الغرق في المياه المالحة أو المسبح: العلاج والإسعافات الأولية
يشير الغرق في الطب إلى شكل من أشكال الاختناق الحاد الناجم عن سبب ميكانيكي خارجي للجسم ، ناجم عن حقيقة أن الحيز السنخي الرئوي - الذي يشغله الغاز عادةً - يشغله سائل تدريجيًا (مثل الماء المالح في الحالة غرق البحر أو المياه المعالجة بالكلور في حالة الغرق في حمام السباحة)
يتم إدخال السائل إلى الرئتين من خلال مجرى الهواء العلوي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، عندما يفقد الشخص المصاب وعيه تمامًا وينخفض إلى ما دون مستوى السائل ، أو عندما يكون واعيًا ولكن يتم دفعه إلى ما دون مستوى السائل بواسطة قوة خارجية (مثل موجة أو ذراعي مهاجم) وينفد الهواء في الرئتين مع الزفير قبل العودة إلى السطح.
الغرق - الذي يحتمل أن يكون قاتلاً في غضون دقائق - ليس قاتلاً دائمًا ، ومع ذلك: في بعض الحالات يمكن علاجه بنجاح من خلال مناورات الإنعاش المناسبة.
استُخدم الموت بالغرق تاريخيًا كعقوبة إعدام لجرائم معينة ، مثل جريمة الخيانة في العصور الوسطى.
هام: إذا كان أحد أفراد أسرتك قد تعرض للغرق ولم تكن لديك أي فكرة عما يجب فعله ، فاتصل أولاً بخدمات الطوارئ على الفور عن طريق الاتصال برقم الطوارئ.
تنقسم شدة الغرق إلى 4 درجات:
الدرجة الأولى: الضحية لم يستنشق سوائل ، وكان لديه تهوية جيدة ، ولديه أكسجة دماغية جيدة ، ولا يعاني من اضطراب في الوعي ، ويبلغ عن سلامته ؛
الدرجة الثانية: استنشق المصاب سوائل بدرجة طفيفة ، ويمكن اكتشاف خشخشة طقطقة و / أو تشنج قصبي ، لكن التهوية كافية ، والوعي سليم ، والمريض يعاني من القلق ؛
الدرجة الثالثة: استنشق المصاب كميات متفرقة من السوائل ، وحشرجة ، وتشنج قصبي ، و الضائقة التنفسية، يصاب بنقص الأكسجة الدماغي مع أعراض تتراوح من الارتباك إلى العدوانية ، إلى حالة التخمير ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛
الدرجة الرابعة: استنشق المصاب الكثير من السوائل أو بقى في حالة نقص الأكسجة حتى السكتة القلبية والموت.
هام: تحدث أخطر أعراض الغرق عندما تزيد كمية الماء المستنشق عن 10 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، أي نصف لتر من الماء للشخص الذي يزن 50 كيلوغراماً أو لتر واحد إذا كان يزن 1 كيلوغرام: إذا كانت كمية الماء أقل ، والأعراض بشكل عام معتدلة وعابرة.
الغرق الثانوي
يشير الغرق الثانوي إلى ظهور مضاعفات في الجهاز التنفسي والرئتين بعد حادثة الغرق ، حتى بعد عدة أيام من الحادث ، بسبب تراكم المياه المترسبة في الرئتين.
في البداية ، لا تسبب الوذمة الرئوية أي مشاكل معينة ، ولكن بعد بضع ساعات أو حتى أيام قليلة ، يمكن أن تسبب الوفاة.
من المهم أن تتذكر أن مياه حمامات السباحة المكلورة تحتوي على العديد من المركبات الكيميائية: إذا تم تناولها وبقيت في الرئتين ، فإنها تسبب تهيجًا والتهابًا ، خاصة في الشعب الهوائية.
أخيرًا ، تذكر أنه من وجهة نظر ميكروبيولوجية ، فإن استنشاق المياه العذبة يعد أمرًا خطيرًا بشكل خاص بسبب الاحتمال الكبير لابتلاع الفيروسات والبكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى.
الغرق الجاف
يشير الغرق الجاف إلى حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي والرئتين بعد حادث الغرق ، حتى بعد عدة أيام من الحدث ، بسبب تشنج الحنجرة.
يشعر الجسم والدماغ خطأً أن الماء على وشك الدخول عبر المجاري الهوائية ، لذلك يتسببان في تشنج الحنجرة من أجل إغلاقها ومنع دخول افتراضي للسائل ، مما يؤدي أيضًا إلى عدم دخول الهواء إلى الجسم ، مما يؤدي أحيانًا إلى تشنج الحنجرة. حتى الموت بالغرق دون أن تغمره المياه.
الموت بالغرق
سبب الوفاة في الغرق هو نقص تأكسج الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة خاصة في الدماغ وعضلة القلب مع فقدان الوعي وفشل القلب الأيمن والسكتة القلبية.
في نفس الوقت ، يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم) والحماض الأيضي.
يحدث نقص الأكسجة في الدم بدوره بسبب دخول الماء إلى الرئتين و / أو تشنج الحنجرة (إغلاق لسان المزمار ، مما يمنع الماء والهواء من الدخول).
الهامش
في إيطاليا ، هناك ما يقرب من 1000 حالة خطيرة من حوادث المياه كل عام ، مع معدل وفيات يقترب من 50٪.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت حوالي 5,000 طفل تتراوح أعمارهم بين 1 و 4 في أوروبا كل عام ، وفي جميع أنحاء العالم ، هناك حوالي 175,000 حالة وفاة بسبب الغرق في أول 17 عامًا من العمر.
يجب التمييز بين الموت بسبب الغرق والموت المفاجئ بالغطس الناتج عن الصدمة ، والإغماء القلبي الانعكاسي ، والاختناق. تقيؤ وعدم التوازن الحراري
الموت بالغرق: علامات وأعراض
يسبق الموت الغرق أربع مراحل:
1) مرحلة المفاجأة: تستمر بضع ثوان وتتميز باستنشاق سريع وعميق قدر الإمكان قبل أن يغوص الفرد تحت الماء.
يحدث أيضًا:
- تسرع التنفس (زيادة معدل التنفس) ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم) ؛
- زرقة (جلد مزرق) ؛
- تقبض الحدقة (تضيق قطر حدقة العين).
2) مرحلة المقاومة: تستمر لمدة دقيقتين تقريبًا وتتميز بانقطاع النفس الأولي ، حيث يمنع الفرد السائل من دخول الرئتين عن طريق الزفير ويصبح مهتاجًا أثناء محاولته الظهور مرة أخرى ، عادةً عن طريق مد يديه فوق رأسه في اتجاه سطح الماء.
خلال هذه المرحلة ، يحدث ما يلي بشكل تدريجي:
- انقطاع النفس.
- ذعر؛
- حركات سريعة في محاولة للظهور ؛
- فرط ثنائي أكسيد الكربون.
- ضغط دم مرتفع؛
- إطلاق عالي من الأدرينالين في الدورة الدموية ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- تفنيد الوعي
- نقص الأكسجة الدماغي
- التشنجات.
- انخفاض ردود الفعل الحركية.
- تغيير حسي
- إطلاق العضلة العاصرة (قد يتم إطلاق البراز و / أو البول بشكل لا إرادي).
عندما ينفد الشخص من الهواء في الرئتين عن طريق التنفس ، يخترق الماء على طول الممرات الهوائية مسبباً انقطاع النفس الناجم عن إغلاق لسان المزمار (تشنج الحنجرة) ، وهو تفاعل مصمم لحماية الجهاز التنفسي من الماء ولكنه يمنع أيضًا مرور الهواء.
يؤدي نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في وقت لاحق إلى تحفيز المراكز العصبية لإعادة التنفس: يؤدي هذا إلى فتح المزمار فجأة ، مما يؤدي إلى دخول كميات كبيرة من الماء إلى الرئتين ، وإعاقة تبادل الغازات ، وتغيير الفاعل بالسطح ، والانهيار السنخي وتطور انخماص الرئة والتحويلات.
3) مرحلة السكون أو "الموت الظاهري": تستمر حوالي دقيقتين ، حيث يتم تقليل محاولات الظهور ، عبثًا ، حتى يظل الشخص غير قادر على الحركة.
تتميز هذه المرحلة بشكل تدريجي بما يلي:
- توقف نهائي للتنفس
- تقبض الحدقة (انقباض حدقة العين) ؛
- فقدان الوعي؛
- استرخاء العضلات
- بطء القلب الشديد (ضربات القلب البطيئة والضعيفة) ؛
- غيبوبة.
4) المرحلة الطرفية أو مرحلة "اللهاث": تدوم حوالي دقيقة واحدة وتتميز بما يلي:
- استمرار فقدان الوعي.
- عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
- توقف القلب؛
- الموت.
يؤدي نقص الأكسجين ، والحماض ، والخلل في الإلكتروليت والديناميكية الدموية الناتجة عن الاختناق إلى اضطرابات في النظم تصل إلى السكتة القلبية والوفاة.
كيف يموت المرء بسرعة؟
الوقت الذي تحدث فيه الوفاة متغير للغاية بسبب عوامل مختلفة مثل العمر والحالة الصحية وحالة اللياقة البدنية ونمط الاختناق.
يمكن للشخص المسن الذي يعاني من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وانتفاخ الرئة ، في حالة الغرق والاختناق النسبي ، أن يفقد وعيه ويموت في أقل من دقيقة ، كما يمكن للطفل المصاب بالربو القصبي.
من ناحية أخرى ، قد يستغرق الشخص البالغ الذي يتمتع بلياقة بدنية والذي اعتاد على بذل مجهود طويل (فكر في رياضي محترف أو غواص) في حالة الاختناق عدة دقائق ليفقد وعيه ويموت (حتى أكثر من 6 دقائق) ، ولكن في حالة الاختناق. غالبية الحالات تحدث الوفاة في وقت متغير يتراوح من حوالي 3 إلى 6 دقائق إجمالاً ، حيث تتبدل المراحل الأربع الموصوفة في الفقرة السابقة.
عادةً ، يظل المريض واعيًا في حالة انقطاع النفس لمدة دقيقتين تقريبًا ، ثم يفقد وعيه ويبقى فاقدًا للوعي لمدة 2 إلى 3 دقائق أخرى قبل الموت.
الغرق في المياه العذبة أو المالحة أو المكلورة
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من المياه التي يحدث فيها الغرق: عذبة أو مملحة أو مكلورة.
كل نوع من الماء يسبب تفاعلًا مختلفًا في الجسم.
الغرق في المياه المالحة
المياه المالحة نموذجية للبيئات البحرية ولها 4 أضعاف الضغط الاسموزي للبلازما ؛ وترتبط فرط التوتر بوجود أملاح معدنية مثل الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم.
من أجل استعادة التوازن الطبيعي ، يتم إنشاء حركة للماء من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية الرئوية ، مما يؤدي إلى تركيز الدم وفرط الصوديوم وفرط كلور الدم.
بهذه الطريقة ، هناك انخفاض في حجم الدم المنتشر ، وفي الرئتين ، تغمر الحويصلات الهوائية بالسوائل مسببة الوذمة الرئوية المنتشرة.
كما يعزز نقص الأكسجة الموضعي تضيق الأوعية الرئوية عن طريق زيادة ضغط الأوعية الدموية الرئوية ، وتغيير نسبة التهوية / التروية وتقليل امتثال الرئة والقدرة الوظيفية المتبقية ؛
الغرق في المياه العذبة:
المياه العذبة نموذجية لبيئات الأنهار والبحيرات ولها ضغط تناضحي نصف ضغط الدم.
بسبب هذا النقص في التوتر ، فإنه قادر على عبور الحاجز الشعري السنخي وبالتالي المرور إلى الدورة الدموية الوريدية الرئوية مسببة فرط حجم الدم وتخفيف الدم ونقص صوديوم الدم.
هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفة حجم التداول.
هذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم التناضحي ، مما يؤدي إلى انحلال الدم في كرات الدم الحمراء وفرط بوتاسيوم الدم.
من المحتمل أن يكون كلا هذين التأثيرين خطيرًا على الجسم: في حين أن زيادة البوتاسيوم المنتشر يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة (الرجفان البطيني) ، فإن بيلة الهيموغلوبينية الناتجة عن انحلال الدم يمكن أن تؤدي إلى فشل كلوي حاد.
تتسبب المياه العذبة أيضًا في إتلاف الخلايا الرئوية من النوع الثاني وتغيير خصائص الفاعل بالسطح ، مما يعزز الانهيار السنخي وتشكيل انخماص الرئة.
تؤدي هذه العملية بسرعة إلى تدفق السوائل إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى ظهور الوذمة الرئوية مع انخفاض امتثال الرئة ، وزيادة التحويل داخل الرئة وتغيير نسبة التهوية / التروية.
من وجهة النظر الميكروبيولوجية ، يعتبر هذا النوع من الاستنشاق هو الأكثر خطورة أيضًا ، نظرًا لارتفاع احتمال تناول الفيروسات والبكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى ؛
الغرق في المياه المكلورة:
تعتبر المياه المكلورة نموذجية لحمامات السباحة وهي خطيرة للغاية بسبب تأثيرات القواعد القوية (الكلورات) المستخدمة في تنظيف المياه والبيئات.
إن استنشاقها ، في الواقع ، يسبب تهيجًا كيميائيًا شديدًا للحويصلات الرئوية مع ما يترتب على ذلك من انسداد في إنتاج الفاعل بالسطح اللازم للحفاظ على تهوية الرئتين.
هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في مناطق تبادل الرئة ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة وانخماص الرئة.
من وجهة نظر تنبؤية ، هذا النوع من الاستنشاق هو الأسوأ ، مما يؤدي إلى الوفاة في عدد أكبر من الحالات.
من السمات الشائعة لجميع أنواع المياه الثلاثة (على الرغم من أنها أقل شيوعًا في حمامات السباحة) أن الغرق غالبًا ما ينطوي على التواجد في الماء عند درجة حرارة منخفضة ، مما يساعد على تطور انخفاض درجة حرارة الجسم ، وهو أمر مفضل لدى الأطفال ، خاصةً إذا كانوا نحيفين جدًا بسبب لتقليل الدهون تحت الجلد.
عندما تصل درجة الحرارة الأساسية إلى قيم أقل من 30 درجة مئوية ، تحدث مظاهر فيزيولوجية مرضية مهددة للحياة: ينخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم والنشاط الأيضي للجسم تدريجياً مع بداية توقف الانقباض أو الرجفان البطيني ؛
الغرق: ماذا تفعل؟
الإسعافات الأولية تتأثر بعوامل مختلفة ، وفي أخطر الحالات ، تمثل بالتأكيد مفترق طرق حقيقيًا بين البقاء على قيد الحياة وموت الشخص الغارق.
يجب على المنقذ:
- تصرف بسرعة
- استعادة الشخص وإزالته من السائل (كن حذرًا لأن شخصًا يغرق في الماء ، في محاولة للبقاء على قيد الحياة ، قد يدفع المنقذ تحت الماء)
- إجراء تقييم لحالة وعي الشخص ، والتحقق من سالكية المجاري الهوائية (احتمال وجود مخاط ، وطحالب ، ورمل) ، ووجود التنفس ووجود ضربات القلب ؛
- إذا لزم الأمر ، الشروع في الإنعاش القلبي الرئوي ؛
- توخى الحذر عند نقل الضحية: إذا كان لديك شك ، العمود الفقري يجب دائمًا الاشتباه في الصدمة ؛
- ضمان التهوية الكافية ، مما يؤدي إلى ابتعاد المارة ؛
- الحفاظ على درجة حرارة الجسم المناسبة للضحية ، وتجفيف الضحية إذا كانت لا تزال مبللة ؛
- نقل الضحية إلى المستشفى.
يجب الاتصال برقم الطوارئ في أسرع وقت ممكن ، لتنبيه العامل إلى خطورة الموقف.
يهدف العلاج الطبي للغرق إلى:
- دعم ومراقبة الوظائف الحيوية
- التعديلات العضوية الصحيحة
- منع المضاعفات المبكرة والمتأخرة.
ما يلي مهم لهذا الغرض
- الحفاظ على تبادل الغازات من خلال المساعدة التنفسية مع التهوية بالضغط الإيجابي ؛
- التحسين الديناميكي الدموي من خلال تصحيح حجم الدم عن طريق إعطاء السوائل ، وموسعات البلازما ، والبلازما ، والألبومين ، والدم ، وإذا لزم الأمر ، حركية القلب ؛
- تصحيح انخفاض حرارة الجسم ، إن وجد.
لإدارة المضاعفات المبكرة ، فإن ما يلي مهم
- إخلاء الماء الموجود في المعدة ؛
- الوقاية من النخر الأنبوبي الحاد في وجود انحلال الدم ؛
- العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
- معالجة الاختلالات في توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي ؛
- علاج الصدمات (مثل الجروح أو كسور العظام).
المضاعفات المتأخرة المحتملة للغرق هي:
- الالتهاب الرئوي التنفسي؛
- خراج الرئة
- بيلة غلوبيينية وبيلة هيموغلوبينية.
- الفشل الكلوي؛
- متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS) ؛
- اعتلال الدماغ الإقفاري ونقص الأكسجين (تلف الدماغ بسبب نقص إمدادات الدم / الأكسجين) ؛
- تجلط الدم.
- تعفن الدم.
اقرأ أيضا:
خطة الإنقاذ من المياه والمعدات في المطارات الأمريكية ، تم تمديد وثيقة المعلومات السابقة لعام 2020
ERC 2018 - نيفيلي تنقذ الأرواح في اليونان
الإسعافات الأولية في غرق الأطفال ، اقتراح طريقة تدخل جديدة
خطة الإنقاذ من المياه والمعدات في المطارات الأمريكية ، تم تمديد وثيقة المعلومات السابقة لعام 2020
كلاب الإنقاذ في المياه: كيف يتم تدريبهم؟
منع الغرق وإنقاذ المياه: التمزق الحالي
تنشر RLSS UK تقنيات مبتكرة واستخدام الطائرات بدون طيار لدعم عمليات الإنقاذ / الفيديو
الصيف ودرجات الحرارة المرتفعة: الجفاف عند المسعفين وأول المستجيبين
الإسعافات الأولية: العلاج الأولي والمستشفى لضحايا الغرق
الإسعافات الأولية للجفاف: معرفة كيفية الاستجابة لحالة لا علاقة لها بالضرورة بالحرارة
الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بأمراض مرتبطة بالحرارة في الطقس الحار: إليك ما يجب فعله
حرارة الصيف والتخثر: المخاطر والوقاية
الغرق الجاف والثانوي: المعنى والأعراض والوقاية