تحديد تسرع القلب: ما هو ، ما الذي يسببه وكيفية التدخل في حالة عدم انتظام دقات القلب

مريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب: تحديد تسرع القلب ليس علمًا صارخًا تمامًا ، ولكنه قد يكون مخيفًا. لا تدع سرعة ذلك تطردك!

إن معرفة ما الذي تبحث عنه وفهم العلاج سيتيح لك تحديد حالات تسرع القلب التي تهدد الحياة بشكل صحيح وإعدادك لاتخاذ القرار السريري الصحيح للمريض.

عدم انتظام دقات القلب ، فلنلقِ نظرة على معايير الحاجة إلى المعرفة:

معدل:

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي عند البالغين بين 60-90 نبضة في الدقيقة.

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي النشط (النشاط الهوائي) عادةً ما بين 110-180 نبضة في الدقيقة أثناء النشاط ولفترة وجيزة مباشرةً بعد مرحلة "التهدئة".

QRS:

مركب QRS الواسع هو أي شيء> 0.12 ثانية (120 مللي ثانية) أو 3 صناديق صغيرة.

معقد QRS الضيق <0.12 ثانية (120 مللي ثانية).

انتظام:

هل نظم القلب منتظم؟ فكر في: "انتظام الجيوب الأنفية الطبيعي".

هل نظم القلب غير منتظم؟ فكر في: "عدم انتظام الرجفان الأذيني".

الشركة الرائدة في العالم لمزيلات الرجفان والأجهزة الطبية الطارئة؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ

مريض مع TACHYCARDIA ، عرضي مقابل ASYMPTOMATIC:

هل المريض شاحب وبارد ورطب مع تغير في التوجيه ونبض القلب 170؟

هل يجلسون بهدوء في عيادة الطبيب ، بدون أعراض ، مع معدل ضربات القلب 150؟

تهدد الحياة مقابل الاستقرار:

هل يجب القيام بشيء ما على الفور (IV / IO ، وتقويم نظم القلب ، والإنعاش القلبي الرئوي) أم أنك تؤدي مهامك المعتادة (IV ، ومراقبة القلب ، و 12-lead ، و ASA) ومراقبة التغييرات؟

هل هذا المريض بدون نبضات محيطية ولا يستجيب بمعدل 210؟

هل المريض ضعيف ، A + Ox4 ، سوي الضغط و أ GCS من 15 في HR من 160؟

تسرع القلب الجدير بالملاحظة

NARROW-COMPLEX TACHYCARDIAS: QRS <120 مللي ثانية

تسرع القلب فوق البطيني (SVT): خلل في ضربات القلب ينشأ عند العقدة الأذينية البطينية (AV) أو فوقها ويتم تعريفه بمركب ضيق (QRS <120 مللي ثانية) بمعدل> 100 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة).

TACHYCARDIAS ذو مجمع واسع: QRS> 0.12 ثانية:

تسرع القلب البطيني (VT) ،

الرجفان البطيني (VF) ،

إيقاعات بطينية

عدم انتظام ضربات القلب:

A- فيب ،

مرفرف،

متعدد الأشكال VT.

الأدوية (وفقًا لخوارزمية "ACLS Tachycardia in Adults"):

الأدينوزين: الجرعة الأولى 1 ملغ - RAPID IVP ؛ الجرعة الثانية 6 ملغ - RAPID IVP.

يقوم الأدينوزين "بإعادة ضبط" النشاط الكهربائي في القلب ويحاول حل عودة الدخول عن طريق منع انتقال الكهرباء عبر العقدة الأذينية البطينية.

قد تلاحظ فترة من بطء القلب (أو حتى توقف الانقباض) بعد إعطاء هذا لمريضك والتي يجب أن تزول في غضون 5-30 ثانية.

جهز مريضك لذلك قبل إعطاء الأدينوزين - فكرة جيدة حقًا.

التسريبات المضادة للنظم لتسرع القلب واسع التعقيد المستقر:

بروكيناميد: 20-50 مجم / دقيقة مع جرعة قصوى عند 17 مجم / كجم / دقيقة.

AMIODARONE: 150 مجم على مدى 10 دقائق ، كرر إذا تكرر VT ، ثم 1 مجم / دقيقة لمدة 6 ساعات.

سولاتول: 100 مجم خلال 5 دقائق (1.5 مجم / كجم). ► تجنب مع QT لفترات طويلة.

تحديد الأسباب الكامنة ومعالجتها (H's & T's)

إذا كان هذا مريضًا مصابًا بصدمة ونزيف غير متحكم فيه من ساقه بمعدل ضربات قلب يبلغ 155 ، أوقف النزيف!

إذا كان لديهم حمى تبلغ 103.9 درجة مئوية ولديهم أصوات رئوية رطبة ومعدل ضربات القلب 140 ، فإن الإنتان سيكون مصدر القلق الرئيسي هنا ويجب توجيه الرعاية على هذا النحو.

علامات وأعراض عدم انتظام ضربات القلب المستمر

سيؤثر تسرع القلب المستمر على باقي الجسم. الأعراض التي قد تظهر هي:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • تغيير الحاله العقلية.
  • علامات الصدمة.
  • زيادة الضعف والخمول.
  • ألم في الصدر.
  • نقص الأكسجة.

الصدمة أو عدم الصدمة: هذا هو السؤال

إذا كان المريض يعاني من أعراض كما هو مذكور أعلاه ولم يتم العثور على أسباب أخرى (مثل الصدمة أو العدوى المحتملة) ، فإن تقويم نظم القلب الكيميائي و / أو الكهربائي هو الخطوة التالية.

وفقًا لخوارزمية ACLS لتسرع القلب عند البالغين ، يتطلب المريض غير المستقر تقويم نظم القلب المتزامن مع التخدير قدر الإمكان.

لا تؤخر تقويم نظم القلب إذا كان المريض غير مستقر للغاية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب المنتظم الضيق مثل SVT ، يشار إلى الأدينوزين.

نبض مقابل لا نبض:

تحقق دائمًا من النبض المحيطي. إذا كانت لا تستجيب ، تحقق مركزيًا (الشريان السباتي / الفخذ).

► في حالة عدم وجود نبض ، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي!

أعراض مقابل أعراض

  • كيف يبدو شكل المريض؟
  • هل هي شاحبة وباردة ومعرقة؟
  • هل هم يعانون من تسرع التنفس؟
  • هل تغيروا؟ أو هل يبدو أنه لا يوجد شيء خاطئ وهم غير متأكدين من سبب ظهور تلك النظرة القلقة على وجهك؟
  • كما هو الحال مع أي شيء آخر في تقييم مرضانا ، يمكن أن تكون التغيرات في حالة الجلد والتنفس والحالة العقلية مؤشرات رئيسية لشيء ما غير صحيح.

على سبيل المثال ، يحتاج السيد سميث الذي يبلغ من العمر 73 عامًا ويبدو أنه أكمل لتوه ماراثون بوسطن بمعدل ضربات قلب مستدام 180 إلى عناية فورية وأكثر من احتمال التدخل القلبي.

مراقبة الأسباب القابلة للعكس مع H و T وعلاجها حسب الضرورة.

مناورات المبهم

"Puttin 'on the brakes": المبهم الأيمن هو مثبط نظير الودي لتحفيز العقدة SA ؛ المبهم الأيسر هو مثبط السمبتاوي في العقدة الأذينية البطينية.

مع SVT ، سيسود تأثير مناورات العصب المبهم في العقدة الجيبية الأذينية ، مما يجعلها الطريقة الأولى والآمنة لخفض معدل ضربات القلب في حالة تسرع القلب فوق البطيني. يعمل في 7 من أصل 10 SVTs.

مناورات Vagal هي تحفيز السمبتاوي الذي يطلق الأسيتيل كولين الذي:

  • نبضات العقدة الجيبية الأذينية تتباطأ.
  • يتباطأ توصيل العقدة الأذينية البطينية (تصبح فترة المقاومة أطول).

أنواع المناورات:

Valsalva - ربما يعمل بشكل أفضل مع SVT ، لذا ابدأ به. وهو يتألف من محاولة (انسداد) الزفير ضد الأنف والفم المغلقين.

مناورة فالسالفا "المعدلة" - قم بمناورة فالسالفا ثم ضع المريض مستلقياً برفع ساقه بزاوية 45 درجة لمدة 15 ثانية.

تدليك الجيوب السباتية - مفيد عندما يكون هناك فرط حساسية في الجيوب السباتية - مع استلقاء المريض ، استخدم ضغطًا ثابتًا (يقوم البعض بحركات دائرية قوية) على أحد الجيوب السباتية لمدة 5-10 ثوانٍ ؛ إذا لم يكن هناك رد فعل الجانب الآخر. (إذا لم يتم الحصول على الاستجابة المتوقعة ، يتم تكرار الإجراء على الجانب الآخر بعد تأخير من دقيقة إلى دقيقتين.)

انعكاس الغوص - مرهق ، لذا ليس على رأس قائمة مهام SVT.

مع جلوس المريض أمام حوض من الماء البارد ، أثناء تعلقه بالقياس عن بعد ، يأخذ نفسًا عميقًا ، ويحمله ، ثم يضع وجهه في حوض الماء لمدة نصف دقيقة تقريبًا ، إن أمكن ، لمدة 20 إلى 30 ثانية. يتسبب كل من تعرض الوجه للبرد (التعرض البارد للانقسام العيني للعصب ثلاثي التوائم - مهم للاستجابة) وحبس النفس إلى بطء القلب السمبتاوي وتضيق الأوعية المحيطية الودي ، مما يؤدي إلى إنهاء SVT.

منعكس العين القلبية - الضغط على مقلة (ق) العين يحفز العصب المبهم (عن طريق تحفيز فرع العيون من مثلث التوائم أبدا. عادة لا يتم استخدام هذه المناورة المبهمة.

الأدينوزين للرجل الفقير: معدل ضربات القلب والإيقاع بعد أي مناورة في المهبل يشبه تناول الأدينوزين:

تباطؤ عقدة SA.

تثبيط العقدة الأذينية البطينية ، مما يجعل نشاط الأذين أكثر وضوحًا.

إنهاء SV.

بالطبع ، هناك رد محتمل واحد هو عدم الرد. (احتفظ بالأدينوزين جاهزًا - 6 مجم بلعة وريدية سريعة على مدى 1-2 دقيقة ؛ بعد 1-2 دقيقة ، جرعة 12 مجم على مدى 1-2 ثانية ؛ IV مع تدفق 20 سم مكعب.)

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

القلب ، بطء القلب: ما هو ، ما الذي ينطوي عليه وكيفية علاجه

جهاز تنظيم ضربات القلب: ما هو ، كيف يعمل ، السعر ، الجهد الكهربائي ، يدوي وخارجي

مخطط كهربية القلب للمريض: كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة

علامات وأعراض السكتة القلبية المفاجئة: كيف تتحقق إذا كان الشخص بحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي

التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور

سرعة العثور على سبب السكتة الدماغية وعلاجها قد يمنع المزيد: إرشادات جديدة

الرجفان الأذيني: الأعراض التي يجب الانتباه إليها

متلازمة وولف باركنسون وايت: ما هي وكيفية علاجها

هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)

تسرع التنفس العابر عند الوليد: لمحة عامة عن متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة

عدم انتظام دقات القلب: هل هناك خطر من عدم انتظام ضربات القلب؟ ما هي الاختلافات الموجودة بين الاثنين؟

مرضى القلب والحرارة: نصيحة طبيب القلب لصيف آمن

النوبة القلبية الصامتة: ما هو احتشاء عضلة القلب الصامت وماذا يترتب عليه؟

ما هو بطء القلب وكيفية علاجه

المصدر

الاختبارات الطبية

قد يعجبك ايضا