الدليل السريع والقذر لتقييم طب الأطفال
أهمية تقييم طب الأطفال: على الرغم من أن الأطفال يمثلون نسبة صغيرة فقط من حالات الطوارئ قبل دخول المستشفى ، إلا أنهم يمثلون تحديًا خاصًا لأخصائيي EMS ؛ يعاني كل من المريض والطاقم من ضغوط وقلق عاطفي شديد في كثير من الحالات
إنهم ليسوا "بالغين صغار" ، لذا فإن علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء بما في ذلك مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والعضلات والجهاز العظمي يستحق اهتمامًا خاصًا ، لأنهم يختلفون بشكل كبير عن البالغين.
تكون الأعضاء الداخلية قريبة جدًا ومغلقة بإحكام مع بعضها البعض عند الأطفال أكثر من البالغين ، وهذا يعرض الأطفال لخطر أكبر للإصابة بالصدمات بسبب "الأرباع الضيقة".
يختلف رد الفعل تجاه الألم / المرض والقدرة على التعامل معه عند الأطفال باختلاف مراحل نموهم.
مراحل النمو وتقييم طب الأطفال
الرضع: 1-12 شهر
بين 4-6 أشهر تضاعف وزن معظم الأطفال عند الولادة. تضاعف ثلاث مرات بحلول 12 شهرًا.
في السنة الأولى ، يمكن للرضع عادة المشي ويتضاعف حجم قلبهم ، ويتباطأ معدل ضربات القلب ، ويبدأ ضغط الدم في الزيادة.
تؤثر الأمراض الشائعة عادة على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي ، وتتجلى على النحو التالي:
- غثيان
- قيء
- تجفيف
- النوبات
- التهاب السحايا
- متلازمة موت الرضع المفاجئ
الأطفال الصغار: 1-3 سنوات
تزداد كتلة العضلات وكثافة العظام خلال مرحلة الطفل الصغير ، وتكتسب عادة 2 كجم (5 أرطال) كل عام.
بحلول سن الثانية ، يكون الجهاز العصبي قد تطور ويعمل بشكل كامل.
معظمهم قادرون على التحكم في التحكم الطوعي في حركات البول / الأمعاء.
تتطور المهارات اللغوية الأساسية عادة في سن 3 سنوات.
بدأوا في ملاحظة الفرق بين الذكور والإناث.
الأمراض الشائعة التي تصيب الأطفال الصغار:
- الضائقة التنفسية
- الربو
- التهاب قصيبات
- الخناق
- غثيان
- قيء
- إسهال
- تجفيف
- مصادرة الحموية
الإنتان
- التهاب السحايا
سن ما قبل المدرسة: 4-5 سنوات
خلال سنوات ما قبل المدرسة ، يختبر الأطفال تطورات في المهارات الحركية الإجمالية والغرامة. تتشابه الأمراض مع الظروف المذكورة في الفئة العمرية 1-3 سنوات ، ولكن هذه الفئة العمرية هي الأكثر عرضة للإصابة بالمتاعب.
تشمل هذه المشكلة السقوط والحروق والجروح والتسمم العرضي.
الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة فضوليون ولديهم رغبة ملحة في الاستكشاف ، لكن ليس لديهم مفهوم الخطر إلا بعد فوات الأوان.
سن المدرسة: 6-12 سنة
يعتبر نمو الأطفال في سن المدرسة أبطأ وأكثر ثباتًا مما يُلاحظ في الأطفال في سن ما قبل المدرسة.
يكسب معظم الأطفال في هذا العمر أكثر من 3 أرطال. وينمو 2.5 بوصة في السنة.
معظم الأمراض فيروسية والإصابات أكثر شيوعًا بسبب زيادة استقلاليتها ونشاطها.
المراهقون: 13-18 سنة
خلال فترة المراهقة ، تحدث المرحلة الأخيرة من التغيير في النمو والتطور.
يزداد حجم الأعضاء بسرعة وتكون كيمياء الدم مشابهة للبالغين.
تقييم طب الأطفال: مراجعة علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء
رئيس
أهم شيء يجب مراعاته عند علاج الطفل هو أن الاختلافات بين الرضع والأطفال تفصلهم عن المريض البالغ ، لذلك غالبًا ما يوصى بمراجعة التشريح.
رأس الطفل أكبر نسبيًا من البالغين ، حيث يمثل 25٪ من إجمالي وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة على وجه الخصوص.
الأطفال لديهم منطقة قذالية أكبر ووجه أصغر مقارنة بالحجم الكلي للرأس.
بسبب هذا الاختلاف النسبي في الحجم ، فإن نسبة عالية من الصدمات لدى الأطفال تشمل الرأس والوجه.
عند استخدام العمود الفقري تجميد بالنسبة لطفل أقل من 3 سنوات ، قد يُنصح بوضع حشوة صغيرة تحت أكتاف المريض للحفاظ على محاذاة طبيعية ومحايدة.
يمكن أن تساعد الملاءة المطوية التي توضع تحت قفا طفل مصاب بمرض شديد أكبر من 3 سنوات أو تحت الكتفين إذا كان الطفل أقل من 3 سنوات في إنشاء وضعية شم ضرورية للحفاظ على مجرى هوائي مناسب.
لاستيعاب النمو الطبيعي لدماغ الرضيع ، يظل اليافوخ الأمامي مفتوحًا وعرضة للإصابة لمدة 9 إلى 18 شهرًا بعد الولادة.
اليافوخ الأمامي عادة ما يكون مستويًا أو أسفل سطح الجمجمة بقليل.
يشير اليافوخ المنتفخ أو الضيق إلى احتمال زيادة برنامج المقارنات الدولية.
اليافوخ الغائر الغارق يشير إلى الجفاف عند الرضيع.
يجب على متخصصي EMS تقييم اليافوخ الأمامي عند الرضع والأطفال الصغار المرضى أو المصابين.
من الأفضل تقييم ذلك في وضع الجلوس المستقيم عندما يكون الطفل هادئًا ولا يبكي.
الهوائية
تكون هياكل مجرى الهواء للأطفال أضيق وأقل استقرارًا من تلك التي لدى البالغين.
هذا يجعل مجرى الهواء بشكل طبيعي أكثر عرضة للانسداد من الإفرازات أو الانسداد أو الالتهاب.
بالإضافة إلى ذلك ، الحنجرة أعلى (على مستوى C3-C4) ، أكثر أمامية ، وتمتد إلى البلعوم.
يكون غضروف القصبة الهوائية أصغر في الطول / القطر ويتم تشعبه على مستوى أعلى منه في البالغين.
الغضروف الحلقي هو أضيق جزء من مجرى الهواء لطفل صغير.
بشكل متناسب ، يكون الفك أصغر واللسان أكبر ، مما يزيد من احتمالية حدوث انسداد باللسان لدى الطفل الفاقد للوعي.
لسان المزمار على شكل أوميغا ويمتد إلى مجرى الهواء بزاوية 45 *.
تكون طيات لسان المزمار أكثر نعومة وتصبح "مرنة" ، مما يتسبب أيضًا في حدوث انسداد.
تجنب فرط الثني أو التمدد المفرط للمريض العنق لتجنب انسداد مجرى الهواء.
يمكن الإشارة إلى تعديل تقنيات التنبيب الرغامي لضمان لمس الأنسجة الرخوة للقصبة الهوائية بسهولة شديدة.
باستخدام شفرة مستقيمة ترفع لسان المزمار ، واختيار أنبوب ET بحجم مناسب ، ومراقبة مجرى الهواء باستمرار من أجل وضع الأنبوب المناسب.
ملحوظة: الرضع في الشهر الأول أو نحو ذلك من العمر هم في الغالب يتنفسون الأنف. قد يكون المخاط والإفرازات في الفتحات كافيين للتسبب في انسداد كبير.
الصدر والرئتين
عند الرضع والأطفال الصغار ، يأتي الدعم الرئيسي لجدار الصدر من العضلات غير الناضجة التي يسهل إجهادها بدلاً من العظام.
يتطلب استخدام هذه العضلات للتنفس أيضًا معدل استهلاك الأيض والأكسجين أعلى من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، مما يتسبب في تراكم حمض اللاكتيك في دم الطفل.
تكون أضلاع الطفل أكثر مرونة ويتم وضعها بشكل أفقي ، ويكون المنصف أكثر قدرة على الحركة ، مما يوفر حماية أقل لجدار الصدر للأعضاء الداخلية داخل تجويف الصدر.
أنسجة الرئة للأطفال هشة للغاية ، وبسبب هذا والحماية المحدودة التي يوفرها القفص الصدري النامي ، فإن الكدمات الرئوية من الصدمات واسترواح الصدر من الرضح الضغطي شائعة في هذه الفئة العمرية.
يسمح جدار الصدر الرقيق بإصدار أصوات التنفس بسهولة ، مما يجعل تقييم أصوات التنفس المناسبة وتأكيد وضع أنبوب ET صعبًا في هذا المجال.
إنها لفكرة جيدة تقييم المناطق الإبطية وكذلك المواقع الأمامية والخلفية لدى هؤلاء المرضى.
ملاحظة: عند تقييم مريض أطفال تعرض لصدمة خطيرة ، من المهم أن نتذكر أن الرضع والأطفال يتنفسون الحجاب الحاجز ، مما يعني أن انتفاخ المعدة أمر شائع.
بطن
مثل جدار الصدر ، فإن العضلات غير الناضجة في منطقة البطن توفر القليل من الحماية للأعضاء المغلقة بالفعل داخل البطن.
الكبد والطحال أكبر نسبيًا وأكثر الأوعية الدموية من البالغين.
هذا يؤدي إلى احتمال إصابة أعضاء متعددة في حالة حدوث صدمة كبيرة في البطن.
أطراف الجسم
تكون عظام الأطفال أكثر ليونة ومسامية حتى تصل إلى سن المراهقة.
عندما تنضج العظام الطويلة ، تعمل الهرمونات على الغضروف ، لتحل محل الغضروف (الأكثر ليونة) بعظم (أصلب).
تطول الصفيحة المشاشية (صفيحة النمو) مع تطور العظام ؛ تصبح أكثر سمكًا عند إضافة طبقات جديدة فوق الطبقات القديمة.
بسبب احتمالية حدوث كسر ، يجب معالجة أي التواءات وسلالات وكدمات عظمية كما لو كانت كسرًا كاملاً.
يجب أن يتم تغييرها من خلال تجميد الأطراف بالكامل وإعادة تقييم الدورة الشهرية في كثير من الأحيان.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المسعفين توخي الحذر الشديد عند إدخال إبرة الإدخال / الإخراج.
يمكن أن يتسبب الإدخال غير الصحيح في مشاكل نمو الطفل لسنوات قادمة.
بيج
جلد الأطفال أرق ولكنه أكثر مرونة من البالغين ويحتوي على نسبة أقل من الدهون المربعة.
لدى الطفل مساحة أكبر من سطح الجسم إلى نسبة كتلة الجسم.
يجب مراعاة هذه العوامل عند حدوث إصابة أو وجود عوامل بيئية (انخفاض درجة حرارة الجسم الباردة ؛ ارتفاع درجة الحرارة الساخنة ؛ حروق الشمس - الشمس).
الجهاز التنفسي
حجم المد والجزر عند الرضع والأطفال الصغار أقل بكثير من حجم المد والجزر لدى المراهقين والبالغين ، ولكن متطلبات التمثيل الغذائي للتنفس الطبيعي تكون حوالي الضعف ، مع سعة متبقية أصغر.
بسبب هذه العوامل يمكن أن يتطور نقص الأكسجة بسرعة.
نظام القلب والأوعية الدموية
النتاج القلبي يعتمد على المعدل عند الرضع والأطفال الصغار ؛ مما يعني أنه كلما زاد معدل ضربات القلب ، زاد النتاج القلبي.
هؤلاء المرضى غير قادرين على زيادة حجم الانقباض أو السكتة الدماغية.
حجم الدم المنتشر أكبر نسبيًا من البالغين ، لكن الحجم الكلي للدم المطلق أقل.
تساعد القدرة على تضييق الأوعية الدموية في الحفاظ على ضغط الدم لفترة أطول بكثير من البالغين.
يعتبر انخفاض ضغط الدم علامة متأخرة جدًا على الصدمة لدى مريض الأطفال.
لذلك ، يجب أن يعتمد تقييم الصدمة على العلامات السريرية لتروية الأنسجة الكافية (على سبيل المثال ، LOC ، لون الجلد ، إعادة تعبئة الغطاء).
ومع ذلك ، فإن التدخل المبكر مطلوب لمنع حدوث صدمة لا رجعة فيها أو لا تعوض.
تشمل الاعتبارات الخاصة ما يلي:
- احتياطي القلب والأوعية الدموية للأطفال قوي ولكنه محدود
- يمكن أن يتسبب فقدان كمية صغيرة من الدم / السوائل في حدوث صدمة
- قد يخفي الطفل علامات الصدمة وقد يصاب بالصدمة مع حيوية طبيعية
- غالبًا ما يحدث بطء القلب بسبب نقص الأكسجة
ملاحظة: يجب أن يشتبه موظفو خدمات الطوارئ الطبية في حدوث صدمة لدى أي طفل مريض / مصاب يعاني من عدم انتظام دقات القلب ودليل على انخفاض نضح الأنسجة.
النظام العصبي
النسيج العصبي هش. يتطور الجهاز العصبي طوال فترة الطفولة.
بالإضافة إلى ذلك ، يظل اليافوخ الأمامي والخلفي مفتوحًا لفترة من الوقت.
لذلك ، فإن إصابات الرأس التي تنطوي على إصابات الدماغ الرضية يمكن أن تكون مدمرة للرضيع أو الطفل الصغير.
يتمتع الطفل بميزة الحماية الفائقة للمخ والحبل الشوكي من عمود فقري والجمجمة.
الفروق الأيضية بين البالغين والأطفال: خصائص تقييم طب الأطفال
تختلف الطريقة التي يستهلك بها الأطفال والبالغون الطاقة من نواحٍ عديدة.
على سبيل المثال ، الرضع / الأطفال لديهم كميات محدودة من الجليكوجين والجلوكوز المخزن.
يمكن أن تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم بشكل كبير استجابةً للمرض / الإصابة ، مع أو بدون تاريخ من مرض السكري.
يمكن أن يفقد مرضى الأطفال كمية كبيرة من السوائل بسبب القيء والإسهال ، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالجفاف.
بسبب زيادة مساحة سطح الجلد ، يكون مريض الأطفال عرضة لانخفاض حرارة الجسم / ارتفاع الحرارة.
لكل هذه الأسباب ، من المهم تقييم مستويات السكر في الدم ومنع انخفاض حرارة الجسم عن طريق إبقائها دافئة ، في جميع الأطفال المرضى / المصابين.
يجب أن يشمل التقييم الأولي للطفل النظر إلى المريض وإشراك الوالدين في العملية.
يساعد ذلك في الحفاظ على هدوئهم ويجعل المريض أكثر راحة في التقييم.
يمكن للوالد تقديم معلومات قيمة قد تصبح حيوية في علاج الطفل.
الآباء هم أيضًا أفضل طريقة لتقييم السلوكيات الطبيعية للطفل.
التقييم الأولي لطب الأطفال
يبدأ التقييم الأولي مع أخصائي EMS لتكوين انطباع عام عن المريض.
يجب أن يركز التقييم على التفاصيل الأكثر قيمة بالنسبة للموقف ، لتحديد ما إذا كان هناك تهديد للحياة.
يُعد مثلث تقييم طب الأطفال نموذجًا يمكن استخدامه لتقييم الطفل بسرعة (وكذلك البالغين ، ولكن هذه قصة أخرى ليوم آخر) وإمكانية التدخل الفوري.
يتكون المثلث من 3 مكونات:
- ظهور الحالة العقلية وتوتر العضلات
- عمل التنفس بما في ذلك المعدل والجهد
- الدوران؛ تقييم لون البشرة / حالتها
ملحوظة: إذا كانت حالة الطفل ملحة ، ركز على الأساسيات (الدورة الدموية ، مجرى الهواء ، التنفس) ، الاستقرار والنقل بسرعة ولكن بأمان!
وظيفة حيوية
• AVPU المقياس الذي يقيم ، يقظة ، استجابة المرضى للمنبهات اللفظية ، المنبهات المؤلمة ، أو عدم الاستجابة أو المعدل مقياس غلاسكو للغيبوبة.
مجرى الهواء والتنفس
يجب أن يكون مجرى الهواء الخاص بالطفل حاصلًا على براءة اختراع ، ويجب أن يستمر التنفس مع ارتفاع وسقوط جدار الصدر بشكل مناسب.
تشمل علامات الضائقة التنفسية وأعراضها ما يلي:
- أصوات تنفس غير طبيعية / غائبة
- Bradypnea / تسرع النفس
- تكرار الكلمات أو العبارات الخاصة
- تمايل الراس
- أنماط غير منتظمة للتنفس
- حرق الأنف
- استخدام العضلات التبعي
تداول
قم بتقييم الدورة الدموية لدى الأطفال من خلال مقارنة قوة وجودة النبضات المركزية والمحيطية ، وقياس ضغط الدم (بشكل أساسي نقاط> 3) ، وتقييم لون الجلد ودرجة الحرارة والغطاء. إعادة الملء ، وتورم الجلد.
تقييم وجود نزيف يهدد الحياة والتحكم فيه.
التاريخ المركز
يتم استخدام المرحلة الانتقالية للسماح للطفل بالتعرف أكثر على الطاقم و معدات، من خلال إجراء محادثات والسماح لهم بلمس الأشياء التي لن تؤذيهم واللعب بها ؛ أي سماعة الطبيب.
هذا مناسب فقط إذا كان المريض واعيًا ومتنبهًا وليس حرجًا.
إذا كان المريض حرجًا أو فاقدًا للوعي ؛ يجب إنجاز جميع التدخلات مع توفير وسيلة نقل سريعة وآمنة إلى مرفق مناسب.
يكاد يكون من المستحيل الحصول على تاريخ عن رضيع أو طفل صغير أو طفل ما قبل المدرسة.
يجب أن يحصل EMT على معلومات موثوقة من مقدم الرعاية / الوالد. يمكن للمراهقين في سن المدرسة الإجابة وتوفير معظم المعلومات المطلوبة بأنفسهم.
يمكن الحصول على التاريخ المركّز على مريض من الأطفال باستخدام أجزاء مناسبة للعمر من طرق SAMPLE و OPQRST.
تشمل العناصر المهمة للتاريخ المركز ما يلي:
- رئيس الشكوى
- طبيعة المرض / الإصابة
- مدة المرض / الاصابة
- الوجبة الاخيرة
- الحمى
- يتغير السلوك
- القيء / الإسهال
- تكرار البول
- الأدوية / الحساسية
- الأدوية الموصوفة / التي لا تتطلب وصفة طبية في الأسبوع الماضي
- أي حساسية معروفة لأدوية
- تاريخ طبى
- أي مستشفى يبقى
- رعاية الطبيب
- مرض مزمن
فحص جسدي مفصل
يجب أن يبدأ الفحص البدني للأطفال من الرأس إلى أخمص القدمين عند الأطفال الأكبر سنًا.
ولكن ، يجب أن ينتقل الاختبار من إصبع القدم إلى الرأس عند الأطفال الأصغر سنًا الذين تقل أعمارهم عن عامين عادةً.
اعتمادًا على حالة الطفل ، قد يكون التقييم التالي مناسبًا:
- التلاميذ: تحقق من وجود جولة والتفاعل مع الضوء
- إعادة تعبئة الشعيرات الدموية: الأكثر دقة عند الأطفال دون سن 6 سنوات (أقل من ثانيتين أمر طبيعي)
- الترطيب: انتفاخ الجلد> 3 ثوان للعودة ، الدموع موجودة ، اليافوخ الغائر يشير إلى الجفاف
ملحوظة: عند تقييم طفل مريض ، من المهم ملاحظة وجود أو عدم وجود الحمى والغثيان والقيء والإسهال وتكرار التبول.
إذا سمح الوقت وكانت حالة المريض خطيرة ، فإن مراقبة العناصر الحيوية للمريض يمكن أن توفر معلومات قيمة. الامثله تشمل:
- تشبع الدم بالأكسجين (SpO2)
- تقييم ضغط الدم (> 3 سنوات من العمر ما لم يطلب ذلك الأمر الطبي)
- درجة حرارة الجسم
- تخطيط كهربية القلب (حالة حرجة / جرحى)
التقييم المستمر
يجب اعتبار التقييم المستمر مناسبًا لجميع المرضى ولكن ، خاصةً طب الأطفال ، ويتم إجراؤه طوال فترة نقل المريض.
الغرض من ذلك هو مراقبة المريض لمعرفة التغييرات في:
- جهد التنفس
- درجة حرارة الجلد / اللون
- الحالة العقلية
- علامات حيوية.
هناك عدد من الموارد والمساعدات الخاصة بطب الأطفال في السوق والتي تحلل معظم الأدوية الشائعة وعلاجات الأطفال.
يعد Broselow Tape النظام الأكثر استخدامًا لحساب جرعات الأدوية والسوائل.
يجب تقييم حالة المريض بما في ذلك العناصر الحيوية كل 15 دقيقة في حالة الطفل المستقر وكل 5 دقائق إذا كان المريض بحالة حرجة / مصاب. يجب أن يكون متخصصو EMS قادرين على تحديد أي وجميع التهديدات الفورية أو المحتملة على حياة الطفل.
قد يكون الحصول على تاريخ موثوق وفحص جسدي لمريض الأطفال تحديًا في أحسن الأحوال ، ومن المؤكد أن أساليب الاتصال مهمة لنجاحهم.
هناك العديد من برامج شهادة AHA للعلاج المناسب لمرضى الأطفال بما في ذلك PALS و PTLS والعديد من البرامج الأخرى.
سوف يساعدون في إبقائك متيقظًا ومستعدًا لمواجهة التحديات المختلفة لإدارة أي مريض أطفال.
اقرأ أيضا:
طوارئ السموم لدى الأطفال: التدخل الطبي في حالات تسمم الأطفال
تقييم مجرى الهواء الأساسي: نظرة عامة
تقييم الصدمة البطنية: الفحص والتسمع والجس للمريض
تقييم الألم: ما هي المعايير والمقاييس التي يجب استخدامها عند إنقاذ المريض وعلاجه
إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هي إصابات الدماغ الرضحية (TBI)؟
البطن الحاد: المعنى والتاريخ والتشخيص والعلاج
نصائح الإسعافات الأولية للمعلمين
تسمم الفطر السام: ماذا تفعل؟ كيف يظهر التسمم نفسه؟
صدمات الصدر: الجوانب السريرية والعلاج والمجرى الهوائي والمساعدة في التنفس