موت المهد (SIDS): الوقاية والأسباب والأعراض ومعدلات الحالة
يشار إليها عادة باسم "موت المهد" ولكن الاسم الأكثر دقة هو "متلازمة موت الرضع المفاجئ" والمعروفة أيضًا باسم "متلازمة موت الرضع المفاجئ" أو "موت الرضع غير المتوقع" (SIDS) وهي ظاهرة لم يشرحها الباحثون بدقة بعد.
تتجلى SIDS في الموت المفاجئ وغير المتوقع لطفل يبدو أنه يتمتع بصحة جيدة ، وغالبًا في الغياب التام للعلامات المبكرة والأسباب المعقولة.
دائمًا ما تظل الوفاة غير مبررة حتى بعد فحوصات ما بعد الوفاة.
يعد دعم الحزن للأسر المتأثرة بـ SIDS أمرًا مهمًا ، حيث أن وفاة الرضيع تكون مفاجئة وبدون سبب على ما يبدو ، مما يؤدي إلى مأساة غير متوقعة وغير مبررة تترك الوالدين في حزن لا يطاق ، ومقاومة حتى لجلسات طويلة من العلاج النفسي ودعم الأدوية المضادة للاكتئاب.
نظرًا لعدم وجود شهود في وفاة المهد ، فإنه غالبًا ما يرتبط بالتحقيق بحثًا عن ذنب محتمل من جانب أحد الوالدين أو كليهما.
معدلات وفيات المهد
تؤثر المتلازمة على الأطفال في الأشهر الـ 12 الأولى من العمر ولا تزال السبب الرئيسي لوفاة الأطفال الأصحاء المولودين في البلدان الصناعية.
في إيطاليا ، كان معدل حدوثه حوالي 0.5 لكل ألف في عام 2011 (23 طفلاً دون سن الخامسة ، 5 ٪ من إجمالي الوفيات في الفترة المرجعية).
تُظهر بيانات السنوات 2004-2011 لمنطقة بيدمونت متوسط معدل وفيات الدول الجزرية الصغيرة النامية 0.09 لكل 1000.
إنه السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين عمر شهر وسنة.
تحدث حوالي 90 في المائة من الحالات قبل سن ستة أشهر ، وتبلغ ذروتها بين شهرين وأربعة أشهر من العمر.
تعتبر متلازمة موت الرضع المفاجئ أكثر شيوعًا عند الأولاد من الفتيات.
تمثل SIDS حوالي 80 ٪ من وفيات الرضع المفاجئة غير المتوقعة (SUIDs).
هل هناك أعراض "أولية" لموت المهد ، متلازمة موت الرضع المفاجئ؟
يتساءل الكثير من الآباء عما إذا كان من الممكن معرفة بعض العلامات الصغيرة أن طفلهم معرض لخطر الإصابة بهذه المتلازمة ، حتى يتمكنوا من التدخل في الوقت المناسب؟
الجواب للأسف لا.
لا توجد أعراض يمكن اكتشافها لـ SIDS ، ولا يبدو أن الأطفال الذين يموتون بسبب هذه المتلازمة يعانون من أي شكل من أشكال الألم أو يظهرون أي دليل مادي.
حاول بعض الباحثين المخاطرة بعلاقة بين أعراض الجهاز التنفسي الشبيهة بالإنفلونزا ، لكن القضية لا تزال محل نقاش كبير.
على الرغم من عدم وجود أسباب أو أعراض معينة ، إلا أن هناك أدلة على وجود سلوكيات وحالات قد تكون عوامل تزيد من خطر الإصابة بـ SIDS ، وعوامل أخرى ، على العكس من ذلك ، عوامل وقائية (تقلل من المخاطر).
العوامل التي تزيد من خطر موت المهد عند الرضع
في مواجهة استحالة تحديد سبب لا لبس فيه ، أجريت دراسات وبائية توصلت إلى وجود بعض عوامل الخطر التي يمكن الوقاية منها وبعض عوامل الخطر التي لا يمكن الوقاية منها ؛ ومع ذلك ، لا يعد أي من هؤلاء سببًا محددًا لـ SIDS.
تم اقتراح شرط لمجموعة من العوامل بما في ذلك القابلية الجينية الكامنة ، والإطار الزمني المحدد في نمو الطفل والضغوط البيئية.
قد تشمل هذه الضغوط البيئية النوم على المعدة أو على الجانب ، وارتفاع درجة الحرارة ، والتعرض لدخان التبغ.
قد يلعب الاختناق العرضي أثناء مشاركة السرير (المعروف أيضًا باسم النوم المشترك) أو الاختناق من الأشياء اللينة دورًا أيضًا.
عامل خطر آخر غير قابل للتعديل هو 39 أسبوعًا من الحمل.
تشمل الأسباب الأخرى العدوى والاضطرابات الوراثية ومشاكل القلب.
في حين أن إساءة معاملة الأطفال في شكل الاختناق المتعمد قد يتم تشخيصها خطأ على أنها SIDS ، إلا أنه يُعتقد أن هذا يمثل أقل من 5 ٪ من الحالات.
تم العثور على اختلافات في التكرار في الارتباط مع جنس وعمر الرضيع والأصل العرقي والمستوى الثقافي والاقتصادي للوالدين.
لا تتوفر حاليًا الطرق التي تقلل تمامًا من مخاطر SIDS ، على الرغم من وجود العديد من التدخلات التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث SIDS عند الأطفال.
تظهر العديد من الدراسات أن أحد العوامل الرئيسية هو وضعية النوم بخلاف الاستلقاء (الخطر أكبر بكثير إذا كان الرضيع ينام على بطنه أو على جانبه).
لذلك يوصى بشدة بوضع الطفل دائمًا على ظهره (ظهره مقابل السرير ، بطنه لأعلى).
تشير التقديرات إلى أنه إذا كانت العادة الأكثر أمانًا المتمثلة في جعل الأطفال ينامون مستلقين (على بطونهم) بدلاً من الانبطاح (على بطونهم) قد انتشرت في وقت مبكر من السبعينيات ، أي عندما كان أول دليل علمي وسريري حول هذا الموضوع متاحًا ، كان من الممكن إنقاذ حياة حوالي 1970 طفل في الدول الغربية وحدها.
عوامل الخطر القابلة للتعديل و / أو التي يمكن الوقاية منها لوفاة مهد الرضع
تشمل ظروف الخطر التي يمكن الوقاية منها لـ SIDS:
- تدخين السجائر في المنزل
- تدخين الأم أثناء الحمل (بالمثل مع لصقات الإقلاع عن التدخين) ؛
- التغذية والرعاية قبل الولادة غير الكافية ؛
- تعاطي الكحول والهيروين.
- ارتفاع درجة حرارة الغرفة بشكل مفرط
- ملابس مفرطة
- الاستخدام المفرط للبطانيات
- التهابات الجهاز التنفسي؛
- وضع النوم بخلاف الاستلقاء ؛
- فترة QT طويلة (يمكن اكتشافها بواسطة مخطط كهربية القلب).
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل
- عمر الرضيع (أقل من 5 أشهر)
- الولادة المبكرة؛
- فصل الشتاء.
تقاسم سرير الوالدين
يبدو أن مشاركة الأسرة في الفراش تزيد من حدوث المتلازمة ، خاصةً إذا:
- أحد الوالدين أو كليهما مدخن
- يستخدم أحد الوالدين أو كليهما الكحول والمخدرات والأدوية ؛
- أحد الوالدين أو كليهما له وزن وبناء ؛
- أحد الوالدين أو كلاهما "ينام بشدة" ؛
- ينام أحد الوالدين أو كليهما على كراسي بذراعين وأرائك وأسطح ناعمة يمكن أن "يغرق" فيها.
التدخين السلبي والثالث
يرتبط التدخين غير المباشر بالمتلازمة: يميل الأطفال الذين يموتون من متلازمة موت الرضع المفاجئ إلى أن يكون لديهم تركيزات أعلى من النيكوتين والكوتينين (مما يشير إلى التعرض المزمن للتدخين غير المباشر) في رئتيهم مقارنة بالأطفال الذين يموتون لأسباب أخرى.
ومع ذلك ، فحتى التدخين خارج المنزل يعرض الطفل لكميات عالية من الدخان الثلاثي ، لذلك من أجل القضاء تمامًا على عامل الخطر ، يُنصح الآباء تمامًا بالتوقف عن التدخين تمامًا ، مما سيحسن صحة جميع أفراد الأسرة وكذلك تقليل مخاطر تدخين الطفل كشخص بالغ.
موت المهد واللقاحات: هل هناك صلة؟
اللقاحات ليست عامل خطر على SIDS. على العكس من ذلك ، وفقًا لبعض الدراسات ، يكون للقاحات في بعض الحالات تأثير وقائي ضد SIDS: التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي ، على سبيل المثال ، يرتبط بانخفاض في SIDS.
موت المهد وعدم انتظام ضربات القلب
إلى جانب العديد من الدراسات حول التسبب في متلازمة موت الرضع المفاجئ ، فإن تلك التي تتعامل مع عدم انتظام ضربات القلب الجينية ، مثل اعتلال القنوات وخاصة متلازمة فترة QT الطويلة ، أصبحت ذات أهمية متزايدة.
على الرغم من أن بعض حالات متلازمة موت الرضع المفاجئ قد ارتبطت بمتلازمة بروجادا ، ومتلازمة QT القصيرة وتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الكاتيكولاميني.
منع موت مهد الرضع
في ضوء عوامل الخطر ، هناك بعض التوصيات للحد من مخاطر SIDS:
- يجب أن ينام الطفل على بطنه (ضعيف) ؛
- يجب ألا يكون هناك تدخين في البيئة التي يقيم فيها أو ينام فيها وفي المنزل ؛
- يجب ألا تكون البيئة التي ينام فيها شديدة الحرارة (يكون المناخ المحلي في الغرفة مثاليًا عندما تكون درجة الحرارة بين 18 درجة مئوية و 20 درجة مئوية وعندما يسمح التغيير الجيد للهواء بأن تكون الرطوبة حوالي 50٪) أن يكون مغطى بشكل مفرط ويجب أن ينام بعيدًا عن مصادر الحرارة ؛
- في حالة الحمى ، يجب تقليل تغطية الطفل ؛
- يوصى بأن ينام الطفل في غرفة والديه في سريره وليس في سرير والديه ؛
- يعتبر استخدام الدمى الآن عاملًا مخففًا للمخاطر.
كيف يتم تنظيم المهد لتقليل مخاطر موت مهد الرضع؟
لتقليل مخاطر متلازمة موت الرضع المفاجئ ، يجب عدم وجود أشياء قد تقيد تنفس الطفل (مثل الدمى والحيوانات المحنطة والوسائد والأغطية المجعدة) في المهد.
لا ينبغي وضع الملاءة فوق رأس الطفل ولكن يجب أن تغطي الصدر فقط ويجب كشف الذراعين حتى لا تتسبب حركتهم في تغطية الغطاء للرأس والممرات الهوائية.
مص وسرير موت الرضيع
أظهرت دراسة أجريت عام 2005 أن استخدام الدمية يقلل من خطر الإصابة بالمتلازمة بنسبة 90٪.
يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن نواة الدماغ المتوسط للعصب ثلاثي التوائم ، التي يتم تنشيطها عن طريق الاستخدام الوهمي ، تنشط الإثارة من خلال تنشيط التكوين الشبكي.
يسمح هذا بالتحكم في الوظائف الحيوية للرضيع (معدل ضربات القلب ، والتنفس ، ودرجة الحموضة ، ودرجة حرارة الدم) ، والتي بخلاف ذلك ، خاصة عند الرضع غير الناضجين ، قد تفشل في ظل ظروف الحد الأدنى من التحفيز البيئي (أثناء النوم).
المستجيب لهذه الوظائف هو الناقل العصبي Glutamate الذي تنتجه ، على وجه التحديد ، من نواة الدماغ المتوسطة في ثلاثي التوائم عند تحفيز الدمية ، في هذه الحالة.
بالقرب من ملكة جمال SIDS
إذا تم إنقاذ بعض الأطفال SIDS على الفور ، فيمكن إنعاشها وفي هذه الحالة نتحدث عن "قرب الموت SIDS" ، ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر كبير جدًا من حدوث إصابات دماغية دائمة أكثر أو أقل خطورة بسبب نقص الأكسجين مع إعاقة محتملة.
اقرأ أيضا:
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
مناورة انسداد مجرى الهواء عند الأطفال في حالة القيء أو السوائل: نعم أم لا؟
الجمعية الإيطالية لطب الأطفال حديثي الولادة: "الولادات المبكرة للأمهات إيجابيات في ازدياد"
ما الذي يمكن فعله لمنع موت الرضع المفاجئ في المهد؟
متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS): العلاج والتهوية الميكانيكية والمراقبة