إصابة استنشاق الغازات المهيجة: الأعراض والتشخيص ورعاية المرضى
الغازات المهيجة هي تلك التي تذوب ، عند استنشاقها ، في المياه المخاطية للقناة التنفسية وتسبب استجابة التهابية ، عادةً بسبب إطلاق الجذور الحمضية أو القلوية
يؤثر التعرض للغازات المهيجة بشكل رئيسي على الممرات الهوائية ، مما يتسبب في التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات
قد تكون الأدوية الأخرى المستنشقة سامة بشكل مباشر (مثل السيانيد وأول أكسيد الكربون) أو تسبب ضررًا بمجرد استبدال الأكسجين والتسبب في الاختناق (مثل الميثان وثاني أكسيد الكربون).
يعتمد تأثير استنشاق الغازات المهيجة على حجم ومدة التعرض والعامل المحدد.
الكلور والفوسجين وثاني أكسيد الكبريت وحمض الهيدروكلوريك وكبريتيد الهيدروجين وثاني أكسيد النيتروجين والأوزون والأمونيا من أهم الغازات المهيجة.
كبريتيد الهيدروجين هو أيضًا سم خلوي قوي يمنع نظام السيتوكروم ويثبط التنفس الخلوي.
ينطوي التعرض الشائع على الخلط المحلي للأمونيا مع المنظفات المحتوية على مادة التبييض ؛ يتم إطلاق الكلورامين ، وهو غاز مهيج.
التعرض الحاد للغازات المهيجة
يعتبر التعرض الحاد لتركيزات عالية من الغازات السامة في فترة قصيرة من سمات الحوادث الصناعية ، بسبب خلل في الصمام أو المضخة في أسطوانة الغاز ، أو الحوادث التي تحدث أثناء نقل الغاز.
كثير من الناس قد يتعرضون ويتأثرون. أدى إطلاق ميثيل أيزوسيانات من مصنع كيماويات في بوبال بالهند في عام 1984 إلى مقتل أكثر من 2000 شخص.
يرتبط تلف الجهاز التنفسي بتركيز الغاز وقابلية ذوبانه في الماء ومدة التعرض.
تذوب المزيد من الغازات القابلة للذوبان في الماء (مثل الكلور والأمونيا وثاني أكسيد الكبريت وحمض الهيدروكلوريك) في الجهاز التنفسي العلوي وتسبب على الفور تهيجًا للأغشية المخاطية ، وتنبيه الناس إلى ضرورة تجنب التعرض.
لا يحدث ضرر دائم للجهاز التنفسي العلوي والمسالك الهوائية البعيدة وحمة الرئة إلا إذا تم منع الهروب من مصدر الغاز.
الغازات الأقل قابلية للذوبان (مثل ثاني أكسيد النيتروجين والفوسجين والأوزون) لا يمكن أن تذوب حتى تدخل الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تصل إلى الممرات الهوائية السفلية.
هذه العوامل أقل قدرة على إحداث إشارات إنذار مبكرة (الفوسجين بتركيزات منخفضة له رائحة طيبة) ، ومن المرجح أن تسبب التهاب القصيبات الحاد ، وغالبًا ما يكون لها تأخير لمدة 12 ساعة قبل ظهور أعراض الوذمة الرئوية.
مضاعفات استنشاق الغازات المهيجة
المضاعفات الأكثر خطورة وفورية هي الحادة الضائقة التنفسية المتلازمة ، والتي تحدث عادة بشكل حاد ولكن يمكن أن تتأخر حتى 24 ساعة.
المرضى الذين يعانون من تأثر كبير في مجرى الهواء قد يصابون بعدوى بكتيرية.
بعد 10 إلى 14 يومًا من التعرض الحاد لبعض العوامل (مثل الأمونيا وأكسيد النيتروجين وثاني أكسيد الكبريت والزئبق) ، يصاب بعض المرضى بأمراض التهاب القصيبات التي تتطور إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
يمكن أن يتطور التهاب القصيبات المطفي إلى التهاب رئوي عندما يتراكم النسيج الحبيبي في المجاري الهوائية والقنوات السنخية أثناء عمليات الجسم الإصلاحية.
أقلية من هؤلاء المرضى يصابون بتليف رئوي متأخر.
أعراض التعرض للغازات المهيجة الحادة
تسبب الغازات المهيجة القابلة للذوبان حروقًا شديدة ومظاهر أخرى مهيجة في العين والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.
من الشائع السعال الشديد ونفث الدم والصفير والتهوع وضيق التنفس. قد تسد المسالك الهوائية العلوية بسبب الوذمة أو الإفرازات أو تشنج الحنجرة.
ترتبط الشدة بالجرعة بشكل عام. تسبب الغازات غير القابلة للذوبان أعراضًا فورية أقل ، ولكنها قد تسبب ضيق التنفس أو السعال.
المرضى الذين يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة يعانون من ضيق التنفس المتفاقم وزيادة الطلب على الأكسجين.
تشخيص التعرض الحاد للغازات المهيجة
- تاريخ التعرض
- الأشعة السينية على الصدر
- قياس التنفس وقياس حجم الرئة
من التاريخ ، التشخيص عادة ما يكون واضحا.
يجب أن يخضع المرضى للأشعة السينية للصدر وقياس التأكسج النبضي.
عادة ما يشير اكتشاف الأشعة السينية للصدر عن سماكة سنخية متقطعة أو متكدسة إلى وذمة رئوية.
يتم إجراء قياس التنفس وقياس حجم الرئة.
تشوهات الانسداد أكثر شيوعًا ، ولكن قد تسود التشوهات التقييدية بعد التعرض لجرعات عالية من الكلور.
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتقييم المرضى الذين يعانون من أعراض تتطور في وقت متأخر بعد التعرض.
أولئك الذين يعانون من التهاب القصيبات المسد ، والذي يتطور إلى فشل في الجهاز التنفسي ، يظهرون صورة لسماكة القصبات الهوائية وتضخم الفسيفساء غير المنتظم.
يمكن أن تحدث آفات الاستنشاق في أي مكان على طول مجرى الهواء ويمكن تصنيفها وفقًا للمنطقة الأساسية للإصابة ، مثل مجرى الهواء العلوي أو الجهاز الرغامي القصبي أو حمة الرئة.
يمكن أن يساعد التصور المباشر لمجرى الهواء في تأكيد التشخيص.
درجة الإصابة المختصرة هي مقياس تصنيف يستخدم لتحديد الشدة السريرية للإصابة (1):
- لا توجد إصابات: عدم وجود رواسب غبار الفحم ، حمامي ، وذمة ، قصبات أو انسداد
- إصابة خفيفة: مناطق صغيرة أو غير منتظمة من الحمامي ، رواسب غبار الفحم في القصبات الهوائية القريبة أو البعيدة
- آفة معتدلة: حمامي بدرجة معتدلة ، رواسب غبار الفحم ، السيلان القصبي أو انسداد الشعب الهوائية
- الآفة الشديدة: التهاب شديد مع هشاشة ، رواسب غبار الفحم وفيرة ، قصبات أو انسداد
- آفة جسيمة ، دليل على تقشر الغشاء المخاطي ، نخر ومحو باطن اللمعة
مرجع التشخيص
ألبرايت جم ، ديفيس سي إس ، بيرد دكتوراه في الطب، et al: الاستجابة الالتهابية الرئوية الحادة للشدة المتدرجة لإصابة استنشاق الدخان. Crit Care Med 40 (4): 1113-1121، 2012. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182374a67
تشخيص التعرض الحاد للغازات المهيجة
يتعافى معظم الناس تمامًا ، لكن البعض يعاني من إصابة رئوية مستمرة مع انسداد مجرى الهواء العكسي (متلازمة الخلل الوظيفي في مجرى الهواء التفاعلي) أو تشوهات تقييدية وتليف رئوي ؛ المدخنون في خطر كبير.
علاج التعرض الحاد للغازات المهيجة
الإزالة من التعرض والمراقبة لمدة 24 ساعة
- موسعات الشعب الهوائية والأكسجين التكميلي
- في بعض الأحيان ، يتم استنشاق الأدرينالين ، والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية
- في بعض الأحيان الكورتيكوستيرويدات ، اعتمادًا على التعرض الكيميائي المحدد
مع استثناءات قليلة ، تعتمد الإدارة على الأعراض بدلاً من العامل المحدد.
يجب نقل المرضى إلى الهواء النقي وإعطائهم أكسجين إضافي.
يتم توجيه العلاج نحو ضمان الأوكسجين الكافي والتهوية السنخية.
قد تكون موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالأكسجين كافيين في الحالات الأقل شدة.
يتم التعامل مع الانسداد الشديد لتدفق الهواء عن طريق استنشاق الأدرينالين العنصري أو التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية.
بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يجب إبقاء أي مريض يعاني من أعراض في الجهاز التنفسي بعد استنشاق السموم تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة.
لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية بشكل روتيني لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناتجة عن إصابة الاستنشاق ؛ ومع ذلك ، تشير بعض الحالات السريرية إلى الفعالية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الوخيمة بعد استنشاق دخان كلوريد الزنك.
بعد علاج المرحلة الحادة ، يجب على الطبيب الانتباه إلى تطور متلازمة الخلل الوظيفي في مجرى الهواء التفاعلي ، والتهاب القصيبات المسد مع أو بدون التهاب رئوي ، والتليف الرئوي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتأخرة.
منع التعرض الحاد للغازات المهيجة
أهم تدبير وقائي هو توخي الحذر عند التعامل مع الغازات والمواد الكيميائية.
إن توافر الحماية المناسبة للجهاز التنفسي (مثل الأقنعة الواقية من الغازات المزودة بإمدادات الهواء المستقلة) له أهمية كبيرة أيضًا لرجال الإنقاذ ؛ رجال الإنقاذ الذين يسارعون لتحرير الضحية دون حماية معدات غالبًا ما يستسلموا لأنفسهم.
التعرض المزمن
يمكن أن يؤدي التعرض المستمر أو المتقطع لجرعات منخفضة من الغازات المهيجة أو الأبخرة الكيميائية إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن ، على الرغم من صعوبة تحديد دور مثل هذا التعرض عند المدخنين.
يتسبب الاستنشاق المزمن في التعرض لعوامل معينة (على سبيل المثال ، ثنائي [كلورو ميثيل] الأثير أو معادن معينة) في حدوث أورام الرئة أو الأورام الأخرى (مثل الساركوما الوعائية في الكبد بعد التعرض لمونومرات كلوريد الفينيل).
اقرأ أيضا:
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
توقف الجهاز التنفسي: كيف يجب معالجته؟ نظرة عامة
استنشاق الدخان: التشخيص وعلاج المريض