استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
استرواح الصدر الرضحي هو وجود الهواء في الجوف الجنبي نتيجة الصدمة ، مما يتسبب في انهيار جزئي أو كامل للرئة
تشمل الأعراض ألمًا في الصدر ناتجًا عن الإصابة وضيق التنفس في بعض الأحيان. يتم التشخيص عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية.
استرواح الصدر الرضحي ، وعادة ما يُعالَج بإفرازات صدرية
قد يكون سبب استرواح الصدر بسبب صدمة حادة أو اختراق ؛ يعاني العديد من المرضى أيضًا من النزف الصدري (hemopneumothorax).
في المرضى الذين يعانون من جروح مخترقة من خلال المنصف (على سبيل المثال ، الجروح الإنسية في الحلمات أو الكتف) ، أو الذين يعانون من صدمة حادة حادة ، قد يكون سبب استرواح الصدر هو تمزق شجرة القصبة الهوائية.
قد يدخل الهواء من استرواح الصدر إلى الأنسجة الرخوة للصدر و / أو العنق (انتفاخ تحت الجلد) ، أو المنصف (استرواح المنصف).
يمكن لمعظم المرضى تحمل استرواح الصدر البسيط من جانب واحد ، حتى لو كان كبيرًا ، ما لم يكن لديهم مرض رئوي أساسي كبير.
ومع ذلك ، قد يتسبب استرواح الصدر المفرط في انخفاض ضغط الدم الشديد ، كما أن استرواح الصدر المفتوح قد يضر بالتهوية.
أعراض استرواح الصدر الرضحي
المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الرضحي عادة ما يعانون من ألم في الصدر الجنبي ، وضيق في التنفس ، وتسرع التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب.
قد تتضاءل أصوات التنفس وقد يصاب المصاب بفرط الطمث المصابة بالضيق الصدري عند النقر ، خاصة في استرواح الصدر الواسع.
ومع ذلك ، فإن هذه النتائج ليست موجودة دائمًا وقد يكون من الصعب اكتشافها في بيئة الإنعاش الصاخبة.
يسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد صوت طقطقة أو صرير عند الجس ؛ قد تكون النتائج موضعية في منطقة صغيرة أو تغطي جزءًا كبيرًا من جدار الصدر و / أو تمتد إلى الرقبة ؛ تشير المشاركة الواسعة إلى تمزق شجرة القصبة الهوائية.
قد ينتج عن الهواء في المنصف صوت صرير مميز متزامن مع دقات القلب (علامة هامان أو أزمة هامان) ، ولكن هذه العلامة ليست موجودة دائمًا ، كما أنها تحدث أحيانًا بسبب إصابة المريء.
استرواح الصدر الرضحي والتشخيص
- الأشعة السينية على الصدر
يتم التشخيص عادةً عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية.
يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (الذي يتم إجراؤه بجانب سرير المريض أثناء الإنعاش الأولي) والأشعة المقطعية أكثر حساسية لاسترواح الصدر الصغير من الأشعة السينية على الصدر.
يمكن تقدير حجم استرواح الصدر ، الذي تحدده النسبة المئوية من نصفي الصدر الفارغ ، من النتائج الإشعاعية.
يعد الحجم المعبر عنه عدديًا ذا قيمة في المقام الأول لقياس التقدم والقرار ، بدلاً من تحديد التكهن.
العلاج
- عادة أنبوب فغر الصدر
يتم علاج معظم استرواح الصدر بإدخال تصريف صدري (على سبيل المثال ، 28 Fr) في الفراغ الوربي 5 أو 6 أمام خط الإبط الأوسط.
يمكن ببساطة ملاحظة المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الصغير وليس لديهم أعراض تنفسية من خلال سلسلة من الأشعة السينية على الصدر حتى تتوسع الرئة مرة أخرى. بدلاً من ذلك ، يمكن وضع قسطرة ضفيرة صغيرة للتجفيف.
ومع ذلك ، يجب وضع تصريف من الصدر في المرضى الذين سيخضعون للتخدير العام ، والتهوية بالضغط الإيجابي ، و / أو مجرى الهواء ، لأن هذه التدخلات قد تحول استرواح الصدر الصغير البسيط (غير المعقد) إلى استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
إذا استمر تسرب كبير للهواء بعد تصريف الصدر ، يجب الاشتباه في وجود آفات رغامية القصبة الهوائية وينبغي ترتيب تنظير القصبات أو استشارة جراحية فورية.
اقرأ أيضا:
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟