إساءة معاملة الأطفال: ما هي ، وكيفية التعرف عليها وكيفية التدخل. لمحة عامة عن سوء معاملة الطفل
إساءة معاملة الأطفال: إساءة معاملة الطفل هي سلوك غير لائق تجاه الطفل وتنطوي على خطر كبير يتمثل في التسبب في أذى جسدي أو عاطفي. بشكل عام ، يتم التعرف على أربعة أنواع من سوء المعاملة: الاعتداء الجسدي ، والاعتداء الجنسي ، والاعتداء العاطفي (الإساءة النفسية) ، والإهمال
تتنوع أسباب سوء معاملة الأطفال وغير مفهومة تمامًا.
غالبًا ما يرتبط الإساءة والإهمال بالإصابات الجسدية وتأخر النمو والتطور والمشاكل العقلية
يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص البدني وأحيانًا الاختبارات المعملية والتصوير.
تشمل الإدارة التوثيق والعلاج لأي صدمة وحالات جسدية وعقلية عاجلة ، وإبلاغ إلزامي إلى وكالة الدولة المناسبة ، وأحيانًا الاستشفاء و / أو الرعاية البديلة للحفاظ على سلامة الطفل.
في عام 2018 ، تم تقديم 4.3 مليون تقرير عن إساءة معاملة الأطفال المشتبه بها إلى خدمات حماية الطفل في الولايات المتحدة والتي شملت 7.8 مليون طفل.
تمت مراجعة ما يقرب من 2.4 مليون من هذه التقارير بالتفصيل وتم تحديد ما يقرب من 678 طفل تعرضوا لسوء المعاملة.
يتأثر كلا الجنسين بالتساوي بشكل عام ، لكن الأولاد يتعرضون للإيذاء الجسدي بشكل أكثر تكرارًا.
كلما كان الطفل أصغر سنًا ، زاد معدل الإيذاء.
تم تقديم ما يقرب من ثلاثة أخماس جميع التقارير إلى خدمات حماية الطفل من قبل متخصصين ملزمين بالإبلاغ عن سوء المعاملة (على سبيل المثال ، المعلمين ، وإنفاذ القانون ، وموظفي الخدمة الاجتماعية ، والمتخصصين في إنفاذ القانون ، ومقدمي الرعاية الصحية ، والطبية أو الصحة النفسية الأفراد ومقدمي الرعاية).
من بين الحالات التي تمت مراجعتها في الولايات المتحدة في عام 2018 ، كانت 60.8٪ تتعلق بالإهمال فقط (بما في ذلك الإهمال الطبي) ، و 10.7٪ تتعلق بالاعتداء الجسدي فقط ، و 7٪ تتعلق بالاعتداء الجنسي فقط.
تعرض العديد من الأطفال (15.5٪) لأنواع متعددة من سوء المعاملة.
في عام 2018 ، توفي حوالي 1770 طفلاً بسبب سوء المعاملة في الولايات المتحدة ، كان نصفهم أقل من عام واحد.
حوالي 80٪ من هؤلاء الأطفال كانوا ضحايا للإهمال و 46٪ كانوا ضحايا للإيذاء الجسدي مع أو بدون أشكال أخرى من سوء المعاملة.
حوالي 80٪ من الجناة كانوا آباء يتصرفون بمفردهم أو مع أفراد آخرين (1).
يتم تعريف الجناة المحتملين بشكل مختلف قليلاً في ولايات مختلفة من الولايات المتحدة ، ولكن بشكل عام ، لكي يتم اعتبارهم إساءة ، يجب أن يتم تنفيذ الإجراءات من قبل شخص مسؤول عن رعاية الطفل.
وبالتالي ، يمكن أن يكون الجناة الوالدين والأقارب الآخرين ، والأشخاص الذين يعيشون في منزل الطفل ولديهم مسؤوليات عرضية ، والمعلمين ، وسائقي الحافلات ، والمستشارين ، وما إلى ذلك.
الأشخاص غير المرتبطين الذين يرتكبون أعمال عنف ضد الأطفال الذين ليس لديهم أي صلة أو مسؤولية (على سبيل المثال في إطلاق النار في المدارس) مذنبون بارتكاب الاعتداء والقتل وما إلى ذلك ، لكنهم لا يرتكبون إساءة معاملة الأطفال.
مرجع عام
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، إدارة الأطفال والعائلات ، إدارة الأطفال والشباب والعائلات ، مكتب الأطفال: إساءة معاملة الأطفال 2018 (2020). متوفر من مكتب الأطفال موقع الكتروني.
إساءة معاملة الأطفال ، تصنيف إساءة معاملة الأطفال
غالبًا ما تتواجد أشكال مختلفة من سوء المعاملة وهناك تداخل كبير.
تشمل الأشكال الأربعة الرئيسية
- الاعتداء الجسدي
- العنف الجنسي
- إهمال
- سوء المعاملة العاطفية
يعتبر التظاهر أو التزييف أو المبالغة في الأعراض الطبية لدى الطفل والتي تؤدي إلى تدخلات طبية ضارة بشكل متعمد شكلاً من أشكال الإساءة (سوء المعاملة في بيئة طبية).
الاعتداء الجسدي
يشمل الإيذاء الجسدي مقدمي الرعاية ويتكون من إلحاق الأذى الجسدي أو الانخراط في أعمال تؤدي إلى مخاطر عالية من الصدمة.
لا يعتبر الاعتداء من قبل شخص ليس مقدم رعاية أو في موقع المسؤولية تجاه الطفل (على سبيل المثال ، مطلق النار في إطلاق نار جماعي في المدرسة) إساءة معاملة للأطفال على وجه التحديد.
تشمل الأشكال المحددة الاهتزاز ، والسقوط ، والضرب ، والثقب ، والحرق (على سبيل المثال ، بالحرارة أو السجائر). سوء المعاملة هو السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الدماغ الشديدة عند الرضع.
إصابة البطن شائعة أيضًا عند الأطفال الذين يتعلمون المشي.
الرضع والأطفال الصغار الذين يتعلمون المشي هم الأكثر عرضة للخطر ، لأن مراحل النمو التي يمرون بها (مثل المغص وأنماط النوم غير المتسقة والغضب والتدريب على النظافة) يمكن أن تسبب الإحباط لدى مقدمي الرعاية.
هذه الفئة العمرية لديها أيضًا مخاطر متزايدة حيث لا يمكنهم الإبلاغ عن إساءة معاملتهم. ينخفض الخطر في السنوات الأولى من المدرسة.
العنف الجنسي
أي إجراء يتم تنفيذه تجاه طفل من أجل إشباع الرغبة الجنسية لشخص بالغ أو طفل أكبر سناً بشكل ملحوظ يعتبر اعتداءً جنسيًا (اضطراب الأطفال في سن الطفولة).
تشمل أشكال الاعتداء الجنسي الجماع ، أي الإيلاج الفموي أو الشرجي أو المهبلي. التحرش الجنسي ، أي الاتصال التناسلي في حالة عدم الجماع الكامل ؛ والأشكال التي لا تنطوي على الاتصال الجسدي مع المعتدي ، مثل عرض الأعضاء التناسلية من قبل المعتدي ، وإظهار المواد الجنسية للطفل ، وإجبار الطفل على المشاركة في فعل جنسي مع طفل آخر أو المشاركة في تسجيل المواد الإباحية مواد.
لا يشمل العنف الجنسي اللعب الجنسي ، حيث ينظر الأطفال من نفس العمر إلى الأعضاء التناسلية لبعضهم البعض أو يلمسونها دون عنف أو إكراه.
تختلف المبادئ التوجيهية التي تميز الاعتداء الجنسي عن اللعب من حالة إلى أخرى ، ولكن بشكل عام ، يعتبر الاتصال الجنسي بين الأفراد مع فارق السن أكبر من 4 سنوات (حسب الترتيب الزمني أو في النمو العقلي أو البدني) غير مناسب.
سوء المعاملة العاطفية
الإساءة العاطفية هي إحداث صدمة عاطفية من خلال استخدام الكلمات أو الأفعال.
تشمل الأشكال المحددة توبيخ الطفل بالصراخ أو الصراخ ، والاستخفاف بقدرات الطفل وإنجازاته ، وترهيب الطفل وترويعه بالتهديدات ، واستغلال الطفل أو إفساده من خلال تشجيع السلوك المنحرف أو الإجرامي.
تحدث الإساءة العاطفية أيضًا عندما يتم حجب الكلمات أو الانتباه أو رفضها ، لتصبح في الأساس إهمالًا عاطفيًا (على سبيل المثال ، تجاهل أو رفض الطفل أو عزل الطفل عن التفاعلات المحتملة مع الأطفال أو البالغين الآخرين).
الإساءة الطبية
الاعتداء الطبي على الأطفال (في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس [DSM-5] سابقًا متلازمة مانشاوزن بالوكالة ، والذي يُعرَّف حاليًا على أنه اضطراب وهمي يُفرض على شخص آخر) يحدث عندما يقوم مقدمو الرعاية عمدًا بإنتاج أو تزوير أعراض أو علامات جسدية أو نفسية في طفل.
قد يؤذي مقدم الرعاية الطفل بالأدوية أو المواد الأخرى أو يضيف الدم والملوثات البكتيرية إلى عينات البول من أجل محاكاة المرض.
يتلقى ضحايا هذا النوع من الاعتداء على الأطفال تقييمات و / أو فحوصات و / أو علاج غير ضرورية وضارة أو قد تكون ضارة.
إهمال
الإهمال هو الفشل في تلبية أو تلبية احتياجات الطفل الجسدية والعاطفية والتعليمية والطبية الأساسية. يختلف الإهمال عن الإساءة لأنه يحدث عادة بدون نية خبيثة.
يمكن تعريف أنواع مختلفة من الإهمال على أنها
- يشمل الإهمال الجسدي عدم توفير مستويات كافية من التغذية والملبس والمأوى والإشراف والحماية من الضرر المحتمل.
- الإهمال الوجداني هو عدم تقديم العاطفة أو الحب أو أي دعم عاطفي آخر.
- الإهمال التعليمي هو الفشل في تسجيل الطفل في المدرسة ، أو ضمان الحضور إلى المدرسة ، أو توفير التعليم في المنزل.
- الإهمال الصحي هو الفشل في تزويد الطفل بالرعاية المناسبة أو العلاج اللازم لصدمات أو اضطرابات جسدية أو عقلية.
ومع ذلك ، فإن الفشل في توفير الرعاية الوقائية (مثل التطعيمات وفحوصات الأسنان الروتينية) لا يعتبر عادةً إهمالًا.
العوامل الثقافية
من الواضح أن العقوبة البدنية الشديدة (مثل الجلد والحرق والحرق) تشكل إساءة جسدية ، ولكن بالنسبة لدرجات أقل من العقوبة الجسدية والعاطفية ، تختلف الحدود بين السلوك المقبول اجتماعيًا وسوء المعاملة عبر الثقافات.
وبالمثل ، فإن بعض الممارسات الثقافية (مثل تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية) متطرفة لدرجة أنها تشكل إساءة معاملة في الولايات المتحدة.
ومع ذلك ، فإن بعض العلاجات الشعبية (مثل النقش والحجامة والكمادات المهيجة) يمكن أن تسبب في كثير من الأحيان إصابات (على سبيل المثال ، كدمات ونبرات وحروق طفيفة) قد تتجاوز الخط الفاصل بين الممارسات الثقافية المقبولة وسوء المعاملة.
قام أعضاء بعض الجماعات الدينية والثقافية أحيانًا بمنع الوصول إلى العلاج المنقذ للحياة (مثل الحماض الكيتوني السكري أو التهاب السحايا) ، مما أدى إلى وفاة طفل.
يعتبر هذا العائق بشكل عام هجرًا بغض النظر عن نوايا الوالدين أو الأوصياء.
بالإضافة إلى ذلك ، في الولايات المتحدة ، هناك أعداد متزايدة من الأشخاص والجماعات الثقافية الذين يرفضون تطعيم أطفالهم ، بحجة مخاوف تتعلق بالسلامة (تردد التطعيم).
ليس من الواضح ما إذا كان هذا الرفض للتطعيم هو إهمال صحي حقيقي.
ومع ذلك ، فإن رفض علاج مقبول علميًا في مواجهة المرض غالبًا ما يتطلب مزيدًا من التحقيق والتدخل القانوني في بعض الأحيان.
المسببات لسوء معاملة الطفل
سوء المعاملة
بشكل عام ، يمكن أن تُعزى الإساءة إلى فقدان السيطرة على الاندفاع لدى الوالدين أو الأوصياء.
عدة عوامل تساهم في ذلك.
قد تلعب خصائص الأسرة والشخصية دورًا.
قد تكون طفولة الوالدين تفتقر إلى المودة والدفء ، وربما لم تؤد إلى تنمية احترام الذات الكافي أو النضج العاطفي ، وفي كثير من الحالات ، اشتملت على أشكال أخرى من سوء المعاملة.
قد ينظر الآباء المسيئون إلى طفلهم على أنه مصدر عاطفة غير محدودة وغير مشروطة ويتطلعون إليهم للحصول على الدعم الذي لم يتلقوه من قبل.
نتيجة لذلك ، قد تكون لديهم توقعات غير واقعية بأن الأطفال يجب أن يعوضوا عنها ، ويكونون محبطين بسهولة ولديهم سيطرة ضعيفة على الانفعالات ، وقد يكونون غير قادرين على تقديم ما لم يختبرهوا من قبل.
يمكن أن يؤدي استخدام الكحول أو المخدرات إلى سلوك متسرع وغير منضبط تجاه أطفالهم.
يمكن للاضطرابات العقلية الأبوية أيضًا أن تزيد من خطر التعرض لسوء المعاملة.
قد يثير الطفل سريع الانفعال أو المتطلب أو مفرط النشاط غضب الوالدين ، كما هو الحال مع الأطفال الذين يعانون من إعاقات جسدية أو إعاقات في النمو ، والذين غالبًا ما يكونون أكثر اعتمادًا من الأطفال ذوي النمو الطبيعي.
في بعض الأحيان ، لا تتطور الروابط العاطفية القوية بين الآباء والأطفال.
يتم إدراك هذا النقص في الترابط بشكل شائع في حالة الأطفال الخدج أو المرضى ، المنفصلين في سن الرضاعة عن والديهم ، أو مع الأطفال الذين ليسوا أطفالهم من الناحية البيولوجية (على سبيل المثال ، أطفال الزوج / الزوجة) ، مما يزيد من خطر التعرض لسوء المعاملة.
يمكن أن يؤدي الضغط الظرفية إلى إساءة المعاملة ، خاصةً عندما يتعذر الوصول إلى الدعم العاطفي من الأقارب أو الأصدقاء أو الجيران أو الأقران.
الإيذاء الجسدي والإساءة العاطفية والإهمال مرتبطة بالفقر وتدني الحالة الاجتماعية والاقتصادية.
ومع ذلك ، فإن جميع أنواع الاعتداء ، بما في ذلك الاعتداء الجنسي ، تحدث في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية.
يزداد خطر الاعتداء الجنسي عند الأطفال الذين يتلقون الرعاية من قبل أكثر من شخص واحد أو من قبل أحد الوالدين الذي لديه عدة شركاء جنسيين.
إهمال
عادة ما ينتج الإهمال عن مجموعة من العوامل ، مثل سوء الأبوة والأمومة ومهارات التأقلم ، والأنظمة الأسرية غير الداعمة وظروف الحياة المجهدة.
غالبًا ما يحدث الإهمال في العائلات التي تعاني من ضغوط مالية أو بيئية ، لا سيما في تلك العائلات التي يعاني فيها الوالدان أيضًا من مرض عقلي غير معالج (عادةً الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب أو الفصام) ، أو يتعاطون المخدرات أو الكحوليات ، أو لديهم قدرة فكرية محدودة.
قد يتعرض الأطفال في الأسر ذات العائل الوحيد لخطر الإهمال بسبب انخفاض الدخل وقلة الموارد المتاحة.
أعراض سوء معاملة الطفل
تعتمد الأعراض على طبيعة ومدة الإساءة أو الإهمال.
الاعتداء الجسدي
الآفات الجلدية شائعة وقد تشمل
- بصمات اليد أو علامات الأصابع البيضاوية الناتجة عن الصفع والإمساك والاهتزاز
- كدمات طويلة ومحددة ناتجة عن الجلد بحزام
- كدمات رفيعة مقوسة ناتجة عن الجلد بشريط مطاطي
- حروق دائرية صغيرة ومتعددة بسبب السجائر
- حروق متناظرة في الأطراف العلوية أو السفلية ، أو بين الأرداف بسبب الغمر المتعمد ؛
- علامات عض
- جلد سميك أو ندوب في زوايا الفم ناتجة عن التقيؤ
- ثعلبة غير مكتملة ، بطول متغير للشعر ، ناتجة عن نتف الشعر
ومع ذلك ، وبشكل أكثر شيوعًا ، تكون العلامات الجلدية غير ملحوظة (على سبيل المثال ، كدمة صغيرة ، ونِبرات على الوجه و / أو العنق() 1).
الكسور التي تدل بشكل كبير على الاعتداء الجسدي هي الإصابات الميتافيزيقية الكلاسيكية وكسور الضلع والكسور الناتجة عن العمود الفقري.
تشمل الكسور الأكثر ارتباطًا بالإيذاء الجسدي كسور الجمجمة والعظام الطويلة والأضلاع.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يصاب آخرون بنحو 1٪ من الكسور.
قد يحدث الارتباك والتغيرات العصبية البؤرية في إصابات الجهاز العصبي المركزي.
إن عدم وجود إصابات ظاهرة في الرأس لا يستبعد إصابات الرأس ، خاصة عند الرضع المهزومين.
قد يكون هؤلاء الأطفال في غيبوبة أو ذهول بسبب تلف الدماغ ، على الرغم من عدم وجود علامات إصابة واضحة (مع استثناء متكرر لنزيف الشبكية) أو قد تظهر عليهم علامات غير محددة مثل التهيج و قيء.
قد تحدث إصابات رضحية لأعضاء الصدر أو البطن الداخلية في حالة عدم وجود علامات مرئية.
غالبًا ما يكون الأطفال الذين يتعرضون للإيذاء بشكل متكرر خائفين وعصبيين وينامون بشكل سيء.
قد يكون لديهم أعراض الاكتئاب ، ردود فعل الإجهاد اللاحق للصدمة أو القلق.
في بعض الأحيان تظهر على ضحايا سوء المعاملة أعراض مشابهة لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويتم تشخيصهم بشكل خاطئ بهذا الاضطراب.
قد يحدث سلوك عنيف أو انتحاري.
العنف الجنسي
في معظم الحالات ، لا يفصح الأطفال بشكل عفوي عن الاعتداء الجنسي ونادرًا ما يظهرون سلوكيات أو علامات جسدية على الاعتداء الجنسي.
إذا تم الإفصاح ، فعادة ما يتأخر ، أحيانًا لأيام أو سنوات. في بعض الحالات ، تحدث تغيرات سلوكية مفاجئة أو شديدة.
قد تتطور العدوانية أو العزلة ، وكذلك الرهاب أو اضطرابات النوم.
يتصرف بعض الأطفال المعتدى عليهم جنسيًا بطرق غير مناسبة جنسيًا لأعمارهم.
قد تشمل العلامات الجسدية للاعتداء الجنسي عن طريق الإيلاج
- صعوبة في المشي أو الجلوس
- كدمات أو سحجات حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الفم
- إفرازات مهبلية ، نزيف أو حكة.
المظاهر الأخرى هي الأمراض المنقولة جنسياً والحمل.
بعد أيام قليلة من الاعتداء ، من المحتمل أن يكون فحص الأعضاء التناسلية والمستقيم والفم طبيعيًا ، لكن الفاحص قد يجد آفات ملتئمة أو تغييرات طفيفة.
سوء المعاملة العاطفية
في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن أن يؤدي الإساءة العاطفية إلى إضعاف التعبير العاطفي وتقليل الاهتمام بالبيئة.
غالبًا ما يؤدي الإساءة العاطفية إلى صعوبات في النمو ويمكن تشخيصها خطأ على أنها إعاقة ذهنية أو مرض عضوي.
غالبًا ما ينتج التأخر في تطوير المهارات الاجتماعية واللغوية عن عدم كفاية التحفيز والتفاعل الأبوي.
قد يكون الطفل المعتدى عليه عاطفياً غير آمن ، وقلق ، وانعدام الثقة ، وضحلاً في العلاقات الشخصية ، وسلبيًا ، ومهتمًا بشكل مفرط بإرضاء البالغين.
قد يعاني الأطفال الذين تم رفضهم من تدني احترام الذات. قد يبدو الأطفال المرعوبون أو المهدَّدون خائفين ومتجنّبين.
عادة ما تظهر العواقب العاطفية على الطفل في سن المدرسة ، عندما يواجه هو أو هي صعوبات في إقامة علاقات مع المعلم ومجموعة الأقران.
في كثير من الأحيان ، لا يتم تقدير العواقب العاطفية إلا بعد وضع الطفل في بيئة أخرى ، أو بعد تلاشي السلوك المنحرف واستبداله بسلوك مقبول أكثر.
قد يرتكب الأطفال الذين يتم استغلالهم جرائم أو يتعاطون الكحول و / أو المخدرات.
إهمال
إن سوء التغذية والإرهاق وسوء النظافة ونقص الملابس الملائمة وصعوبات النمو هي علامات متكررة على عدم كفاية الغذاء أو الملابس أو الحماية.
يمكن أن يؤدي الصيام أو التعرض لدرجات حرارة أو مناخات شديدة إلى توقف النمو وحتى الموت.
يمكن أن يؤدي الإهمال الذي ينطوي على إشراف غير ملائم إلى مرض أو إصابة يمكن الوقاية منها.
مراجع عن الأعراض
بيرس إم سي ، وكاكزور ك ، وألدريدج إس ، وآخرون: خصائص الكدمات التي تميز الإساءة الجسدية للأطفال من الصدمات العرضية. طب الأطفال 125 (1): 67-74 ، 2010. دوى: 10.1542 / peds.2008-3632
تشخيص سوء معاملة الطفل
- ارتفاع مؤشر الشك (على سبيل المثال ، للتاريخ الذي لا يتطابق مع الفحص البدني أو أنواع الإصابات غير النمطية)
- داعمة ، أسئلة مفتوحة
- في بعض الأحيان فحوصات التصوير والمختبر
- الإحالة إلى السلطات لمزيد من التحقيق
قد يكون من الصعب التعرف على سوء المعاملة كسبب ، ويجب الحفاظ على مؤشر شك مرتفع.
بسبب التحيزات الاجتماعية ، تعتبر إساءة المعاملة أقل تواترًا لدى الأطفال الذين يعيشون في أسرة مكونة من والدين بمستوى دخل متوسط على الأقل.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث إساءة معاملة الأطفال بغض النظر عن تكوين الأسرة أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي.
في بعض الأحيان ، يوفر السؤال المباشر الإجابات.
يمكن للأطفال الذين تعرضوا للإيذاء أن يصفوا الأحداث والمسيء ، لكن بعض الأطفال ، وخاصة أولئك الذين تعرضوا للاعتداء الجنسي ، ربما أُجبروا على القسم السرية ، أو التهديد ، أو أصيبوا بصدمة شديدة لدرجة أنهم يترددون في الحديث عن الإساءة (و في بعض الأحيان ينكر الإساءة عندما يُطلب ذلك على وجه التحديد).
يجب جمع التاريخ الطبي بما في ذلك سرد الأحداث من الأطفال وأولياء أمورهم في بيئة مريحة.
الأسئلة المفتوحة (على سبيل المثال ، "هل يمكنك إخباري بما حدث؟") مهمة بشكل خاص في هذه الحالات ، كأسئلة مغلقة بنعم / لا (على سبيل المثال ، "هل فعل الأب هذا؟" ، "هل لمسك هنا؟ ”) يمكن أن يؤدي بسهولة إلى جمع تاريخ غير صحيح في الأطفال الصغار.
يشمل الفحص الموضوعي ملاحظة التفاعلات بين الطفل والأوصياء كلما أمكن ذلك.
يجب أن يكون توثيق التاريخ والفحص البدني كاملاً ودقيقًا قدر الإمكان ، بما في ذلك تسجيل التاريخ الدقيق وصور الإصابات.
غالبًا ما يكون من غير الواضح بعد التقييم الأولي ما إذا كانت الإساءة قد حدثت. في مثل هذه الحالات ، فإن الإبلاغ الإلزامي عن الانتهاكات المشتبه بها يسمح للسلطات والأخصائيين الاجتماعيين بالتحقيق ؛ إذا كان تقييمهم يؤكد سوء المعاملة ، يمكن إجراء التدخلات القانونية والاجتماعية المناسبة.
أخصائيو رعاية الأطفال في الشبكة: قم بزيارة جناح الطب في معرض الطوارئ
الاعتداء الجسدي
يوفر كل من التاريخ والفحص البدني أدلة على سوء المعاملة.
الميزات التي توحي بالإساءة في التاريخ هي
- إحجام الوالدين أو عدم قدرتهم على تقديم تاريخ من الإصابة الكبيرة
- تاريخ غير متوافق مع الإصابة (على سبيل المثال ، كدمات على الجزء الخلفي من الساقين تُعزى إلى سقوط أمامي) أو مرحلة واضحة من الحل (على سبيل المثال ، الإصابات القديمة الموصوفة بأنها حديثة)
- تاريخ يختلف حسب مصدر المعلومات أو بمرور الوقت
- تاريخ إصابة غير متوافق مع مرحلة نمو الطفل (مثل الصدمة الناتجة عن السقوط من السرير عند رضيع صغير جدًا ، أو من السقوط على السلالم عند رضيع أصغر من أن يزحف)
- رد فعل الوالدين غير المناسب لخطورة الإصابات ، أو القلق المفرط أو اللامبالاة
- التأخير في طلب العلاج من الإصابات
المؤشرات الرئيسية لسوء المعاملة على الفحص الموضوعي هي
- الآفات غير النمطية
- إصابات تتعارض مع التاريخ المذكور
عادةً ما تكون إصابات الأطفال الناجمة عن السقوط فريدة من نوعها وتقع على الجبهة أو الذقن أو الفم أو على الأسطح الباسطة للأطراف ، وخاصةً المرفقين والركبتين والساعدين والساقين.
من النادر جدًا حدوث كدمات على الأرداف وظهر الساقين في حالات السقوط.
تكون الكسور ، باستثناء كسور الترقوة ، وكسور الظنبوب (منذ الطفولة المبكرة) ، وكسور الكعبرة البعيدة (كوليس) ، أقل شيوعًا في حالات السقوط أثناء اللعب أو من السلالم.
لا توجد كسور مرضية للعنف ، ولكن الإصابات الميتافيزيقية الكلاسيكية ، وكسور الضلع (خاصة الضلع الخلفي والأول) ، والكسور المكتئبة أو المتعددة في الجمجمة (الناتجة عن صدمة طفيفة على ما يبدو) ، وكسور الكتف ، والقص ، والعمليات الشائكة ، يجب أن تؤدي إلى اشتباه في سوء المعاملة.
يجب مراعاة الإيذاء الجسدي عندما يكون الرضيع الذي لا يمشي أو على الأقل يتابع مشية مبحرة (أي المشي بمساعدة أشياء في البيئة) يعاني من صدمة شديدة.
يجب أيضًا إجراء مزيد من التقييم للرضع الصغار الذين يعانون من إصابات طفيفة في الوجه.
قد يبدو الأطفال طبيعيين على الرغم من إصابات الرأس الكبيرة ، ويجب أن تكون إصابات الرأس الحادة جزءًا من التشخيص التفريقي لأي رضيع خامل.
المؤشرات الأخرى هي إصابات متعددة في مراحل مختلفة من القرار أو التطوير ؛ آفات جلدية مع تكوينات تدل على مصادر معينة للإصابة (الإيذاء الجسدي) ؛ والإصابة المتكررة التي توحي بسوء المعاملة أو الإشراف غير الكافي.
يوصى بإجراء فحص توسع العين وفحص تصوير الأعصاب لجميع الأطفال أقل من سنة الذين يشتبه في إساءة معاملتهم.
يحدث نزيف الشبكية في 85-90٪ من حالات رضوض الرأس المسيئة ، مقارنة بـ <10٪ من حالات رضوض الرأس العرضي.
ومع ذلك ، فإن نزيف الشبكية ليس مرضيًا لسوء المعاملة (1). قد تحدث أيضًا بعد الولادة وتستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع.
عندما ينجم نزيف الشبكية عن صدمة عرضية ، تكون الآلية عادة واضحة ومهددة للحياة (على سبيل المثال ، حادث سيارة شديد) ، وعادة ما يكون النزيف قليلًا ويقتصر على القطبين الخلفيين.
يجب أن يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 36 شهرًا (في التوصيات السابقة 24 شهرًا) والذين قد يتعرضون لإساءة جسدية إلى مسح للهيكل العظمي لتسليط الضوء على إصابات العظام السابقة (الكسور في مراحل مختلفة من الشفاء أو الارتفاعات تحت السمحية في العظام الطويلة). نادرًا ما يتم إجراء الاستطلاعات على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.
المسح القياسي يتضمن صور
- الهيكل العظمي الزائدي: عظم العضد والذراعين واليدين وعظم الفخذ وأسفل الساقين والقدمين
- الهيكل العظمي المحوري: الصدر (بما في ذلك الإسقاطات المائلة) ، والحوض ، والعمود الفقري القطني العجزي ، والعمود الفقري العنقي ، والجمجمة
تشمل الحالات التي تسبب الكسور المتعددة تكون العظم الناقص والزهري الخلقي.
العنف الجنسي
يجب أن يؤدي وجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (2) لدى طفل أقل من 12 عامًا إلى أن يقود المهنيين إلى درجة عالية من الشك حول إمكانية الاعتداء الجنسي.
عندما يكون الطفل ضحية لاعتداء جنسي ، قد تكون التغييرات السلوكية (مثل التهيج ، والخوف من كل شيء ، والأرق) هي الدليل الأولي الوحيد.
في حالة الاشتباه في حدوث اعتداء جنسي ، يجب فحص المناطق المحيطة بالفم والشرج والأعضاء التناسلية الخارجية بحثًا عن علامات الإصابة.
إذا تم اعتبار الإساءة الافتراضية قد حدثت مؤخرًا (96 ساعة) ، فيجب جمع أدلة الطب الشرعي باستخدام مجموعة مناسبة والتعامل معها وفقًا للمعايير التي يتطلبها القانون (الفحص وجمع الأدلة).
يمكن أن يكون التقييم باستخدام مصدر ضوء مكبر مزود بكاميرا ، مثل منظار المهبل المجهز خصيصًا ، مفيدًا للفاحص ولأغراض التوثيق للأغراض القانونية.
الإساءة العاطفية والإهمال
يركز التقييم على المظهر العام والسلوك لتحديد ما إذا كان الطفل غير قادر على النمو بشكل طبيعي.
غالبًا ما يكون المعلمون والأخصائيون الاجتماعيون أول من يدرك الإهمال.
قد يلاحظ الطبيب نمطًا من المواعيد الفائتة والتطعيمات غير المحدثة.
يمكن أن يؤدي الإهمال الطبي للحالات التي تهدد الحياة أو الأمراض المزمنة مثل الربو أو مرض السكري إلى زيادة لاحقة في غرفة الطوارئ الزيارات وضعف الالتزام بجرعات العلاج الموصى بها.
مراجع عن التشخيص
Maguire SA، Watts PO، Shaw AD، et al: نزيف الشبكية والنتائج ذات الصلة في إصابات الرأس المسيئة وغير المسيئة: مراجعة منهجية. العين (لوند) 27 (1): 28-36 ، 2013. دوى: 10.1038 / عين.2012.213
جيني سي ، كروفورد جاكوبيك جي إي ؛ لجنة إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم ؛ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال: تقييم الأطفال في مؤسسات الرعاية الأولية عند الاشتباه في حدوث اعتداء جنسي. طب الأطفال 132 (2): e558-e567 ، 2013. دوى: 10.1542 / peds.2013-1741
علاج سوء معاملة الأطفال (إساءة معاملة الأطفال)
علاج الاصابات
- إبلاغ الجهة المختصة
- إنشاء خطة السلامة
- الاستشارة والدعم الأسري
- في بعض الأحيان الابتعاد عن الأسرة
يتعلق العلاج الأول بالاحتياجات الطبية العاجلة (بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً) والسلامة الفورية للطفل.
يجب النظر في الإحالة إلى طبيب أطفال متخصص في إساءة معاملة الأطفال.
في كلتا الحالتين من سوء المعاملة والإهمال ، يجب أن يكون نهج الأسرة هو الرعاية وليس العقاب.
أمان فوري
يجب على الأطباء وغيرهم من المهنيين الذين يتعاملون مع الأطفال (مثل الممرضات والمعلمين وعاملي الرعاية النهارية والشرطة) الإبلاغ ويطلب منهم القانون في جميع الولايات الإبلاغ عن حالات سوء المعاملة أو الإهمال المشتبه بها (انظر مراسلون إلزاميون عن إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم).
كل ولاية لها قوانينها الخاصة.
يتم تشجيع عامة السكان على الإبلاغ عن حالات الانتهاك المشتبه بها ، ولكن لا يُطلب منهم ذلك.
يُعفى أي شخص يبلغ عن إساءة بناءً على أدلة معقولة وبحسن نية من المسؤولية الجنائية والمدنية.
قد يواجه الموظف الملزم بالإبلاغ والذي يفشل في تقديم تقرير تهماً جنائية ومدنية.
يتم إرسال التقارير إلى خدمات رعاية الطفل أو غيرها من مراكز حماية الطفل المناسبة.
في معظم الحالات ، يكون من المناسب للعاملين الصحيين تنبيه مقدمي الرعاية إلى أنه تم تقديم تقرير وفقًا للقانون وأنه سيتم الاتصال بهم ومقابلات معهم وربما زيارتهم في المنزل.
في بعض الحالات ، قد يشعر مقدم الرعاية أن إبلاغ الوالدين أو مقدم الرعاية أمام الشرطة أو خدمة الدعم الأخرى المتاحة يؤدي إلى زيادة خطر إصابة الطفل و / أو أنفسهم.
في مثل هذه الظروف ، قد تختار تأخير إبلاغ الوالد أو مقدم الرعاية.
يُجري ممثلو خدمة رعاية الأطفال والأخصائيون الاجتماعيون تقييمًا لأحداث الطفل وظروفه ويمكن أن يساعدوا الطبيب في تحديد احتمالية الضرر اللاحق وبالتالي تحديد الخيار الأفضل للطفل.
وتشمل الخيارات
- الاستشفاء لأغراض الحماية
- التنسيب لدى الأقارب أو في سكن مؤقت (في بعض الأحيان يتم نقل عائلة بأكملها من منزل شريك عنيف)
- الإيداع المؤقت في مراكز الحماية
- العودة إلى المنزل مع متابعة الخدمة الطبية والاجتماعية في الوقت المناسب
يلعب الطبيب دورًا مهمًا في العمل مع الخدمات الاجتماعية لتقديم المشورة بشأن أفضل الترتيبات وأكثرها أمانًا للطفل.
غالبًا ما يُطلب من المتخصصين الصحيين في الولايات المتحدة كتابة بيان التأثير ، وهو عبارة عن خطاب موجه عادةً إلى موظف خدمات حماية الطفل (الذي يمكنه بعد ذلك لفت انتباه نظام المحكمة إلى ذلك) ، حول طفل يشتبه في أنه ضحية الإساءة.
يجب أن تحتوي الرسالة على بيان واضح للتاريخ الطبي ونتائج الفحص (بلغة واضحة) ورأي حول احتمال تعرض الطفل للإيذاء.
متابعة
مركز الرعاية الطبية الأولية أمر ضروري.
ومع ذلك ، غالبًا ما تتحرك عائلات الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة والمهملين ، مما يجعل استمرار الرعاية أمرًا صعبًا.
المواعيد الفائتة متكررة ؛ يمكن أن تكون زيادة الوعي والزيارات المنزلية من قبل الأخصائيين الاجتماعيين و / أو ممرضات الصحة العامة مفيدة.
يمكن لمركز دعم الطفل المحلي أن يساعد الوكالات المجتمعية والمهنيين الصحيين والممارسين القانونيين على العمل معًا كفريق متعدد التخصصات بطريقة أكثر تنسيقًا وصديقة للأطفال وفعالة.
المراقبة الدقيقة لبيئة الأسرة واحتياجات مقدمي الرعاية أمر ضروري ، بعد الاتصال بمختلف الخدمات العامة.
يمكن للأخصائي الاجتماعي إجراء هذا الفحص والمساعدة من خلال التحدث إلى الأسرة وإجراء مقابلات معها.
يقدم الأخصائيون الاجتماعيون أيضًا مساعدة ملموسة لمقدمي الرعاية من خلال مساعدتهم في الحصول على المساعدة العامة ورعاية الأطفال والرعاية الخاصة (والتي يمكن أن تقلل من الإجهاد لدى مقدمي الرعاية).
يمكنهم أيضًا المساعدة في تنسيق خدمات الصحة العقلية لمقدمي الرعاية.
عادة ما يكون الاتصال المنتظم أو المستمر مع الأخصائيين الاجتماعيين ضروريًا.
برامج دعم الوالدين ، التي توظف موظفين غير متخصصين يدعمون الآباء الذين يسيئون معاملة أطفالهم ويعاملونهم ويقدمون مثالاً على الأبوة والأمومة المناسبة ، متوفرة في بعض المجتمعات.
كانت مجموعات دعم الوالدين الأخرى فعالة أيضًا.
يمكن أن يؤدي الاعتداء الجنسي إلى تأثيرات دائمة على نمو الطفل والتكيف الجنسي في المستقبل ، خاصة على الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.
يمكن أن تؤدي الاستشارة أو العلاج النفسي للأطفال والبالغين إلى تقليل هذه العواقب.
يمكن أن يكون للإيذاء الجسدي ، وخاصة صدمة الرأس الشديدة ، آثار دائمة على النمو.
إذا كان الأطباء أو مقدمو الرعاية قلقين من أن الأطفال يعانون من إعاقة أو تأخر في النمو ، فقد يطلبون تقييمًا من خلال نظام التدخل المبكر لحالتهم (انظر التدخل المبكر ) ، وهو برنامج لتقييم وعلاج الأطفال الذين يشتبه في إعاقتهم أو تأخر في النمو.
الطرد من الأسرة
على الرغم من أن الإزالة المؤقتة للطوارئ من المنزل تتم أحيانًا حتى اكتمال التقييم وإقرار السلامة ، فإن الهدف النهائي لخدمات رعاية الأطفال هو إبقاء الأطفال مع أسرهم في بيئة آمنة وصحية.
في كثير من الأحيان ، يتم تقديم خدمات للأسر يتم فيها إعادة تأهيل مقدمي الرعاية بحيث يمكن لم شمل الأطفال الذين تم نقلهم مع أسرهم.
إذا لم تتمكن التدخلات الموصوفة أعلاه من ضمان السلامة ، فيجب النظر في الإبعاد طويل المدى وربما إنهاء السلطة الأبوية.
تتطلب هذه الخطوة المهمة التماسًا من المحكمة مقدمًا من الممثل القانوني لقسم الرعاية الاجتماعية المناسب.
يختلف الإجراء المحدد من دولة إلى أخرى ، ولكنه عادة ما يتضمن رأي خبير حول الأسرة من قبل الطبيب.
عندما تقرر المحكمة إخراج الطفل من الأسرة ، يتم وضع خطة تشغيلية ، وعادة ما يكون وضعًا مؤقتًا ، مثل الحضانة.
أثناء وجود الطفل في رعاية التبني المؤقتة ، يجب على طبيب الطفل أو فريق الأطباء المتخصصين في رعاية الأطفال بالتبني ، إن أمكن ، الحفاظ على الاتصال بالوالدين والتأكد من القيام بكل شيء لمساعدتهم.
من حين لآخر ، يتعرض الأطفال للإيذاء مرة أخرى أثناء وجودهم في رعاية التبني.
يجب أن يكون الممارس متيقظًا لهذا الاحتمال.
عندما تتحسن ديناميكيات العلاقات الأسرية ، قد يعود الطفل إلى رعاية مقدم الرعاية الأصلي.
ومع ذلك ، فإن انتكاسات سوء المعاملة متكررة.
منع إساءة معاملة الأطفال
يجب تضمين منع الإساءة في كل زيارة لخدمة صحة الطفل من خلال تثقيف الوالدين والأوصياء والأطفال وتحديد عوامل الخطر.
يجب إحالة العائلات المعرضة للخطر إلى الخدمات الاجتماعية المناسبة.
الآباء والأمهات الذين وقعوا ضحايا لسوء المعاملة لديهم مخاطر متزايدة لإساءة معاملة أطفالهم.
يعبر هؤلاء الآباء أحيانًا عن قلقهم بشأن تاريخ الإساءة لهم وهم متاحون للمساعدة.
الآباء والأمهات والمراهقون لأول مرة وكذلك الآباء الذين لديهم العديد من الأطفال دون سن 5 سنوات لديهم أيضًا مخاطر متزايدة لإساءة معاملة أطفالهم.
في كثير من الأحيان ، يتم تحديد عوامل الخطر الأمومية لسوء المعاملة في فترة ما قبل الولادة (على سبيل المثال ، الأم التي تدخن ، أو تتعاطى المخدرات ، أو لديها تاريخ إيجابي من العنف المنزلي).
المشاكل الطبية التي تحدث أثناء الحمل أو الولادة أو الطفولة المبكرة والتي قد تقوض صحة الأم و / أو الرضيع يمكن أن تضعف الرابطة بين الوالدين والطفل.
خلال هذه الفترات ، من المهم اكتشاف شعور الوالدين بعدم الملاءمة تجاه أنفسهم وحالة رفاهية الطفل.
إلى أي مدى يمكنهم تحمل رضيع يعاني من العديد من الاحتياجات أو المشاكل الصحية؟ هل يقدم الوالدان الدعم المعنوي والجسدي لبعضهما البعض؟
هل هناك أقارب أو أصدقاء يمكنهم مساعدتهم في أوقات الحاجة؟
يمكن للطبيب الذي يتنبه للعلامات المبكرة وقادر على تقديم الدعم أن يكون له تأثير أكبر على الأسرة وربما يمنع إساءة معاملة الأطفال.
المراجع الببليوغرافية:
إرشادات مُحدَّثة للتقييم الطبي ورعاية الأطفال الذين ربما تعرضوا لاعتداء جنسي.
مراسلون إلزاميون عن إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم: معلومات حول من هو مطالب بالإبلاغ عن إساءة استخدام الدولة في الولايات المتحدة.
التدخل المبكر : خدمات الحكومة الأمريكية للرضع والأطفال الصغار
بوابة معلومات رعاية الطفل: بوابة معلومات رعاية الطفل التابعة للحكومة الأمريكية تحتوي على إرشادات حول العديد من جوانب إساءة معاملة الأطفال ، بالإضافة إلى قوائم موارد الولاية والموارد الفيدرالية
بوابة معلومات رعاية الطفل: إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم: معلومات خاصة بإساءة معاملة الأطفال ، بما في ذلك التعريفات والتعرف وعوامل الخطر والإبلاغ الإلزامي والمزيد
منع إساءة معاملة الأطفال بأمريكا: مؤسسة خيرية للأطفال تركز على إساءة معاملة الأطفال مع الكثير من المعلومات المفيدة للآباء ومقدمي الرعاية ومعلومات حول السياسة العامة
اقرأ أيضا:
شرطة العاصمة تطلق حملة فيديو للتوعية بالعنف المنزلي
شرطة العاصمة تطلق حملة فيديو للتوعية بالعنف المنزلي
إساءة معاملة الأطفال وسوء معاملتهم: كيفية التشخيص وكيفية التدخل