داء كرون: ما هو ، المحفزات ، الأعراض ، العلاج والنظام الغذائي
يُعد مرض كرون ، المعروف أيضًا باسم التهاب الأمعاء الإقليمي ، مرضًا التهابيًا مزمنًا يصيب الأمعاء ويمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي ، من الفم إلى فتحة الشرج ، ويسبب ألمًا في البطن ، وإسهالًا ، وقيئًا ، وفقدان الوزن ، ولكنه قد يتسبب أيضًا في حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي. أعضاء وأنظمة أخرى ، مثل الطفح الجلدي والتهاب المفاصل والتهاب العينين والتعب وقلة التركيز
يعتبر مرض كرون من أمراض المناعة الذاتية ، حيث يهاجم الجهاز المناعي الجهاز الهضمي مسبباً الالتهاب ، على الرغم من أنه يصنف على أنه نوع خاص من أمراض الأمعاء الالتهابية.
عادة ما يكون ظهور المرض بين 15 و 30 عامًا ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر.
يبدأ داء كرون بالتهاب وخراجات خفية تتطور إلى قرح صغيرة بؤرية في القلاع.
قد تصبح هذه الآفات المخاطية قرحًا عميقة وطولية وعرضية مع وذمة في الغشاء المخاطي مما يعطي مظهرًا مميزًا مرصوفًا بالحصى للأمعاء.
يسبب انتشار الالتهاب عن طريق الوذمة اللمفية وتثخين جدار الأمعاء والمساريق.
تمتد دهون المساريق عادة لتغطي السطح المصلي للأمعاء.
غالبًا ما تزداد الغدد الليمفاوية المساريقية في الحجم.
يسبب الالتهاب الشديد تضخمًا في الغشاء المخاطي العضلي وتليفًا وتضيقًا قد يؤدي إلى انسداد معوي.
تتكرر الخراجات وغالبًا ما تخترق النواسير الهياكل المجاورة ، بما في ذلك الحلقات المعوية الأخرى أو المثانة أو العضلة القطنية.
قد تمتد النواسير أيضًا إلى جلد الجدار الأمامي للبطن أو الأجنحة.
بغض النظر عن نشاط المرض داخل البطن ، تظهر النواسير والخراجات حول الشرج في 25-33٪ من الحالات. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات هي الجانب الأكثر إزعاجًا لمرض كرون.
قد تتشكل الأورام الحبيبية غير الجبنية في الغدد الليمفاوية والصفاق والكبد وجميع طبقات جدار الأمعاء.
على الرغم من أن الأورام الحبيبية مرضية في حالة وجودها ، إلا أنها لا تُلاحظ في حوالي نصف مرضى داء كرون.
لا يبدو أن وجود الأورام الحبيبية مرتبط بالمسار السريري.
لا تزال الأسباب الدقيقة لمرض كرون مجهولة
ومع ذلك ، يبدو أن السبب الأكثر ترجيحًا هو مزيج من العوامل البيئية والاستعداد الجيني.
تم توضيح عوامل الخطر الجينية بالكامل ، مما يجعل داء كرون أول مرض وراثي معقد يتم فيه تسليط الضوء على خلفيته الجينية.
ومع ذلك ، فإن الخطر النسبي للإصابة بالمرض عندما يكون لدى المرء طفرة في أحد جينات الخطر ، هو في الواقع منخفض للغاية (حوالي 1: 200). الأسباب الأخرى وعوامل الخطر هي النظام الغذائي والالتهابات وجهاز المناعة.
العوامل البيئية والنظام الغذائي
يبدو أن العوامل الغذائية مرتبطة بالمرض: تم العثور على علاقة إيجابية بين الإصابة بالمرض وزيادة تناول البروتين الحيواني وبروتين الحليب ونسبة أعلى من أحماض أوميغا 6 وأوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة.
في المقابل ، تم العثور على ارتباط سلبي لحدوث المرض مع زيادة استهلاك البروتين النباتي وعدم وجود ارتباط مع بروتين السمك.
تبين أن التدخين عامل مساهم في زيادة خطر عودة المرض إلى المرحلة النشطة.
يرتبط إدخال موانع الحمل الهرمونية في الولايات المتحدة عام 1960 بالزيادة الهائلة في معدل الإصابة بداء كرون.
على الرغم من عدم إثبات وجود صلة سببية بالفعل ، لا تزال هناك مخاوف من أن هذه الأدوية تعمل على الجهاز الهضمي بطريقة مماثلة للتدخين.
افترضت العديد من الدراسات العلمية أن الأيزوتريتنون هو سبب محتمل لمرض كرون في بعض المرضى.
بكتيريا
يُعتقد أن بعض الكائنات الحية الدقيقة ، مثل Escherichia coli ، يمكنها استغلال ضعف الغشاء المخاطي وعدم القدرة على إزالة البكتيريا من جدار الأمعاء للمضيف ، وكلا الحالتين موجودتان في مرض كرون.
يشير وجود بكتيريا مختلفة في الأنسجة والاستجابات المتغيرة للمضادات الحيوية إلى أن مرض كرون ليس مرضًا واحدًا ، ولكنه سلسلة من الأمراض المتعلقة بمسببات الأمراض المختلفة.
غالبًا ما يُعتقد أن التشوهات في الجهاز المناعي تسبب داء كرون
يعتبر الكثيرون هذا المرض من أمراض المناعة الذاتية الناجم عن استجابة خلوية غير طبيعية من الخلايا الليمفاوية.
الجين ، الذي ارتبطت الدراسات ارتباطًا وثيقًا بالمرض ، هو ATG16L1 الذي يمكن أن يحفز الالتهام الذاتي وهو قادر على إعاقة قدرة الجسم على مهاجمة البكتيريا الغازية.
يُعتقد أن نقص المناعة ، الذي ثبت أنه ناجم (جزئيًا على الأقل) عن انخفاض إفراز السيتوكين بواسطة البلاعم ، هو سبب الاستجابة الالتهابية المرتفعة ، خاصة في القولون ، حيث يكون الحمل البكتيري مرتفعًا بشكل خاص.
يعاني الأشخاص المصابون بمرض كرون من فترات مزمنة متكررة من تفاقم الأعراض وفترات الهدوء
الأعراض الجهازية والجهاز الهضمي على وجه التحديد.
العلامات والأعراض المعدية المعوية الأكثر شيوعًا هي:
- ألم في البطن
- الإسهال مع كميات كبيرة من البراز المائي أو شبه الصلب ؛
- دم في البراز ، أحمر فاتح أو أغمق في اللون (أقل شيوعًا في داء كرون منه في التهاب القولون التقرحي) ؛
- ما يصل إلى 20 تصريفًا للأمعاء يوميًا ؛
- في بعض الأحيان يستيقظ المريض في الليل مع الرغبة في التبرز ؛
- انتفاخ؛
- الانتفاخ.
- قيء;
- غثيان؛
- أعراض سوء الامتصاص وسوء الهضم.
- قد تشير الحكة أو الألم حول فتحة الشرج إلى التهاب أو ناسور أو تكوين خراج موضعي ؛
- سلس البراز
- تقرحات قلاعية في الفم.
- عسر البلع (صعوبة البلع)
- أودينوفاجيا (ألم عند البلع.
العلامات والأعراض الجهازية والخارجية الأكثر شيوعًا هي:
- الفشل في الازدهار عند الأطفال
- حمى؛
- فقدان الوزن؛
- قلة الشهية
- فقدان الشهية.
- إسهال.
- نقص بروتين الدم.
- الوذمة؛
- نقص بوتاسيوم الدم.
- تجفيف؛
- التهاب العنبية.
- رهاب الضوء.
- التهاب الأوعية الدموية.
- انخفاض وفقدان الرؤية (إذا ترك التهاب القزحية و / أو التهاب النسيج الوعائي دون علاج) ؛
- اعتلال مفصل الفقار المصلي (التهاب مفصل أو أكثر ، التهاب المفاصل ، أو غرز العضلات ، التهاب الارتكاز)
- التهاب الفقرات التصلبي؛
- الألم والإحساس بالحرارة والتورم وتصلب المفاصل وفقدان حركة المفاصل أو وظيفتها ؛
- تقيح الجلد الغنغريني؛
- عقدة حمامية.
- التهاب السبلة الشحمية الحاجز.
- الانسداد الرئوي؛
- فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
- أصابع أبقراط
- هشاشة العظام؛
- زيادة خطر الاصابة بكسور العظام.
- التشنجات.
- سكتة دماغية؛
- اعتلال عضلي.
- الاعتلال العصبي المحيطي؛
- صداع الراس؛
- كآبة؛
- التهاب الشفة الحبيبي.
عند الأطفال ، غالبًا ما تسود المظاهر خارج الأمعاء على أعراض الجهاز الهضمي.
تورط الدقاق والقولون
- ما يقرب من 35 ٪ من حالات مرض كرون تشمل فقط الدقاق (التهاب اللفائفي).
- حوالي 45٪ منها مصابة بالدقاق والقولون (التهاب اللفائفي والقولون) ، مع ميل للجانب الأيمن من القولون.
- يصيب حوالي 20٪ فقط القولون (التهاب القولون الحبيبي) ، ومعظمها ، على عكس التهاب القولون التقرحي ، يجنب المستقيم.
يمكن أن يؤدي داء كرون إلى مضاعفات مختلفة داخل الأمعاء ، بما في ذلك:
- انسداد معوي
- النواسير.
- الخراجات.
- سرطان معوي
- سوء التغذية مع نقص الفيتامينات.
- عدوى القزحية
- فقدان الشهية.
قد يكون تشخيص داء كرون أمرًا صعبًا في بعض الأحيان ، وغالبًا ما تكون سلسلة من الاختبارات ضرورية لمساعدة الطبيب
حتى سلسلة كاملة من الاختبارات قد لا تكون كافية لتشخيص مرض كرون بشكل مؤكد.
بالإضافة إلى التاريخ والفحص الموضوعي ، فإن الاختبارات الأكثر شيوعًا للتشخيص هي بشكل أساسي
- تنظير القولون.
- الأشعة السينية.
- الاشعة المقطعية؛
- اختبارات المعمل.
- التنظير
يعد تنظير القولون أفضل اختبار لتشخيص داء كرون ، حيث يسمح بالتخيل المباشر للقولون والدقاق النهائي ، وتحديد مستوى تطور التغييرات.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يصل منظار القولون إلى ما وراء الدقاق الطرفي ، لكن هذا يختلف من مريض لآخر.
أثناء الإجراء ، يمكن لأخصائي الجهاز الهضمي أيضًا إجراء خزعة ، وأخذ عينات صغيرة من الأنسجة لتحليلها في المختبر.
هذا يمكن أن يساعد في تأكيد التشخيص.
ثلاثون في المائة من مرض كرون يشمل الدقاق فقط ، وبالتالي فإن الوصول إلى هذا الجزء من الأمعاء ضروري لإجراء التشخيص.
إن العثور على توزيع غير مكتمل للمرض ، مع إصابة القولون أو الدقاق ولكن ليس المستقيم ، يشير إلى وجود المرض.
لا تزال فائدة كبسولة التنظير الداخلي غير مؤكدة.
الفحص الشعاعي
يمكن استخدام الفحص باستخدام وسط تباين الباريوم للأمعاء الدقيقة لتشخيص مرض كرون عندما يتعلق به على وجه الحصر.
يسمح تنظير القولون والمعدة بالتخيل المباشر للدقاق الطرفي وبداية الاثني عشر فقط ؛ لا يمكن استخدامها لتقييم بقية الأمعاء الدقيقة.
من خلال الفحص الإشعاعي الذي يتم إجراؤه عن طريق جعل المريض يأخذ كبريتات الباريوم عن طريق الفم ، يمكن التحقق من أي التهاب أو تضيق.
في حالة الانقسام الغامض والتنظير الفلوري ، من الممكن تصوير القولون ثم تحليله بحثًا عن المرض ، ولكن هذا الإجراء لم يعد مستخدمًا مع ظهور تنظير القولون.
ومع ذلك ، يظل هذا مفيدًا لتحديد التشوهات التشريحية عندما يؤدي تضيق القولون إلى استحالة مرور منظار القولون من خلالها أو للكشف عن ناسور القولون (في هذه الحالة ، يتم استخدام وسيط تباين معالج باليود وغير باريتي بسبب سميته).
التصوير المقطعي (CT) مفيد في تقييم الأمعاء الدقيقة.
وهو مفيد أيضًا في البحث عن المضاعفات داخل البطن لمرض كرون ، مثل الخراجات أو انسداد الأمعاء الدقيقة أو النواسير.
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي خيارًا آخر لتصوير الأمعاء الدقيقة والبحث عن المضاعفات ، على الرغم من أنه أكثر تكلفة وأقل توفرًا.
يجب إجراء الاختبارات المعملية للتحقق من فقر الدم ونقص ألبومين الدم وتغيرات الكهارل
يجب أيضًا إجراء اختبارات وظائف الكبد ؛ تشير الزيادات في الفوسفاتيز القلوي وبيتا-جلوتاميل-ترانسببتيداز في المرضى الذين يعانون من مرض القولون المنتشر إلى احتمال التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
إن وجود كثرة الكريات البيضاء أو زيادة مستويات مؤشرات الالتهاب (مثل ESR ، بروتين C التفاعلي) ليست محددة ، ولكن يمكن فحصها بشكل متسلسل لمراقبة نشاط المرض.
للكشف عن نقص التغذية ، يجب فحص مستويات فيتامين (د) و (ب 12) كل سنة إلى سنتين.
يمكن التحقق من المعلمات المعملية الإضافية مثل مستويات الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (حمض الفوليك والنياسين) والفيتامينات التي تذوب في الدهون (A و D و E و K) والمعادن (الزنك والسيلينيوم والنحاس) في حالة الاشتباه في وجود نقص.
يجب على جميع المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، ذكورًا وإناثًا ، صغارًا وكبارًا ، مراقبة كثافة المعادن في عظامهم ، عادةً عن طريق قياس كثافة العظام المحوسب (DEXA).
يوجد مضاد الغدد الصماء حول النوى السيتوبلازمي في 60-70٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي وفقط في 5-20٪ من مرضى داء كرون.
تعتبر مضادات السكاروميسيس سيريفيسيا إي سي محددة نسبيًا لمرض كرون.
ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات لا تفرق تمامًا بين المرضين ولا يوصى بها للتشخيص الروتيني.
تتوفر الآن أجسام مضادة إضافية مثل مضادات OmpC و anti-CBir1 ، لكن القيمة السريرية لهذه الاختبارات الإضافية غير مؤكدة ؛ تشير بعض الدراسات إلى أن العيار العالي من هذه الأجسام المضادة لها آثار سلبية على الإنذار.
لا يوجد حاليًا علاج نهائي لمرض كرون ، ولكن في أفضل الأحوال قد تحدث حالات هدوء مؤقتة.
في الحالات التي يحدث فيها هذا ، يمكن منع الانتكاسات والسيطرة على الأعراض من خلال استخدام الأدوية ، وتعديل نمط الحياة ، وفي بعض الحالات ، الجراحة.
لا يؤثر مرض كرون بشكل كبير على الحياة اليومية ، إذا تم التحكم فيه بشكل صحيح.
لذلك يهدف العلاج إلى التحكم في الأعراض قبل المرحلة الحادة ثم الحفاظ على حالة الهدأة فيما بعد.
تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي والمكملات الغذائية في علاج داء كرون
يمكن أن تقلل تعديلات نمط الحياة من أعراض المرض.
على سبيل المثال ، يوصى بشدة بتعديل النظام الغذائي ، والترطيب المناسب ، والإقلاع عن التدخين.
يمكن أن يساعد تناول وجبات صغيرة متكررة بدلاً من الوجبات الكبيرة أولئك الذين يشكون من ضعف الشهية. يوصى أيضًا بالنشاط البدني المنتظم.
يحتاج بعض المرضى إلى اتباع نظام غذائي منخفض الألياف للسيطرة على الأعراض.
يجب على المرضى تجنب الحليب أو منتجات الألبان ، حيث أظهرت الأبحاث التي أجريت في عام 2007 أنها يمكن أن تسهم في مرض كرون أو حتى تسببه.
يوصى باستخدام المكملات الغذائية ، خاصة في المرضى الذين تم استئصال أجزاء من أمعائهم.
من بينها ، أثبتت الأبحاث في عام 2017 فائدة الكركمين `` الحر '' (كركم لونغا) - النشط بيولوجيًا والمفيد - نظرًا لقوته المضادة للالتهابات ، في تقليل أعراض المرض وعلامات الالتهاب.
العلاج الدوائي
يستخدم العلاج الحاد للمرض الأدوية للتحكم في العدوى المحتملة (عادةً المضادات الحيوية) ولتقليل الالتهاب (عادةً من خلال الأدوية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات).
عندما تكون الأعراض في حالة هدوء ، يتكون العلاج من المداومة ، بهدف تجنب تكرارها.
ومع ذلك ، فإن الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ينطوي على آثار جانبية كبيرة ، لذلك لا يتم استخدامها للعلاج طويل الأمد.
تشمل البدائل aminosalicylates ، على الرغم من أن أقلية فقط من المرضى قادرون على الحفاظ على العلاج والعديد منهم يحتاجون إلى أدوية مثبطة للمناعة.
كما تم اقتراح أن استخدام المضادات الحيوية قد يغير الجراثيم البشرية وقد يؤدي استمرار استخدامها إلى خطر انتشار مسببات الأمراض مثل المطثية العسيرة.
على الرغم من أن حوالي 70 ٪ من المرضى يحتاجون إلى الجراحة في نهاية المطاف ، فإن الجراحة لمرض كرون غالبًا ما تُجرى على مضض
عادة ما تكون الجراحة محجوزة لحالات الانسداد المعوي المتكرر أو النواسير أو الخراجات المستعصية.
قد يؤدي استئصال الأمعاء المصابة إلى تحسين الأعراض ولكنه لا يعالج المرض ، نظرًا لاحتمالية تكرار داء كرون حتى بعد استئصال جميع الأمراض المرئية سريريًا.
معدل التكرار ، المحدد من خلال وجود آفات بالمنظار على مستوى المفاغرة ، هو
> 70٪ في 1 سنة
> 85٪ في 3 سنوات
حسب الأعراض السريرية ، فإن معدل التكرار هو تقريبًا:
25 إلى 30٪ في 3 سنوات ؛
40 إلى 50٪ في 5 سنوات.
الجراحة اللاحقة ضرورية في حوالي 50٪ من الحالات.
ومع ذلك ، يبدو أن معدلات التكرار تنخفض عن طريق الوقاية المبكرة بعد الجراحة باستخدام 6-مركابتوبورين أو أزاثيوبرين أو ميترونيدازول أو إنفليكسيماب.
علاوة على ذلك ، عندما يتم إجراء الجراحة بالمؤشرات المناسبة ، فإن جميع المرضى تقريبًا يتمتعون بنوعية حياة أفضل.
داء كرون مرض مزمن لا علاج له
يتميز بفترات من التحسن تليها نوبات اشتعال الأعراض.
مع العلاج ، يحافظ معظم المرضى على وزن صحي وحياة طبيعية.
معدل الوفيات بسبب المرض أعلى نسبيًا من السكان الأصحاء ، ومع ذلك ، يبدو أن مرض كرون مرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم.
اقرأ أيضا:
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
التهاب القولون ومتلازمة القولون العصبي: ما هو الفرق وكيفية التمييز بينهما؟
متلازمة القولون العصبي: الأعراض التي يمكن أن تظهر بها
مرض التهاب الأمعاء المزمن: أعراض وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
مرض كرون أم متلازمة القولون العصبي؟
الولايات المتحدة الأمريكية: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Skyrizi لعلاج مرض كرون