تدخلات الطوارئ العاجلة: إدارة مضاعفات المخاض
ليس من غير المألوف أن يواجه المنقذ حادثة الولادة ، وبالتالي فإن الاستعداد الدقيق للمضاعفات الرئيسية للولادة أمر مهم
تشمل مضاعفات المخاض
تمزق الأغشية المبكر ،
العمل السريع ،
الولادة المبكرة
اعتقال ثانوي للعمل ،
العقي
كذب غير طبيعي (وضع الجنين) ، و
تمزق الرحم.
تمزق الأغشية في وقت مبكر (PROM)
يُشار أحيانًا إلى تمزق الأغشية (ROM) ، بعبارات عامة ، على أنه تمزق "كيس الماء". تمزق الأغشية المبكر (PROM) هو مصطلح يستخدم عندما يحدث التمزق قبل بدء المخاض.
تختلف قوة الشد للأغشية التي يحيط بالجنين (أغشية من المشيمة التي تشكل "كيس الماء" أو الكيس الأمنيوسي) من الحمل إلى الحمل. يضع بعض العمال ضغطًا كافيًا على هذا الكيس لتمزيقه ، والبعض الآخر لا يفعل ذلك. من الشائع رؤيته قبل وأثناء المخاض ، لكن لا ينبغي أن يحدث قبل الأسبوع 37 من الحمل.
عندما تحدث قبل بدء المخاض ، هناك شك في أن العدوى قد أضعفت الأغشية بما يكفي لتمزق بشكل تلقائي قبل أن تؤثر ضغوط المخاض عليها.
بمجرد أن تتمزق هذه الأغشية ، لن يتم إعادة إغلاقها (إلا نادرًا عندما يحدث ذلك في الثلث الثاني من الحمل).
لذلك ، إذا كان السائل يمكن أن يتسرب ، يمكن للبكتيريا أن تدخل ، وهناك خطر كبير للإصابة بعدوى الجنين والمشيمة ("التهاب السلى") إذا لم تكن هناك عدوى بالفعل.
التهاب السلى هو عدوى خطيرة تهدد حياة الجنين والصحة والأعضاء التناسلية للأم.
كلما حدث تمزق الأغشية السابق للمخاض مبكرًا قبل 37 أسبوعًا (تعتبر المدة 37-41 أسبوعًا) ، زاد احتمال حدوث المخاض التلقائي المبكر (أو الحاجة إلى تحفيز المخاض المبكر إذا كان هناك شك في وجود عدوى).
تتم إدارة تمزق الأغشية السابق للمخاض وفقًا لأوراق تدفقات إدارة التوليد ، لذا فإن النقل ضروري دائمًا لأي تمزق في الأغشية.
في الواقع ، نظرًا لأن ذاكرة القراءة فقط تحدث عادةً عند أو على المدى القريب ، يُشار أيضًا إلى النقل بسبب المخاض الوشيك و / أو خطر الإصابة ؛ حتى لو حدث ذلك أثناء المخاض ، وهو أمر طبيعي تمامًا ، فإن النقل ضروري لأن هذه عملية لن تنتهي إلا بالولادة.
ROM أثناء المخاض أمر طبيعي تمامًا
يجب أن يكون هناك سائل صافٍ قشاري برائحة حلوة لا لبس فيها (بمجرد شمها ، يمكن التعرف عليها إلى الأبد).
ومع ذلك ، فإن تمزق الأغشية الذي يكشف عن الدم أو الصديد يشير إلى انفصال المشيمة (انفصال المشيمة) أو الإصابة الخطيرة (التهاب السلى) ، على التوالي. يجب ألا تكون الرائحة كريهة أبدًا (تدل على وجود عدوى).
مخاض مبكر
المخاض المبكر ، مع تمزق الأغشية السابق للمخاض أو بدونه ، يخاطر بكل المضاعفات التي يمكن أن تحدث للرضيع المبتسر بعد الولادة:
- نقص الأكسجة من الرئتين غير المطورة أو الدورة الدموية الجنينية المستمرة ،
- التأخر في النمو والعقلي في الطفولة بسبب نزيف داخل الجمجمة ،
- اليرقان من الكبد غير الناضج ، و
- العمى من سمية الأكسجين من استخدام أجهزة التنفس الصناعي.
لذلك ، لا ينبغي التعامل مع أي تقلصات أو ألم قبل 37 أسبوعًا كأي عمل طبيعي ويمثل حالة ولادة طارئة تتطلب النقل.
هذا يؤكد مرة أخرى على الحاجة إلى سؤال المريضة عن تاريخ استحقاقها.
العمل الكاذب:
يمكن أن تحدث تقلصات "براكستون-هيكس" - شد غير منظم لعضلة الرحم لا يوسع عنق الرحم - في أي وقت بعد 20 أسبوعًا من الحمل ويمكن أن تكون طبيعية تمامًا.
عادة لا تزيد عن بضع ساعات - لا شيء مثل كل 2-4 دقائق في المخاض النشط.
إذا كان هناك أي عدم يقين - نظرًا لتعريف المخاض النشط على أنه تمدد نشط لعنق الرحم وليس نمط تقلص ، فلا يمكن التأكد من التأكد من المخاض إلا من خلال اختبار داخلي: النقل هو دائمًا الخيار الأكثر أمانًا.
تسليم سريع
رحلة رأس الجنين عبر قناة الولادة هي رحلة ضغط وفك ضغط جمجمة الجنين.
نظرًا لأن عظام الجمجمة لم تلتحم بعد ، كما هو الحال في البالغين ، فإن الفتحات بينهما (تسمى "الغرز") تسمح لهم بالعطاء والتعديل أثناء هذه العملية.
يكون المخاض أكثر أمانًا بالنسبة لجمجمة الجنين (ودماغه) عندما يدفع المخاض الطفل نحو الولادة بطريقة تدريجية ومنضبطة.
والولادة المتعجلة هي التي يتم فيها تعجيل نزول الجنين.
كيف سريع سريع جدا؟ لا توجد إجابة واحدة ، حيث أن جمجمة الجنين مرنة للغاية (كما هو موضح أعلاه).
ومع ذلك ، فإن أي ولادة سريعة جدًا بحيث تتجاوز مرونة الأنسجة المهبلية وتمزقها هي "متسرِّعة".
هذه تفاصيل مهمة يجب توثيقها حتى يمكن التأكيد على التقييم العصبي في تقييم الأطفال حديثي الولادة.
تظهر العلامات المنذرة للدموع المهبلية من خلال الفحص غير الجراحي (الخارجي) للمهبل حيث يمكن رؤية نزيف يختلف عن دم المرحلة الثالثة القادمة من أعلى في الرحم.
(المرحلة الأولى من المخاض تصل إلى وقت التوسيع الكامل لعنق الرحم ؛ المرحلة الثانية هي من التوسيع الكامل إلى ولادة الرضيع ؛ المرحلة الثالثة هي من ولادة الرضيع إلى ولادة المشيمة).
الاعتقال الثانوي للعمل
الاعتقال الثانوي للولادة هو المخاض الذي بدأ ثم توقف.
عادة ما يتم مواجهتها في الولادات في المنزل حيث يستمر المخاض لعدة أيام.
بعض المتحمسين للولادة في المنزل يتبعون بعناد أجندة العمليات الطبيعية ، حتى درجة رفض التدخل الطبي عندما تظهر تشوهات المخاض ، مثل التوقف الثانوي عن المخاض.
في هذه الحالة يكون رحم المرأة قد استنفد قدرته على الانقباض.
حتى في المرأة التي أنجبت عدة أطفال (عادة ما يكون المخاض سريعًا) ، عادة ما يتسع عنق الرحم حوالي سم / ساعة ، مما يجعل الولادة متوقعة في غضون 12-15 ساعة.
أي أطول من هذا قد يمثل توقيف ثانوي وأوامر نقل.
الأطفال أقوياء ، لكن يمكنهم أيضًا استنفاد احتياطيات الطاقة لديهم ، مما يؤدي إلى تكوين الجنين محنة.
عقي
MECONIUM عبارة عن براز قطري أخضر / أسود يتكون من طبقة دهنية (بشرة دهنية) ، و lanugo (شعر جنيني ناعم) ، وهياكل فضلات جنينية أخرى يبتلعها الجنين بشكل طبيعي أثناء الحمل.
إذا كان الجنين يعاني من نقص الأكسجة ، فقد تؤدي هذه الضائقة إلى محاولة التنفس أثناء وجوده داخل الرحم ، مما يؤدي إلى الضغط على الحجاب الحاجز ، والضغط على البراز على طول القولون من خلال المستقيم.
هذا العقي مزعج للغاية لرئتي الطفل ، وإذا كان الطفل "يستنشقه" أثناء وجوده في الرحم ، فقد يكون سببًا لحدوث التهاب رئوي خطير (يسمى "التهاب رئوي") عند الولادة.
نظرًا لأنه يشير إلى ضائقة جنينية ، فإن تمزق الأغشية الذي يكشف عن العقي يعد أيضًا حالة طارئة أثناء الولادة.
بالطبع ، تتطلب ذاكرة القراءة فقط نقل نفسها ، لكن العقي أمر بالغ الأهمية للتوثيق بحيث يمكن فحص مجرى الهواء لدى الطفل بدقة بعد الولادة للتأكد من عدم دخول العقي إلى الرئتين ، مما قد يسبب التهابًا رئويًا.
أيضًا ، ستعمل هذه الوثائق على إعداد المصاحبة عند الولادة لشفط البلعوم الأنفي بقوة من أي عقي متبقي قبل أن يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ، والتي من شأنها توصيل العقي بعمق في الرئتين.
يرتبط "ضائقة الجنين" ارتباطًا وثيقًا بموضوع العقي ، وهو مصطلح تم استبداله بمصطلحات أكثر تحديدًا مثل "بطء القلب الجنيني" و "الحماض الجنيني" ، إلخ.
(ينتج عن بطء القلب الجنيني الحماض إذا لم يتم تصحيحه). بطء القلب الجنيني هو معدل أساسي أقل من 110 نبضة في الدقيقة ، على الرغم من أن الاختلاف الطبيعي قد يؤدي أحيانًا إلى انخفاض أقل من 110 نبضة في الدقيقة (ليس خط الأساس).
هناك طريقتان يمكن أن يحدث بها بطء قلب الجنين:
- لا يتمتع الطفل الذي لم يولد بعد بالمرونة (الاحتياطية) لتحمل ضغوط المخاض (على سبيل المثال ، صغير بالنسبة للرضع في سن الحمل ، وتشوهات المشيمة التي تتداخل مع التغذية والأكسجين ، وتكلسات المشيمة - شيخوخة المشيمة بعد الأوان ، وأسباب أخرى. مثل هذا ، العقي هو نتيجة مشتركة متكررة مع بطء القلب الجنيني ، وبطء القلب الناجم عن عدم قدرة الطفل على تحمل المخاض سيكون أكثر وضوحًا بعد بدء الانقباض عندما ينخفض تدفق الدم.
- نقص الأكسجة الأمومي. الأم هي الحاضنة وعندما تكون الحاضنة ناقصة الأوكسجين كذلك طفلها.
كذبة شاذة
يجب أن يتضمن أي تقييم للولادة نظرة خاطفة للتأكد من عدم حدوث التتويج (رأس الطفل يندفع عبر المهبل).
ومع ذلك ، بدلاً من رأس الجنين ، في بعض الأحيان تظهر القدم أو اليد تنبثق من المهبل.
وهذا ما يسمى "كذبة" غير طبيعية ، ويمكن أن تظهر في جميع أشكال التقديم المقعدي.
العديد من حالات الكذب غير الطبيعي ، إن لم يكن معظمها ، لا تتوافق مع الولادة المهبلية ويمكن أن تؤدي إلى انحشار الطفل في قناة الولادة ، مما يؤدي إلى الإصابة والوفاة ؛ لذلك ، كلما تم نقل المريض مبكرًا ، كان ذلك أفضل.
تمزق الرحم
يعد تمزق الرحم أكثر الأحداث التي قد تحدث خطرًا على الحياة والمتعلقة بالولادة.
إذا كانت الانقباضات قوية وسريعة جدًا ، فقد يتمزق الجزء السفلي الرقيق من الرحم ، الذي يشوهه الجنين أيضًا.
الأنسجة التي تعرضت للندوب من عملية قيصرية سابقة معرضة للخطر بشكل خاص. اسأل عن أي تاريخ لعملية قيصرية سابقة.
الرحم هو عضو وعائي للغاية ، ويمثل التمزق أزمة نزفية يكون لها معدل وفيات مرتفع لكل من الأم والطفل.
يمكن أن يحدث الألم بين الانقباضات (كما يمكن أن يحدث أيضًا مع انفصال المشيمة) ، لذا فإن أي ألم مستمر يتطلب نقلًا مناسبًا و IVs كبيرة التجويف ، ويفضل أن يكون اثنان ، لتوقع حدوث نزيف حاد محتمل.
بدلاً من ذلك ، أحيانًا مع التمزق يصبح الرحم كله رخوًا ، وتصبح حركة الجنين المرئية تحت جلد الأم واضحة (يكون الجنين خارج الرحم).
► دعوة للعمل: النقل
أي تقلصات في المرأة التي أجريت لها ولادة قيصرية سابقة تستدعي النقل الفوري.
اقرأ أيضا:
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
تسرع التنفس: المعنى والأمراض المرتبطة بزيادة وتيرة أعمال الجهاز التنفسي
اكتئاب ما بعد الولادة: كيفية التعرف على الأعراض الأولى والتغلب عليها
الإرشادات الأولى لاستخدام ECMO في مرضى الأطفال الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
جهازنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا
ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية
مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟
تسرع التنفس العابر عند الوليد: لمحة عامة عن متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة