ما هي ASOs و TSOs ، وكيف يتصرف المستجيبون؟
ALGEE: اكتشاف الإسعافات الأولية للصحة العقلية معًا
الربو: من الأعراض إلى الاختبارات التشخيصية
الربو الشديد: الدواء يثبت فعاليته في الأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج
الحساسية: ما هو تأثيرها الخفي على الصحة النفسية؟