التنبيب: المخاطر والتخدير والإنعاش وآلام الحلق
في الطب ، يشير "التنبيب" إلى تقنية تسمح بإدخال أنبوب في مجرى الهواء - بشكل أكثر دقة في القصبة الهوائية - من خلال الحبال الصوتية للمريض بهدف رئيسي هو السماح لشخص غير قادر على التنفس بشكل مستقل
أكثر طرق التنبيب شيوعًا هي التنبيب "الرغامي" ، والذي يمكن أن يحدث
- عن طريق الفم: يدخل الأنبوب من خلال فم المريض (الطريقة الأكثر شيوعًا) ؛
- الأنف الرغامي: يدخل الأنبوب من خلال أنف المريض (طريقة أقل شيوعًا).
التنبيب: متى يتم استخدامه؟
الغرض الرئيسي من جميع أنواع التنبيب هو السماح بتنفس الشخص الذي ، لأسباب مختلفة ، غير قادر على التنفس بشكل مستقل ، مما يعرض حياة المريض للخطر.
الهدف الآخر للتنبيب هو حماية مجرى الهواء من استنشاق محتمل للمواد المعدية.
يتم إجراء التنبيب في العديد من الحالات الطبية ، مثل:
- في مرضى الغيبوبة.
- تحت التخدير العام
- في تنظير القصبات
- في إجراءات مجرى الهواء الجراحية بالمنظار مثل العلاج بالليزر أو إدخال دعامة في الشعب الهوائية ؛
- في إنعاش المرضى الذين يحتاجون إلى دعم تنفسي (على سبيل المثال في حالات الإصابة الشديدة بفيروس كوفيد 19) ؛
- في طب الطوارئ ، وخاصة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.
بدائل التنبيب
توجد بعض البدائل للتنبيب ، لكنها بلا شك أكثر توغلًا وهي بالتأكيد ليست خالية من المخاطر ، على سبيل المثال
- بضع القصبة الهوائية: هذا إجراء جراحي يستخدم عادة للمرضى الذين يحتاجون إلى دعم تنفسي طويل الأمد ؛ اقرأ المزيد: إمكانية إجراء شق القصبة الهوائية ، والمدة ، والعواقب ، عندما يتم ذلك
- شق الحلقي الدرقي: هو أسلوب طارئ يستخدم عندما يكون التنبيب غير ممكن ويكون شق القصبة الهوائية مستحيلًا.
أنواع الأنابيب المستخدمة في التنبيب
هناك أنواع مختلفة من الأنابيب الرغامية للتنبيب الفموي أو الأنفي ؛ هناك منها مرنة أو شبه صلبة ، ذات شكل محدد وبالتالي أكثر صلابة نسبيًا.
تشترك معظم الأنابيب في أن لها هامشًا قابلًا للنفخ لإغلاق مجرى الهواء السفلي ، مما لا يسمح للهواء بالخروج أو استنشاق الإفرازات.
التنبيب: لماذا يتم إجراء التنبيب أثناء التخدير؟
يتم إجراء التنبيب بواسطة طبيب التخدير أثناء التخدير العام ، لأنه - لإحداث التخدير - يتم إعطاء المريض أدوية تمنع تنفسه: لا يستطيع المريض التنفس بشكل مستقل وأنبوب الرغامي المتصل بجهاز التنفس الصناعي يسمح للموضوع للتنفس بشكل صحيح أثناء الجراحة.
في العمليات قصيرة المدة (حتى 15 دقيقة) يتم دعم التنفس بقناع الوجه ، ويتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية إذا استمرت العملية لفترة أطول.
هل سأشعر بالألم؟
يتم إجراء التنبيب دائمًا بعد نوم المريض ، لذلك لن تشعر بأي ألم ناتج عن ذلك.
بعد الإجراء ، لن تتذكر وضع الأنبوب أو إزالته (أي نزع الأنبوب) من مجرى الهواء عند انتهاء الإجراء. من الممكن حدوث انزعاج طفيف في الحلق ، ومتكرر بعد نزع الأنبوب.
ألم الحلق بعد التنبيب: هل هو طبيعي؟
كما ذكرنا للتو ، بعد أن يخضع المريض للتنبيب ، قد يعاني من بعض الأعراض غير السارة ، بما في ذلك:
- احتقان في الحلق
- إحساس بجسم غريب في الحلق.
- صعوبة في ابتلاع المواد الصلبة والسوائل.
- عدم الراحة عند إصدار الأصوات.
- بحة في الصوت.
هذه الأعراض ، على الرغم من أنها مزعجة ، متكررة إلى حد ما وليست خطيرة ، وتميل إلى الاختفاء بسرعة ، عادةً في غضون يومين كحد أقصى.
إذا استمر الألم وبصراحة لا يطاق ، اطلب المشورة من طبيبك.
تقنيات التنبيب
يمكن إجراء التنبيب الرغامي باستخدام تقنيات مختلفة.
- التقنية التقليدية: تتكون من تنظير الحنجرة المباشر حيث يتم استخدام منظار الحنجرة لتصور المزمار أسفل لسان المزمار. ثم يتم إدخال أنبوب برؤية مباشرة. يتم تنفيذ هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من غيبوبة (فاقد للوعي) أو تحت التخدير العام ، أو عندما يتلقون تخديرًا موضعيًا أو محددًا لهياكل مجرى الهواء العلوي (على سبيل المثال باستخدام مخدر موضعي مثل يدوكائين).
- تحريض التسلسل السريع (RSI) (تحريض التصادم) هو نوع من الإجراء القياسي للمرضى تحت التخدير. يتم إجراؤه عند الحاجة إلى علاج فوري ونهائي للمجرى الهوائي من خلال التنبيب ، وخاصة عندما يكون هناك خطر متزايد لاستنشاق إفرازات المعدة (الشفط) الذي قد يؤدي حتمًا تقريبًا إلى التهاب رئوي من خلال الابتلاع. بالنسبة لـ RSI ، يتم إعطاء مهدئ قصير المدى مثل etomidate أو propofol أو thiopentone أو midazolam ، يتبعه قريبًا دواء شل الاستقطاب مثل succinylcholine أو rocuronium.
- تقنية المنظار الداخلي: أحد البدائل لتنبيب المريض الواعي (أو المخدر قليلاً) تحت تأثير التخدير الموضعي هو استخدام منظار داخلي مرن أو ما شابه (على سبيل المثال باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو). هذه التقنية مفضلة عند توقع الصعوبات ، حيث تسمح للمريض بالتنفس بشكل عفوي ، وبالتالي ضمان التهوية والأكسجين حتى في حالة فشل التنبيب.
هل ينطوي التنبيب على مخاطر ومضاعفات؟
يمكن أن يتسبب التنبيب في تلف الأسنان ، خاصة في حالة الأسنان المتضررة سابقًا أو العلاقات التشريحية الصعبة.
بالإضافة إلى أعراض الحلق المزعجة المتكررة المذكورة أعلاه ، في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب التنبيب في أضرار أكثر خطورة للأنسجة التي يمر بها ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.
قد يسبب التنبيب بعض المشاكل غير المتوقعة ، خاصة في حالات التنبيب الصعب غير المتوقع ، وهو أمر نادر ولكنه ممكن ، حيث تجعل السمات التشريحية للمريض الوضع الصحيح للأنبوب في مجرى الهواء أكثر صعوبة.
لحسن الحظ ، في هذه الحالات ، يكون لدى الطبيب أدوات تحت تصرفه لمساعدته على الحد من المخاطر التي يتعرض لها المريض قدر الإمكان ، مثل مناظير الحنجرة بالفيديو ومناظير الألياف ، والتي تعوض عن صعوبات التنبيب غير المتوقعة أو المتوقعة.
بشكل أكثر تخطيطيًا ، تكون المخاطر المبكرة والمتأخرة كما يلي:
المخاطر المبكرة
- إصابة الأسنان
- آلام الحلق
- نزيف.
- وذمة في المزمار.
- استرواح؛
- بحة في الصوت؛
- صعوبات صوتية
- انثقاب القصبة الهوائية
- توقف القلب والأوعية الدموية من التحفيز المبهم.
المخاطر المتأخرة
- إصابة القصبة الهوائية
- استلقاء وتر.
- الهياكل الشدقية استلقاء ، البلعوم ، البلعوم السفلي.
- التهاب رئوي؛
- التهاب الجيوب الأنفية.
اقرأ أيضا:
المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع وجود طفل في حالة خطيرة
التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال: أجهزة للخطوط الجوية فوق المزمار
يؤدي نقص المهدئات إلى تفاقم الجائحة في البرازيل: الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى كوفيد -19 تفتقر
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
مزيلات القلق والمهدئات: الدور والوظيفة والإدارة مع التنبيب والتهوية الميكانيكية
مجلة نيو إنجلاند الطبية: تنبيب ناجح مع علاج أنف عالي التدفق عند الأطفال حديثي الولادة