حالات الطوارئ السمية لدى الأطفال: التدخل الطبي في حالات تسمم الأطفال
التدخل في حالات الطوارئ السمية لدى الأطفال: يحدث التعرض للمواد السامة في كثير من الأحيان عند الأطفال
تتكون الأنماط الشائعة لتسمم الأطفال من الابتلاع الاستكشافي للأطفال دون سن 6 سنوات والابتلاع المتعمد وتعاطي المخدرات الترويحي للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.
يجب أن يؤخذ التعرض للمواد السامة في الاعتبار عند الأطفال المصابين
- ضعف نظام الأعضاء
- تغيير الحاله العقلية
- ضعف الجهاز التنفسي أو القلب
- الحماض الأيضي
- التشنجات أو
- حالة غير مفسرة.
يجب رفع مؤشر الشك إذا كان الطفل في الفئة العمرية "المعرضة للخطر" (1-4 سنوات) و / أو لديه تاريخ سابق في الابتلاع.
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
يشمل التسمم المتعمد إساءة معاملة الأطفال الصغار ومحاولات الانتحار لدى الأطفال الأكبر سنًا / المراهقين.
يجب دائمًا مراعاة الإساءة الطبية للقصر من خلال الابتلاع القسري للأطفال الصغار ، ولا سيما أولئك الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
حالات الطوارئ السمية: Toxidromes (TOXIc + synDROMES)
Toxidromes هي متلازمات التسمم.
قد تتداخل الفئات ولكنها بشكل عام مقسمة إلى
- العوامل المحاكية للودي وحاصرات الأدرينالية
- الأدوية الكولينية ومضادات الكولين ،
- المهلوسات ،
- المواد الأفيونية
- المهدئات / المنومات و
- متلازمة السيروتونين.
المدمنون المتعاطفون
الأعراض: المواد التي تحفز الجهاز العصبي السمبثاوي.
هذه عادة ما تكون منبهات ، والتي تسبب
- فرط التوتر
- إثارة
- الهلوسة و
- جنون العظمة.
الكبائر الشائعة:
- كوكايين
- الأمفيتامينات
- الايفيدرين
- بسودوفدرين
- الثيوفيلين
- كافيين
- كاتينونيس
علامات وأعراض حالات الطوارئ السمية
- الحالة العقلية: إنذار مفرط ، هياج ، هلوسة ، جنون العظمة.
- العلامات الحيوية: ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع التنفس ، زيادة ضغط النبض ، تعرق ، رعشة ، فرط المنعكسات والتشنجات.
عوامل الحجب الكظرية:
حاصرات ألفا الأدرينالية: تعيق عمل النورأدرينالين ، مما يسمح للأوعية بالبقاء مفتوحة.
تستخدم لارتفاع ضغط الدم. أمثلة: دوكسازوسين ، برازوسين ، تيرازوسين. S & S: صداع ، خفقان ، ضعف ، دوار.
حاصرات بيتا الأدرينالية: لارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، الصداع النصفي.
أمثلة: أتينولول ، ميتوبرولول ، نادولول ، بروبرانولول.
العلامات والأعراض
يعد بطء القلب وانخفاض ضغط الدم أكثر الآثار شيوعًا ؛ ايضا
- دوخة،
- ضعف،
- إعياء،
- اليدين / القدمين الباردة ،
- فم جاف،
- الصداع،
- ألم المعدة،
- الإسهال / الالتهاب ،
- تغييرات في الحالة العقلية ،
- نقص السكر في الدم ،
- تشنج قصبي.
حاصرات قنوات الكالسيوم: تعمل عن طريق منع الكالسيوم لإرخاء العضلات الشريانية الملساء وسد القنوات في التامور.
S&S: الهبات الساخنة (توسع الأوعية الشرياني) ، عدم انتظام دقات القلب ، وبجرعات أعلى ، انخفاض في التقلص العضلي القلبي وبطء القلب.
السموم الكولينية ومضادات الكولين
CHOLINERGIC: يمكن أن يطلق عليه توكسيدروم "السمبتاوي" ، لأنه يحفز الجهاز العصبي السمبتاوي (PNS) عن طريق تحفيز مستقبلات الناقل العصبي الرئيسي ، أستيل كولين.
يشارك PNS في الأنظمة التنظيمية للهيئة ، والتي تنعكس في P&S.
- المبيدات الحشرية
- عوامل الأعصاب
- النيكوتين
- بيلوكاربين
- فيسوستيغمين
- إدروفونيوم
- بيثانيكول
- يوريكولين
العلامات والأعراض
- الحالة العقلية: ارتباك ، غيبوبة.
- العلامات الحيوية: بطء القلب ، سيلان اللعاب ، سلس البول ، الإسهال ، التقيؤ ، التعرق ، تضيق القصبات ، الضعف والتشنجات.
مضادات الصين: تتنافس مع مستقبلات الجهاز العصبي المحيطي ضد الأسيتيل كولين.
- مضادات الهيستامين
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- سيكلوبنزابرين
- عوامل مضادة لمرض باركنسون
- الفينوثيازينات
- الأتروبين
- سكوبولامين
- بلادونا قلويدات
العلامات والأعراض
- الحالة العقلية: اليقظة المفرطة ، الهياج ، الهلوسة ، الهذيان مع الغمغمة ، الغيبوبة.
- العلامات الحيوية: جفاف الجلد واحمراره وجفاف الأغشية المخاطية وانخفاض أصوات الأمعاء واحتباس البول ورمع عضلي وسلوك الانتقاء.
الوصف الكلاسيكي للتسمم بمضادات الكولين ...
- أحمر مثل البنجر (توسع الأوعية الجلدية)
- جاف كعظم (تثبيط الغدد العرقية)
- حار كالأرنب (التدخل في التعرق -> ارتفاع الحرارة)
- أعمى مثل الخفافيش (توسع حدقة العين - توسع)
- جنون الكاره (الهذيان والهلوسة)
- ممتلئة على هيئة دورق (مثانة ممتلئة بسبب انخفاض التقلصات وانغلاق العضلة العاصرة)
حالات الطوارئ السمية: المواد المهلوسة
- فينسيكليدين
- LSD
- ميسكالين
- سيلوسيبين
- الأمفيتامينات الاصطناعية (مثل MDMA و MDEA)
العلامات والأعراض:
- الحالة العقلية: هلوسات ، تشوهات في الإدراك ، تبدد الشخصية ، الحس المواكب ، هياج.
- العلامات الحيوية: رأرأة.
المواد السامة الأفيونية
المواد الأفيونية:
- الهيروين
- مورفين
- الميثادون
- الأوكسيكودون
- الهيدرومورفون
- الهيدروكودون
- ديفينوكسيلات
العلامات والأعراض:
- الحالة العقلية: اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، غيبوبة.
- العلامات الحيوية: نقص المنعكسات ، وذمة رئوية ، وعلامات إبرة.
- المدمنون المسكنون / المنومون
المهدئات / المنومة:
- البنزوديازيبينات (فاليوم ، زاناكس)
- الباربيتورات
- كاريزوبرودول (سوما)
- المبيروبامات
- جلوتيثيميد
- الكحول
- الزولبيديم
العلامات والأعراض
- الحالة العقلية: اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، والارتباك ، والذهول ، والغيبوبة.
- العلامات الحيوية: ضعف المنعكسات.
متلازمة السيروتونين
حالة مهددة للحياة من فرط السيروتونين الناجم عن سمية SSRI (مثبطات امتصاص السيروتونين) والتفاعلات الدوائية الأخرى والتجاوزات.
- مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)
- SSRIs (مثبطات امتصاص السيروتونين ، مثل بروزاك ، زولوفت ، إلخ)
- ميبيريدين (ديميرول)
- دإكسترومثورفن
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- L-التربتوفان
العلامات والأعراض:
- الحالة العقلية: ارتباك ، هياج ، غيبوبة.
- العلامات الحيوية: رعاش ، ارتفاع الحرارة ، رمع عضلي ، فرط المنعكسات ، clonus ، تعرق ، احمرار ، trismus ، صلابة ، إسهال ، قشعريرة.
حالات الطوارئ السمية لدى الأطفال مع الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية
مضادات الهيستامين
- S & S: بجرعات منخفضة ، تخدير ؛ بجرعات أعلى ، تسمم مضادات الكولين.
- احمرار وجفاف الجلد ، ارتفاع الحرارة ، تشوش الرؤية ، هياج ، رعشة ، تشنجات.
- مضادات احتقان ألفا 1 الأدرينالية
- S&S: ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، غشاء العرق ، الانفعالات.
خافضات الحرارة والمسكنات (اسيتامينوفين ، ايبوبروفين ، أسبرين)
S & S: غثيان ، قيء، خمول ، توعك ، ألم في الربع العلوي الأيمن وفشل كبدي محتمل ← موت.
مضادات السعال (مثبطات السعال):
يشيع استخدام أدوية السعال والبرد التي تحتوي على ديكستروميثورفان للترفيه عن طريق الشباب والبالغين.
S&S: النشوة ، الضحك ، الذهان ، الإثارة ، الغيبوبة ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، الرأرأة ، التعرق ، بوابة تشبه الزومبي.
ارتبطت أدوية السعال والبرد التي لا تستلزم وصفة طبية بجرعات زائدة مميتة لدى الأطفال دون سن الثانية.
طارد للبلغم (guaifenesin)
يعتبر Guaifenesin آمنًا نسبيًا ويسبب تهيجًا خفيفًا في الجهاز الهضمي ، ولكن في الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية ، عادةً ما يتم دمج Guaifenesin مع مكونات أخرى ، مما قد يسبب تشنج قصبي وانزعاج معدي معوي وحمى.
الإيثانول في تركيبات البالغين:
عند إعطائه للأطفال ، يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم.
تمثل المنتجات المحتوية على الإيثانول بخلاف المشروبات الكحولية (مثل العطور والكولونيا وغسول الفم ومعقمات الأيدي القائمة على الإيثانول) 85-90٪ من حالات التعرض هذه.
قد تتسبب معقمات الأيدي القائمة على الإيثانول ، والتي يتم تطبيقها بكثرة ، أو على مساحات كبيرة من الجلد ، في امتصاص نظامي للإيثانول.
يخفي تسمم الإيثانول بشكل عام تسرع القلب ، واتساع حدقة العين ، والتعرق المرتبط عادة بنقص سكر الدم.
S & S: اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، والتشنجات الناجمة عن نقص سكر الدم (خاصة عند الرضع والأطفال الصغار).
كافور:
تستخدم موضعيًا للسعال وتخفيف احتقان الأنف ، وتجمعها بعض الأنواع مع المنثول (مثل Vick's Vaporub). قد تنجم السمية عن الابتلاع الفموي أو الموضعي.
S&S: التشنجات (قد تكون أول علامة على التعرض!) ، N&V ، الإثارة ، الارتباك ، فرط المنعكسات ، الخمول أو الغيبوبة.
المواد السامة الشائعة في حالة التعاطي
لا يلزم أن يكون السم دخيلًا أو عقارًا تم إنشاؤه للقتل.
يمكن أن يتسبب الملح والفلفل والأدوية الموصوفة بشكل شرعي والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية وحتى الماء في حدوث تسمم عندما يكون جزءًا من سوء الاستخدام.
Munchausen-by-proxy: عندما يكون لدى أحد الوالدين نطاق الطب النفسي الاضطراب الذي يجر طفلهم إلى جنون العظمة.
الماء: يؤدي التناول القسري للماء إلى نقص صوديوم الدم ، مما يؤدي إلى تشنجات أو قيء أو غيبوبة أو الوفاة. قد يتم تطبيقه كعقوبة وغالبًا ما تكون علامات إساءة المعاملة الأخرى موجودة.
الملح: عادة في الأشهر الستة الأولى من الحياة ، مع فرط صوديوم الدم.
أسبرين:
تُعرف سمية الساليسيلات باسم "الساليسيلية".
قد يكون حادًا أو مزمنًا أو مزمنًا.
إنه نادر عند الأطفال.
S&S: فرط التنفس ، تسرع التنفس ، الحماض الأيضي واحتمال عدم انتظام دقات القلب.
الأعراض المبكرة
- طنين الأذن والدوخة والغثيان والقيء والإسهال.
- قد تؤدي التسممات الشديدة إلى الحمى وتغير الحالة العقلية والغيبوبة والوذمة الرئوية والموت.
اسيتامينوفين: السم المنسي
عند جمع التاريخ الطبي ، قد يتجاهل الممارسون تضمين عقار الاسيتامينوفين بسبب وضعه خارج البورصة مما يدفعهم للاعتقاد بأنه غير مهم.
يعد التحديد السريع لسمية الأسيتامينوفين أمرًا ضروريًا لأن الترياق N-acetylcysteine (NAC) يكون أكثر فاعلية عند تناوله في غضون 8-10 ساعات من تناول عقار الاسيتامينوفين الحاد.
S&S: غثيان ، قيء ، خمول ، توعك ، ألم في الربع العلوي الأيمن وفشل كبدي محتمل ← الموت.
المواد الكاوية في حالات الطوارئ السمية لدى الأطفال
نصف الملايين من حالات التعرض السامة للعوامل الكاوية تشمل الأطفال دون سن الخامسة.
المواد الكاوية الأكثر شيوعًا هي منتجات التنظيف (11٪).
الرقم الهيدروجيني للحمض أقل من 2: يسبب إصابة المريء عن طريق النخر التخثرى. هذا التخثر المحدد ذاتيًا يجعل الانثقاب أقل شيوعًا من التعرض للقلويات. تعد إصابات مجرى الهواء العلوي أكثر شيوعًا عند تناول الأحماض بسبب مذاقها السيئ الذي يحفز التقيؤ والاختناق ومحاولات بصق المادة المبتلعة.
القلوي pH> 11.5: يسبب آفات المريء عن طريق نخر التميع ، مع اختراق عميق وحتى انثقاب. عمق الآفة يعتمد على وقت التعرض.
يمكن أن تسبب بطاريات الأزرار في المريء إصابة سريعة للمريء والهياكل الحرجة المحيطة به بسبب تسرب المواد القلوية.
P & S: أكثر الأعراض شيوعًا هو عسر البلع ، حتى مع إصابة المريء الخفيفة.
استنشاق
توفر الرئتان سريرًا غنيًا بالأوعية الدموية لابتلاع المواد السامة.
تدخل المواد السامة إلى الجسم بسرعة وتتجاوز إزالة السموم الكبدية.
يستخدم الاستنشاق أيضًا كوسيلة لتعاطي المخدرات.
يمكن أن تتضرر الرئتان ، اللتان تعتبران ضروريتين للتهوية / التنفس ، بسبب استنشاق المواد الكاوية ، مما يضعف عملية الأوكسجين.
الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الرئة الناتجة عن الاستنشاق هي التعرض لعوامل مهنية وبيئية ، خاصة الغبار غير العضوي أو العضوي.
الإصابة الرئيسية التي تصيب الشعب الهوائية العليا هي التلف الحراري الذي يسبب حمامي وتقرح ووذمة.
يعيق تلف الوظيفة الهدبية حركة المواد خارج الممرات الهوائية ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى بكتيرية.
تحدث إصابات الشجرة القصبة الهوائية عادة بسبب المواد الكيميائية الموجودة في الدخان أو البخار ، وكذلك بسبب الاستنشاق السام للغازات الضارة (مثل الكلور) أو السوائل (مثل الحمض).
يعد أول أكسيد الكربون أحد الأسباب المباشرة الأكثر شيوعًا للوفاة من إصابات الاستنشاق.
تحذير: لا يمكن لقياس التأكسج النبضي اكتشاف التعرض لأول أكسيد الكربون ، حيث لا يمكنه التفريق بين الكربوكسي هيموغلوبين والأوكسي هيموغلوبين بسبب التشابه في لون كليهما في الدم.
يكون التسمم بالسيانيد مميتًا بسرعة إذا لم يعالج بالترياق.
يجب أن يؤخذ العلاج في الاعتبار لأي شخص تم علاجه من استنشاق الدخان أو يظهر مستوى منخفض من الوعي أو توقف القلب أو قصور القلب في حالة عدم وجود تأكيد مختبري.
تقييم المريض في حالات الطوارئ السمية للأطفال
التاريخ: وقت الابتلاع / التعرض ، الكمية المتناولة ، الأعراض غير الطبيعية ، الزجاجات / الحاويات المتاحة.
النتائج الفيزيائية: جميع العوامل الحيوية ، مجرى الهواء / التنفس / الدورة الدموية ، التلاميذ.
لاحظ أيضًا تعرق العرق والحالة العقلية وأي حمى.
التقييم السريع ل
- الحالة العقلية،
- العلامات الحيوية و
- التلاميذ
... يسمح لك بتصنيف المريض في حالة:
- الاستثارة الفسيولوجية (مثل تحفيز الجهاز العصبي المركزي وزيادة درجة الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس)
- الاكتئاب (اكتئاب الحالة العقلية وانخفاض درجة الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس) ؛ أو
- الحالة الفسيولوجية المختلطة.
يساعد هذا التوصيف الأولي في توجيه جهود التثبيت الأولية ويوفر دليلًا للعامل المسببات للأمراض.
علامة التبويب PUPILLARY:
داء عضلي (اتساع حدقة العين):
- محاكيات الودي (فينيليفرين ، سودوإيفيدرين ، مزيلات الاحتقان) ؛
- مضادات الهيستامين.
- مضادات مفعول الكولين؛
- المهلوسات (عادة) ؛
- متلازمة السيروتونين.
MYOSIS (انقباض حدقة العين):
- كينينرجيكس.
- المواد الأفيونية.
قد تسبب المهدئات / المنومات توسع حدقة العين أو تقبض الحدقة.
الإدارة
تحذير: يجب افتراض الأسوأ. على سبيل المثال ، إذا كانت الزجاجة فارغة أو لم يتبق سوى عدد قليل من الحبوب ، يجب أن تفترض أنها كانت ممتلئة قبل وقوع الحادث.
جلوكوز الدم
الإيثانول: يجب إجراء قياس سريع لنسبة الجلوكوز في الدم لدى جميع المرضى ، وخاصة الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من تغير في الحالة العقلية.
في حالة انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم ، يجب تصحيحه ثم مراقبته بشكل متسلسل ، خاصة عند الأطفال الأصغر سنًا أو أولئك الذين لديهم احتياطيات محدودة من الجليكوجين والذين قد يكونون معرضين لخطر نقص السكر في الدم المتكرر.
تنبيه:
- مع مضادات ارتفاع ضغط الدم ،
- يحدث ارتفاع السكر في الدم في كثير من الأحيان مع سمية حاصرات قنوات الكالسيوم ،
- في حين ترتبط حاصرات بيتا بنقص سكر الدم.
إزالة التلوث
تطهير الجهاز الهضمي: إزالة السم الذي يتم تناوله لتقليل امتصاصه.
يمكن القيام بذلك بشكل مباشر أو غير مباشر.
يتم التطهير المباشر عن طريق إحداث القيء أو غسل المعدة ، ولكن لم يعد يوصى بذلك.
تم التخلي عن غسيل المعدة.
لم يعد يُنصح بالتقيؤ المستحث (شراب Ipecac).
تتم الإدارة غير المباشرة عن طريق المسار الأنفي المعدي باستخدام الفحم المنشط أو عن طريق تسريع وقت العبور في الجهاز الهضمي لتسريع التخلص من خلال البراز.
المسهلات: لا ينصح بتسريع إخراج المستقيم.
التخفيف: لم يعد موصى به.
يفضل استخدام الفحم النشط خلال ساعة واحدة من الابتلاع.
لا ينبغي استخدامه في حالات تغير الحالة العقلية بسبب خطر الطموح.
لا يعمل بشكل جيد مع المعادن (الحديد والليثيوم) والقلويات والأحماض المعدنية أو الكحوليات.
غالبًا ما يتم الاستشهاد بالطموح عندما يختار الأطباء عدم إعطاء الفحم المنشط.
Rx: الأطفال حتى عمر سنة واحدة: من 10 إلى 25 جم ، أو 0.5 إلى 1.0 جم / كجم.
Rx: الأطفال من عمر 1 إلى 12 سنة: 25 إلى 50 جم ، أو 0.5 إلى 1.0 جم / كجم (الجرعة القصوى 50 جم).
Rx: المراهقون والبالغون: 25 إلى 100 جم (50 جم هي الجرعة المعتادة للبالغين).
الري الموضعي: الأفضل لتعرض الجلد والعين
الري الفوري بالماء ضروري اللإسعافات الأولية للحروق الكيميائية للجلد والعينين ، مما يقلل من مخاطر التهاب الملتحمة المزمن وتقرحات القرنية التي تهدد البصر.
للعيون ، يخفف الري الغزير بالماء ويزيل معظم المواد الكيميائية.
يجب استخدام الماء الدافئ إلى حد ما ، الحجم الكبير ولكن الضغط المنخفض للري.
يجب تجنب الري عالي الضغط ، والذي يمكن أن يتسبب في حدوث تناثر أكّال.
قد يتطلب الري مسكنًا موضعيًا للعيون.
بالنسبة للجلد ، يلزم فترة ري أطول بكثير للتعرض للقلويات مقارنة بالتعرض للحمض: قد تكون هناك حاجة إلى ساعتين أو أكثر من الري المستمر قبل أن يعود الرقم الهيدروجيني للأنسجة المعرضة لقلوي قوي إلى المحايد.
الترياق: استخدام الترياق مناسب للسموم التي تحتوي على ترياق و:
- شدة التسمم تبرره ،
- الفوائد تفوق المخاطر وليس هناك
- موانع.
غسيل الكلى: يزيل الميثانول السام ومستقلبات الإيثيلين جلايكول ، ويصحح التشوهات الحمضية القاعدية ويقلل من تلف الأعضاء الطرفية والوفيات المرتبطة بهذه التسممات.
Haemoperfusion: يستخدم غشاء كربوني بين خروج وإعادة دخول الدم إلى الجسم.
الأكسجين وموسعات الشعب الهوائية: لإصابات الاستنشاق.
في الميدان ، تعتبر الرعاية الداعمة حجر الزاوية في علاج المريض المصاب بالتسمم.
ومع ذلك ، هناك حالات يمكن أن يؤدي فيها إعطاء الترياق في الوقت المناسب إلى إنقاذ الحياة.
نالوكسون:
Rx: إدارة النالوكسون للمرضى الذين يعانون من علامات أو أعراض أو تاريخ من تسمم المواد الأفيونية.
لا يُنصح باستخدام النالوكسون لإنعاش حديثي الولادة بسبب نقص البيانات المتعلقة بسلامته وجرعته وفعاليته.
اقرأ أيضا:
الإسعافات الأولية في حالة التسمم الغذائي
الإسعافات الأولية والصرع: كيفية التعرف على النوبة ومساعدة المريض
الإسعافات الأولية في حالة التسمم الغذائي
الإسعافات الأولية ، الكسور (كسر العظام): اكتشف ما الذي تبحث عنه وماذا تفعل
نصائح الإسعافات الأولية للمعلمين
تسمم الفطر السام: ماذا تفعل؟ كيف يظهر التسمم نفسه؟
التسمم الهيدروكربوني: الأعراض والتشخيص والعلاج
التسمم بالزئبق: ما يجب أن تعرفه
إصابة استنشاق الغازات المهيجة: الأعراض والتشخيص ورعاية المريض
توقف الجهاز التنفسي: كيف يجب معالجته؟ نظرة عامة