العلاج الكيميائي: ما هو ومتى يتم إجراؤه
مصطلح "العلاج الكيميائي" يعني حرفيا العلاج بالمركبات الكيميائية. يمكن أن يشمل هذا المصطلح معظم العلاجات الطبية ، ولكن مع مرور الوقت أصبح مصطلح العلاج الكيميائي مرادفًا للعلاج الكيميائي للسرطان ويستخدم بهذا المعنى في كل من اللغة الشعبية والتقنية
العلاج الكيميائي ، إلى جانب الجراحة والعلاج الإشعاعي ، هو أحد علاجات السرطان "الكلاسيكية" الثلاثة التي لا تزال الدعامة الأساسية لرعاية مرضى السرطان اليوم
من بين أنواع العلاج الثلاثة ، كان العلاج الكيميائي هو آخر ما تم استخدامه (تم إجراء الحقن الأول ، ثم التجريبي ، لعامل العلاج الكيميائي في الإنسان في 28 ديسمبر 1947) وهو الآن ممارسة قياسية في علاج أمراض الأورام ، مقبول علميًا وراسخًا على نطاق واسع في الأسلحة العلاجية لأطباء الأورام.
ومع ذلك ، فإنه لا يزال حدثًا دراميًا للمريض الذي يستعد لمواجهة هذه التجربة الجديدة ، وذلك لأنه مرتبط بمرض خطير وواسع الانتشار - السرطان - والذي ينطوي في حد ذاته على رد فعل عاطفي كبير لدى المريض وأفراد الأسرة ، و لأنه موصوف في حالات سريرية مختلفة جدًا.
لماذا ومتى يستخدم العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو شكل من أشكال علاج السرطان يتم تنفيذه عن طريق إعطاء واحد أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي تسمى أيضًا الأدوية المضادة للبلاستيك أو الأدوية السامة للخلايا.
هذه الأدوية لديها القدرة على إتلاف الخلايا ، بشكل أساسي تلك التي تتكاثر ، كل من الخلايا السرطانية غير الطبيعية والخلايا الطبيعية.
تكمن فعالية العلاج الكيميائي في حقيقة أنه من خلال إعطاء الدواء السام للخلايا بجرعات وأوقات مناسبة ، فإن غالبية الخلايا السرطانية غير قادرة على إصلاح الضرر والموت ، بينما تقوم غالبية الخلايا الطبيعية بإصلاح الضرر والبقاء على قيد الحياة.
خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن العلاج الكيميائي ليس كيانًا واحدًا.
هناك ، في الواقع ، العشرات من الأدوية السامة للخلايا ، تختلف في النشاط وآلية العمل ، والتي يتم دمجها في العديد من المخططات المختلفة.
كل مخطط خاص بأورام معينة وحالات إكلينيكية ، ويتميز بآثار جانبية متشابهة جزئيًا ومختلفة جزئيًا عن المخططات الأخرى.
ما يتكون العلاج الكيميائي
تعمل أدوية العلاج الكيميائي على تكاثر الخلايا ، سواء كانت طبيعية أو سرطانية.
لهذا السبب ، يتضمن كل مخطط علاج كيميائي إعطاء الأدوية على فترات محددة (دورات) لإعطاء الخلايا الطبيعية فرصة للتعافي من التأثيرات السامة التي تتعرض لها.
عادةً ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد ويمكن أن يستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات اعتمادًا على المخطط المستخدم وآلية عمل الدواء المستخدم وعلم الأمراض الذي يتم علاجه.
في بعض الحالات ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الحقن الوريدي لفترات طويلة ، والتي تستمر بشكل مستمر لعدة أيام أو أسابيع.
يمكن أيضًا إعطاء بعض أنواع العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو تحت الجلد أو مباشرة في الورم (الإعطاء داخل الآفة) أو في تجاويف الجسم (البطن ، التجويف الجنبي).
بالنسبة للعلاجات التي يُتوخى تسريبها لفترات طويلة أو ، على أي حال ، عند التخطيط لعدة دورات ، يُنصح بوضع أنبوب صغير يصل إلى وريد عميق كبير (قسطرة وريدية مركزية) مع خزان صغير تحت الجلد (Port-a-Cath) أو بدون خزان (Groshong).
يمكن استخدام هذا الخزان ، الذي يمكن إزالته في نهاية دورات العلاج الكيميائي ، لإعطاء الأدوية دون ثقب الوريد ، مما يسمح للمريض بإخلاء ذراعيه وتجنب خطر الإصابة بالتهاب الوريد الذي تسببه الأدوية.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج السرطان وحده (العلاج الكيميائي الحصري)
يمكن أن يكون لها هدف "علاجي" ، أي تدمير الورم بالكامل وعلاج المريض أو ، على أي حال ، منحه حياة أطول في حالة جيدة ، أو يمكن أن يكون لها هدف "ملطّف" ، أي تحقيق التحسن فقط في الأعراض.
إذا تم إعطاؤه من قبل فريق متمرس ، فإنه لا يعطي نتائج وتأثيرات سامة أكبر من المرض نفسه في مساره الطبيعي دون علاج.
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام العلاج الكيميائي كجزء من استراتيجية علاجية متكاملة (علاج متعدد التخصصات) ، جنبًا إلى جنب مع طرق علاجية أخرى ، مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي وربما العلاجات الهرمونية والبيولوجية (إنترلوكينات ، إنترفيرون ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، الأدوية التي تتداخل مع انتقال الإشارات داخل الخلايا ، إلخ.).
يختلف استخدام العلاج الكيميائي والغرض منه تبعًا للورم والحالة السريرية.
هناك العديد من الصور السريرية ويمكن تلخيصها على النحو التالي:
- العلاج الكيميائي قبل الجراحة (أي قبل الجراحة الممكنة). قد تكون الجراحة المشار إليها في الرسم البياني إما جراحة للورم الأساسي أو جراحة لورم خبيث. في بعض الحالات ، قد يتم استبدال الجراحة بالعلاج الإشعاعي أو دمجه معها. كلاهما علاجات "محلية" (أي تؤثر على جزء واحد من الجسم) ، في حين أن العلاج الكيميائي هو علاج "نظامي" (أي يؤثر على الجسم كله)
- العلاج الكيميائي الحصري ، الورم غير صالح للعمل بطبيعته (مثل اللوكيميا) أو من غير المحتمل تمامًا أن يصبح قابلاً للتشغيل حتى لو أثبت العلاج الكيميائي فعاليته ؛
- العلاج الكيميائي المساعد الجديد في ثلاث حالات رئيسية: الورم غير صالح للعمل ، ولكن قد يصبح قابلاً للجراحة إذا كان العلاج الكيميائي فعالاً ؛
- الورم قابل للتشغيل ، ولكن هناك احتمال أن يكون هناك ورم خبيث بعيد ، حتى لو لم يكن مرئيًا ، والذي يجب إعطاؤه الأولوية للعلاج ؛
- الورم قابل للجراحة ، ولكن إذا أثبت العلاج الكيميائي فعاليته ، فقد تصبح الجراحة أسهل وأكثر احتمالية أن تكون جذرية.
- العلاج الكيميائي أثناء الجراحة (أي أثناء الجراحة). حالة نادرة ، في الواقع قابلة للاختزال إلى العلاج الكيميائي داخل الصفاق (المرتبط بفرط الحرارة = HIPEC) أو داخل الجنبة للانبثاث البريتوني أو الجنبي (السرطان) ؛
- العلاج الكيميائي بعد الجراحة (أي بعد الجراحة) ؛
- العلاج الكيميائي المساعد (الوقائي). كانت الجراحة جذرية ، ولا توجد أورام متبقية أو نقائل بعيدة ، ولكن هناك خطر من احتمال وجود ورم خبيث بعيد يجب معالجته قبل أن ينمو ؛
- العلاج الكيميائي. لم تكن الجراحة جذرية ، فهناك أورام متبقية أو نقائل بعيدة يجب معالجتها.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
ترتبط التأثيرات السامة للعلاج الكيميائي بحقيقة أن أدوية العلاج الكيميائي تؤثر على جميع الخلايا التكاثرية ، سواء كانت طبيعية أو سرطانية.
في الواقع ، لا توجد حتى الآن عقاقير تستهدف الخلايا السرطانية بشكل انتقائي.
ومع ذلك ، بفضل العلاجات الداعمة الجديدة ، تم تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي إلى حد كبير مقارنة بالماضي ، كونها في الواقع محدودة بدرجة أكبر مما يُعتقد عمومًا.
لا تحدث التأثيرات السامة دائمًا ، ويعتمد ذلك أيضًا بشكل كبير على حساسية الدواء الفردية.
يمكن للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي إجراء جميع أنشطتهم السابقة تقريبًا ، بما في ذلك العمل ، مع استثناءات قليلة ، وعادة ما تقتصر على الأيام التي تلي تناول الدواء مباشرة.
تؤثر الآثار الجانبية المصاحبة للعلاج الكيميائي في الغالب على الأعضاء أو الأجهزة المكونة من مجموعات الخلايا المضاعفة بشكل فعال ، وهي: الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي (الغثيان ، قيء، إسهال ، التهاب الغشاء المخاطي للفم) ، نخاع العظام (فقر دم ، نقص في خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية) وبصلات الشعر (تساقط الشعر).
جميع الآثار الجانبية المذكورة أعلاه ، بما في ذلك تساقط الشعر ، قابلة للعكس ، أي أنها تختفي تمامًا في نهاية العلاج.
كما قلنا ، توجد في الوقت الحاضر علاجات علاجية فعالة ضد معظم التأثيرات السامة للعلاج الكيميائي.
على سبيل المثال ، تتوفر المواد البيولوجية التي تحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، وتمنع اختزالها وتعزز التعافي السريع لها.
بالنسبة للإسهال وخاصة الغثيان والقيء ، يتم استخدام العوامل الدوائية التي يمكن أن تقضي على المشكلة في جميع الحالات تقريبًا.
قد يتضاءل النشاط الجنسي ، خاصةً بسبب الإرهاق الذي قد يتبع إعطاء مضادات اللدائن.
في هذا الصدد ، فإن التشاور مع الطبيب مفيد في وصف العلاجات الممكنة.
من ناحية أخرى ، يجب تجنب الحمل أثناء العلاج الكيميائي بشكل صارم نظرًا لخطر حدوث أضرار جسيمة على الجنين.
مستقبل العلاج الكيميائي
الهدف الحالي من البحث هو توفير عقاقير وعلاجات بيولوجية انتقائية بشكل متزايد للخلايا السرطانية ، أي "القنابل الذكية" (العلاج المستهدف) القادرة على استهداف الخلايا المريضة بطريقة فعالة للغاية وانتقائية مع الحد من التأثيرات على الخلايا السليمة ، من أجل تحسين الفعالية العلاجية وتحمل المريض.
اقرأ أيضا:
العلاج الكيميائي داخل الصفاق: فاعلية لبعض سرطانات الأمعاء وأمراض النساء
CAR-T: علاج مبتكر للأورام اللمفاوية
العلاج الإشعاعي: ما هي دواعي استخدامه وما هي آثاره
طب الأطفال ، يحدد مستشفى سانت جود لبحوث الأطفال 84 ورمًا النخاعي المرتبط بالعلاج الكيميائي