السل الرئوي: الإدارة الطبية والتمريضية لمريض السل
السل مرض معد يصيب حمة الرئة بالدرجة الأولى
ما هو مرض السل الرئوي؟
السل الرئوي (PTB) هو مرض تنفسي مزمن شائع بين المناطق المزدحمة وضعيفة التهوية.
عدوى حادة أو مزمنة تسببها المتفطرة السلية ، يتميز السل بالتسربات الرئوية ، وتشكيل الأورام الحبيبية مع الغلاف ، والتليف ، والتجويف.
السل مرض معد يصيب حمة الرئة بالدرجة الأولى.
قد ينتقل أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك السحايا والكلى والعظام والغدد الليمفاوية.
العامل المعدي الأساسي ، المتفطرة السلية ، هو قضيب هوائي سريع الحموضة ينمو ببطء وحساس للحرارة والأشعة فوق البنفسجية.
الفيزيولوجيا المرضية
السل مرض شديد العدوى ينتقل عن طريق الهواء.
- استنشاق. يبدأ مرض السل عندما يستنشق شخص حساس البكتيريا الفطرية ويصاب بالعدوى.
- الانتقال. تنتقل البكتيريا عبر المجاري الهوائية إلى الحويصلات الهوائية ، كما تنتقل عبر الجهاز الليمفاوي ومجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- دفاع. يستجيب الجهاز المناعي للجسم عن طريق بدء تفاعل التهابي وتبتلع الخلايا البلعمية العديد من البكتيريا ، وتقوم الخلايا الليمفاوية الخاصة بمرض السل بإزالة العصيات والأنسجة الطبيعية.
- حماية. الأورام الحبيبية كتل نسيجية جديدة من العصيات الحية والميتة ، محاطة بالبلاعم ، والتي تشكل جدارًا واقيًا.
- حديبة غون. ثم يتم تحويلها إلى كتلة نسيجية ليفية ، يسمى الجزء المركزي منها حديبة غون.
- تندب. تتحول البكتيريا والضامة إلى كتلة جبنية قد تتكلس وتشكل ندبة كولاجينية.
- سكون. في هذه المرحلة ، تصبح البكتيريا نائمة ، ولا يوجد مزيد من تطور المرض النشط.
- التنشيط. بعد التعرض الأولي والعدوى ، قد يتطور المرض النشط بسبب استجابة الجهاز المناعي الضعيفة أو غير الكافية.
الفيزيولوجيا المرضية والرسم التخطيطي لمرض السل الرئوي
تصنيف
تُستخدم البيانات المأخوذة من التاريخ ، والفحص البدني ، واختبار السل ، والأشعة السينية على الصدر ، والدراسات الميكروبيولوجية لتصنيف مرض السل في فئة واحدة من خمس فئات.
الفئة 0: لا يوجد تعرض أو لا يوجد عدوى.
الفئة 1. يوجد تعرض ولكن لا يوجد دليل على الإصابة.
الصنف 2. يوجد عدوى كامنة ولكن لا يوجد مرض.
الصنف 3. يوجد مرض و هو نشط سريرياً.
الصنف 4. يوجد مرض ولكنه غير نشط سريريًا.
الصنف 5. يوجد مرض مشتبه به ولكن التشخيص معلق.
الإحصاء والحوادث
السل مشكلة صحية عامة في جميع أنحاء العالم ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالفقر وسوء التغذية والاكتظاظ والسكن المتدني والرعاية الصحية غير الملائمة.
يصيب مرض السل ما يقدر بثلث سكان العالم ويظل السبب الرئيسي للوفاة من الأمراض المعدية في العالم.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن ما يقدر بنحو 1.6 مليون حالة وفاة نتجت عن مرض السل في عام 2005.
في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 15,000 حالة من حالات السل سنويًا إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
بعد التعرض لمرض السل ، يصاب ما يقرب من 5 ٪ من المصابين بالسل النشط في غضون عام.
تشمل أسباب الإصابة بالسل ما يلي:
الاقتراب من الأشخاص. الاتصال الوثيق بشخص مصاب بمرض السل النشط.
انخفاض المناعة. تزيد حالة نقص المناعة مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو الأعضاء المزروعة من خطر الإصابة بالسل.
إدمان المُخدرات.. الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن الوريدي ومدمني الكحول لديهم فرصة أكبر للإصابة بالسل.
رعاية صحية غير كافية. غالبًا ما يصاب أي شخص بدون رعاية صحية كافية مثل المشردين والفقراء والأقليات بمرض السل النشط.
هجرة. يمكن أن تؤثر الهجرة من البلدان التي ينتشر فيها مرض السل بشكل كبير على المريض.
اكتظاظ. العيش في مساكن مزدحمة دون المستوى يزيد من انتشار العدوى.
الاعراض المتلازمة
بعد فترة حضانة من 4 إلى 8 أسابيع ، عادة ما يكون السل بدون أعراض في العدوى الأولية.
- أعراض غير محددة. قد تظهر أعراض غير محددة مثل التعب والضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن والتعرق الليلي والحمى منخفضة الدرجة مع الحمى والتعرق الليلي كعلامات مميزة لمرض السل.
- سعال. قد يعاني المريض من السعال مع البلغم المخاطي.
- نفث الدم. يعتبر نفث الدم العرضي أو الدم على اللعاب شائعًا لدى مرضى السل.
- آلام في الصدر. قد يشكو المريض أيضًا من ألم في الصدر كجزء من عدم الراحة.
الوقاية
لمنع انتقال مرض السل ، يجب تنفيذ ما يلي.
- التحديد والعلاج. الكشف المبكر عن المصابين بالسل النشط وعلاجهم.
- وقاية. منع انتشار نوى القطيرات المعدية عن طريق طرق التحكم في المصدر وتقليل التلوث الميكروبي للهواء الداخلي.
- مراقبة. الحفاظ على مراقبة عدوى السل بين العاملين في مجال الرعاية الصحية عن طريق اختبار التوبركولين الجلدي الروتيني والدوري
- إيثامبوتول (ميامبوتول). الإيثامبوتول هو عامل جراثيم يجب استخدامه بحذر مع أمراض الكلى ، وله آثار جانبية شائعة مثل التهاب العصب البصري والطفح الجلدي.
إدارة التمريض
تشمل إدارة التمريض ما يلي:
تقييم التمريض
يمكن للممرضة تقييم ما يلي:
- التاريخ الكامل. يتم تقييم التاريخ الطبي السابق والحاضر بالإضافة إلى تاريخ الوالدين.
- الفحص البدني. يفقد مريض السل وزنه بشكل كبير وقد يظهر فقدانه في المظهر الجسدي.
التشخيص التمريض
بناءً على بيانات التقييم ، تشمل التشخيصات التمريضية الرئيسية للمريض ما يلي:
- يرتبط خطر الإصابة بالعدوى بعدم كفاية الدفاعات الأولية وانخفاض المقاومة.
- خلوص مجرى الهواء غير الفعال المتعلق بالإفرازات السميكة أو اللزجة أو الدموية.
- يرتبط خطر حدوث ضعف في تبادل الغازات بانخفاض سطح الرئة الفعال.
- عدم تحمل النشاط المتعلق باختلال التوازن بين العرض والطلب على الأكسجين.
- التغذية غير المتوازنة: أقل من احتياجات الجسم المتعلقة بعدم القدرة على تناول العناصر الغذائية الكافية.
تخطيط وأهداف رعاية التمريض
تشمل الأهداف الرئيسية للمريض ما يلي:
- تعزيز تطهير مجرى الهواء.
- يجب الالتزام بنظام العلاج.
- تعزيز النشاط والتغذية الكافية.
- منع انتشار عدوى السل.
التدخلات التمريضية
تشمل التدخلات التمريضية للمريض ما يلي:
- تعزيز تطهير مجرى الهواء. تقوم الممرضة بإرشاد المريض حول الوضع الصحيح لتسهيل التصريف وزيادة تناول السوائل لتعزيز الترطيب الجهازي.
- التقيد بنظام العلاج. يجب أن تعلم الممرضة المريض أن السل مرض معد ، وأن تناول الأدوية هو أكثر الوسائل فعالية لمنع انتقال المرض.
- تعزيز النشاط والتغذية الكافية. تخطط الممرضة لجدول نشاط تدريجي يركز على زيادة تحمل النشاط وقوة العضلات وخطة غذائية تسمح بتناول وجبات صغيرة ومتكررة.
- منع انتشار عدوى السل. تقوم الممرضة بإرشاد المريض بعناية حول الإجراءات الصحية الهامة بما في ذلك العناية بالفم ، وتغطية الفم والأنف عند السعال والعطس ، والتخلص المناسب من المناديل ، وغسل اليدين.
- عزل العصيات الحمضية. بدء عزل AFB على الفور ، بما في ذلك استخدام غرفة خاصة ذات ضغط سلبي فيما يتعلق بالمناطق المحيطة وما لا يقل عن ستة تغييرات هواء في الساعة.
- تصرف. ضع سلة مهملات مغطاة في مكان قريب أو ضع كيسًا مبطّنًا على جانب السرير للتخلص من المناديل المستعملة.
- مراقبة الآثار الضارة. انتبه للآثار الضارة للأدوية.
التقييم
تشمل النتائج المتوقعة للمرضى ما يلي:
- تعزيز تطهير مجرى الهواء.
- التقيد بنظام العلاج.
- تعزيز النشاط والتغذية الكافية.
- منع انتشار عدوى السل.
اقرأ أيضا
التوبركولين: اختبار الجلد في فحص السل (TB)
من يصاب بالسل؟ دراسة كلية الطب بجامعة هارفارد حول نقص الخلايا المناعية
إدارة جهاز التنفس الصناعي: تهوية المريض
ثلاث ممارسات يومية للحفاظ على سلامة مرضى جهاز التنفس الصناعي
سيارة الإسعاف: ما هو شفاط الطوارئ ومتى يجب استخدامه؟
الغرض من شفط المرضى أثناء التخدير
الأكسجين الإضافي: الأسطوانات والتهوية يدعمان في الولايات المتحدة الأمريكية
تقييم مجرى الهواء الأساسي: نظرة عامة
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟
وحدة شفط للعناية الطارئة ، الحل باختصار: Spencer JET
إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
تقييم التهوية والتنفس والأكسجين (التنفس)
العلاج بالأكسجين والأوزون: ما هي الأمراض المشار إليها؟
الفرق بين التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين
الأكسجين عالي الضغط في عملية التئام الجروح