دعم الحياة الأساسي للصدمات (BTLS): دعم الحياة الأساسي للصدمات (ومن هنا الاختصار SVT) هو بروتوكول إنقاذ يستخدمه المسعفون عمومًا ويهدف إلى العلاج الأول للأشخاص المصابين الذين عانوا من الصدمات ، أي حدث ناتج عن قدر كبير من الطاقة تعمل على الجسم مسببة الضرر

ولذلك فإن هذا النوع من الإنقاذ لا يستهدف فقط ضحايا الصدمات المتعددة الذين عانوا مثل حوادث الطرق ، ولكن أيضًا إلى الجروح الغارقة أو الصعق بالكهرباء أو الحروق أو الطلقات النارية ، حيث إن الإصابات في جميع هذه الحالات ناتجة عن تبديد الطاقة في الجسم.

SVT و BTLF: ساعة ذهبية ، السرعة تنقذ حياة

دقيقة واحدة أكثر أو أقل غالبًا ما تكون الفرق بين الحياة والموت للمريض: هذا أكثر صحة في حالة المرضى الذين عانوا من صدمة شديدة: الوقت بين حدث الصدمة والإنقاذ له أهمية كبيرة ، لأنه من الواضح أنه أقصر الفاصل الزمني من الحدث إلى التدخل ، زادت فرصة بقاء الشخص المصاب بصدمة نفسية أو يعاني على الأقل من أقل ضرر ممكن.

لهذا السبب ، فإن مفهوم الساعة الذهبية مهم ، والذي يؤكد أن الوقت بين الحدث والتدخل الطبي يجب ألا يزيد عن 60 دقيقة ، وهو حد يتعدى بعده زيادة ملحوظة في فرص عدم إنقاذ المريض. الحياة.

ومع ذلك ، فإن عبارة "الساعة الذهبية" لا تشير بالضرورة إلى الساعة ، ولكنها تعبر عن المفهوم العام القائل: "كلما تم اتخاذ الإجراء المبكر ، زادت فرصة إنقاذ حياة المريض".

عناصر ديناميات الصدمات الرئيسية

عندما يتصل مواطن برقم الطوارئ الفردي ، يسأله عامل الهاتف بعض الأسئلة حول ديناميكيات الحدث ، والتي تعمل على

• تقييم شدة الصدمة
• إنشاء رمز أولوية (أخضر أو ​​أصفر أو أحمر) ؛
• أرسل فريق الإنقاذ حسب الضرورة.

هناك عناصر تتنبأ بخطورة أكبر مفترضة للصدمة: تسمى هذه العناصر "عناصر الديناميكيات الرئيسية".

العناصر الرئيسية للديناميات الرئيسية هي

• عمر المريض: يعتبر عمر أقل من 5 سنوات وأكثر من 55 عامًا مؤشرًا على خطورة أكبر ؛
• عنف التأثير: التصادم المباشر أو طرد شخص من مقصورة الركاب ، على سبيل المثال ، مؤشرات على خطورة أكبر ؛
• الاصطدام بين المركبات ذات الحجم المعاكس: الدراجة / الشاحنة ، السيارة / المشاة ، السيارة / الدراجة النارية هي أمثلة على زيادة الخطورة ؛
• الأشخاص الذين قتلوا في نفس السيارة: هذا يرفع المستوى الافتراضي للشدة ؛
• إخراج معقد (وقت الخروج المتوقع لأكثر من عشرين دقيقة): إذا كان الشخص محاصرًا على سبيل المثال بين الصفائح المعدنية ، يرتفع مستوى الجاذبية الافتراضي ؛
• السقوط من ارتفاعات تزيد عن 3 أمتار: يرفع هذا المستوى الافتراضي من الخطورة ؛
• نوع الحادث: صدمة كهربائية ، حروق شديدة من الدرجة الثانية أو الثالثة ، غرق ، جروح ناجمة عن طلقات نارية ، كلها حوادث ترفع المستوى الافتراضي من الخطورة ؛
• الصدمة الشديدة: الصدمات المتعددة ، الكسور المكشوفة ، البتر ، كلها إصابات ترفع مستوى الخطورة ؛
• فقدان الوعي: إذا كان لدى شخص واحد أو أكثر فقدان الوعي أو مجرى هوائي غير صالح للعمل و / أو سكتة قلبية و / أو توقف رئوي ، يرتفع مستوى الخطورة بشكل كبير.

أهداف عامل الهاتف

ستكون أهداف مشغل الهاتف ل

• تفسير وصف الحادث والعلامات السريرية ، والتي غالبًا ما يتم تقديمها بشكل غير دقيق من قبل المتصل ، والذي من الواضح أنه لن يكون لديه دائمًا خلفية طبية ؛
• فهم خطورة الموقف في أسرع وقت ممكن
• إرسال المساعدة الأنسب (سيارة إسعاف واحدة؟ اثنان سيارات الإسعاف؟ إرسال طبيب واحد أو أكثر؟ أرسل أيضًا رجال إطفاء أو رجال شرطة أو شرطة؟) ؛
• طمأنة المواطن واشرح له عن بعد ما يمكنه فعله أثناء انتظار المساعدة.

من السهل قول هذه الأهداف ، لكنها معقدة للغاية نظرًا لإثارة المتصل وعاطفته ، والذي غالبًا ما يواجه حوادث صادمة أو شارك هو نفسه فيها ، وبالتالي قد يكون وصفه الخاص لما حدث مجزأًا ومتغيرًا (على سبيل المثال. في حالة الارتجاج أو تعاطي الكحول أو المخدرات).

SVT و BTLF: الإصابات الأولية والثانوية

في هذا النوع من الأحداث ، يمكن تمييز الضرر إلى ضرر أولي وثانوي:

• الضرر الأساسي: هذا هو الضرر (أو الأضرار) التي تسببها الصدمة مباشرة ؛ على سبيل المثال ، في حادث سيارة ، قد يكون الضرر الأساسي الذي قد يعاني منه الشخص هو الكسور أو بتر الأطراف ؛
• الضرر الثانوي: هو الضرر الذي يعاني منه المريض نتيجة الصدمة ؛ في الواقع ، تعمل طاقة الصدمة (حركية ، حرارية ، إلخ) أيضًا على الأعضاء الداخلية ويمكن أن تسبب أضرارًا أكثر أو أقل خطورة. قد يكون الضرر الثانوي الأكثر شيوعًا هو نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم بسبب ظهور حالة من الصدمة) ، فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم) وانخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم).

بروتوكولات SVT و BTLF: سلسلة بقاء الصدمات

في حالة حدوث صدمة ، هناك إجراء لتنسيق إجراءات الإنقاذ ، يسمى سلسلة الناجين من الصدمات ، والذي ينقسم إلى خمس خطوات رئيسية

• مكالمة الطوارئ: الإنذار المبكر من خلال رقم الطوارئ (في إيطاليا هو رقم الطوارئ الفردي 112) ؛
• الفرز تم إجراؤها لتقييم شدة الحدث وعدد الأشخاص المشاركين ؛
• في وقت مبكر دعم الحياة الأساسي;
• التمركز المبكر في مركز الصدمات (خلال الساعة الذهبية) ؛
• التنشيط المبكر لدعم الحياة المتقدم (انظر الفقرة الأخيرة).

جميع الروابط في هذه السلسلة مهمة بنفس القدر للتدخل الناجح.

فريق الإنقاذ

يجب أن يتكون الفريق الذي يعمل على SVT من ثلاثة أشخاص على الأقل: قائد الفريق والمستجيب الأول وسائق الإنقاذ.

يعتبر المخطط التالي مثاليًا تمامًا ، حيث قد يختلف الطاقم اعتمادًا على المنظمة وقانون الإنقاذ الإقليمي ونوع الطوارئ.

يعد قائد الفريق عمومًا هو المنقذ الأكثر خبرة أو كبارًا ويدير وينسق العمليات التي يتعين إجراؤها أثناء الخدمة. قائد الفريق هو أيضًا الشخص الذي ينفذ جميع التقييمات. في الفريق الذي يوجد فيه 112 ممرضة أو طبيب ، ينتقل دور قائد الفريق إليهم تلقائيًا.

يهتم سائق الإنقاذ ، بالإضافة إلى قيادة مركبة الإنقاذ ، بسلامة السيناريو ويساعد المنقذين الآخرين في الشل المناورات. [2]

يقف المستجيب الأول (ويسمى أيضًا قائد المناورة) على رأس مريض الصدمة ويثبّت رأسه ، ويثبّته في وضع محايد حتى يتم تجميد الحركة على العمود الفقري مجلس قد اكتمل. في حالة ارتداء المريض للخوذة ، يتولى المنقذ الأول وزميله عملية الإزالة ، مع إبقاء الرأس ثابتًا قدر الإمكان.

البقاء واللعب أو المغرفة والجري

هناك استراتيجيتان للتعامل مع المريض ويجب اختيارهما وفقًا لخصائص المريض وحالة الرعاية الصحية المحلية:

• استراتيجية المجرفة والتشغيل: يجب تطبيق هذه الاستراتيجية على المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين لن يستفيدوا من التدخل في الموقع ، حتى مع دعم الحياة المتقدم (ALS) ، لكنهم يحتاجون إلى العلاج الفوري في المستشفى والمعالجة الداخلية. تشمل الحالات التي تتطلب سكوب آند ران الجروح المخترقة في الجذع (الصدر والبطن) وجذر الأطراف و العنق، أي المواقع التشريحية التي لا يمكن ضغط جروحها بشكل فعال ؛
• إستراتيجية البقاء واللعب: هذه الإستراتيجية موصوفة لأولئك المرضى الذين يحتاجون إلى الاستقرار في الموقع قبل نقلهم (هذا هو الحال مع حالات النزيف الهائل القابل للانضغاط أو الحالات الأكثر خطورة من الحالات العاجلة).

BLS ، دعم الحياة في الصدمات: التقييمان

يبدأ دعم الحياة الأساسي للشخص المصاب بصدمة نفسية من نفس مبادئ BLS العادي.

يتضمن BLS للشخص المصاب بصدمة نفسية تقييمين: أولي وثانوي.

التقييم الفوري لوعي ضحية الصدمة أمر ضروري ؛ في حالة عدم وجود ذلك ، يجب تطبيق بروتوكول BLS على الفور.

في حالة الضحية المسجونة ، إجراء تقييم سريع لوظائف الحياة الأساسية (ايه بي سي) أمرًا بالغ الأهمية ، وضروريًا لتوجيه فريق الإنقاذ إما إلى عملية تخليص سريعة (في حالة فقدان الوعي أو ضعف أحد عوامل الرجفان الطفيفة) أو إلى عملية تخليص تقليدية باستخدام KED جهاز تخليص.

التقييم الأساسي: قاعدة ABCDE

بعد التقييم السريع والتخليص إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التقييم الأولي ، والذي ينقسم إلى خمس نقاط: A و B و C و D و E.

التحكم في مجرى الهواء والعمود الفقري (تثبيت مجرى الهواء والعمود الفقري العنقي)

يضع المستجيب الأول نفسه على رأسه ويثبته يدويًا بينما يطبق قائد الفريق طوق عنق الرحم. يقوم قائد الفريق بتقييم حالة الوعي عن طريق استدعاء الشخص وإقامة اتصال جسدي ، على سبيل المثال عن طريق لمس أكتافهم ؛ إذا تم تغيير حالة الوعي فمن الضروري إخطار 112 بسرعة.

في هذه المرحلة أيضًا ، يكشف قائد الفريق عن صدر المريض ويفحص مجرى الهواء ، ويضع قنية فموي بلعومي إذا كان المريض فاقدًا للوعي.

من المهم دائمًا إعطاء الأكسجين بتدفقات عالية (12-15 لترًا / دقيقة) للمصاب ، حيث يُعتبر دائمًا في حالة صدمة نقص حجم الدم.

ب- التنفس

إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، بعد تنبيه 112 ، يبدأ قائد الفريق في مناورة GAS (انظر ، اسمع ، اشعر) ، والتي تُستخدم لتقييم ما إذا كان الشخص يتنفس أم لا.

إذا لم يكن هناك تنفس ، يتم تنفيذ BLS الكلاسيكي عن طريق إجراء تهويتين (ربما عن طريق توصيل القارورة ذاتية التوسع بأسطوانة الأكسجين ، مما يجعلها تقدم بمعدلات تدفق عالية) ، ثم الانتقال إلى المرحلة C.

إذا كان التنفس موجودًا أو إذا كان المريض واعيًا ، يتم وضع القناع ، ويتم إعطاء الأكسجين ويتم تنفيذ OPACS (مراقبة ، جس ، استماع ، عد ، مقياس التشبع).

من خلال هذه المناورة ، يقوم قائد الفريق بتقييم معايير مختلفة للمريض: في الواقع ، إنه يلاحظ ويتحقق من الصدر للتحقق من عدم وجود تجاويف أو تشوهات ، ويستمع إلى فحص التنفس من عدم وجود قرقرة أو ضوضاء ، ويحسب معدل التنفس و يستخدم مقياس التشبع لتقييم الأوكسجين في الدم.

ج- الدورة الدموية

في هذه المرحلة ، يتم التحقق مما إذا كان المريض يعاني من نزيف حاد يتطلب تخثرًا فوريًا.

إذا لم يكن هناك نزيف حاد ، أو على الأقل بعد أن يتم سدها ، يتم تقييم معايير مختلفة فيما يتعلق بالدورة الدموية ومعدل ضربات القلب ولون الجلد ودرجة الحرارة.

إذا كان المريض في المرحلة B فاقدًا للوعي ولا يتنفس - بعد إجراء تهوئتين - ننتقل إلى المرحلة C ، والتي تتكون من التحقق من وجود النبض السباتي عن طريق وضع إصبعين على الشريان السباتي والعد حتى 10 ثوانٍ.

إذا لم يكن هناك نبض ، ننتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي الذي يتم ممارسته في BLS عن طريق إجراء تدليك القلب.

إذا كان هناك نبض ولا يوجد تنفس ، يتم المساعدة في التنفس عن طريق إجراء حوالي 12 نفخة في الدقيقة باستخدام بالون ذاتي التمدد متصل بأسطوانة الأكسجين التي توفر تدفقات عالية.

إذا كان النبض السباتي غائبًا ، فإن التقييم الأولي يتوقف عند هذه النقطة. يتم التعامل مع المريض الواعي بشكل مختلف.

يتم قياس ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الدم والنبض الشعاعي: إذا كان الأخير غائبًا ، يكون الحد الأقصى لضغط الدم (الانقباضي) أقل من 80 مم زئبق.

منذ عام 2008 ، تم دمج المرحلتين B و C في مناورة واحدة ، بحيث يكون التحقق من وجود النبض السباتي متزامنًا مع التنفس.

د- الإعاقة

على عكس التقييم الأولي حيث يتم تقييم حالة الوعي باستخدام AVPU مقياس (تستخدم الممرضات والأطباء غلاسكو كوما مقياس) ، في هذه المرحلة يتم تقييم الحالة العصبية للشخص.

يسأل المنقذ المريض أسئلة بسيطة لتقييمها

• الذاكرة: يسأل عما إذا كان يتذكر ما حدث.
• التوجه المكاني الزماني: يُسأل المريض عن السنة الحالية وما إذا كان يعرف مكانه ؛
• الضرر العصبي: قاموا بتقييمه باستخدام مقياس سينسيناتي.

ه - التعرض

في هذه المرحلة يتم تقييم ما إذا كان المريض قد عانى من إصابات أكثر أو أقل خطورة.

يقوم قائد الفريق بخلع ملابس المريض (قطع الملابس إذا لزم الأمر) وإجراء تقييم من الرأس إلى أخمص القدمين ، والتحقق من أي إصابات أو نزيف.

تدعو البروتوكولات أيضًا إلى فحص الأعضاء التناسلية ، ولكن غالبًا ما يكون هذا غير ممكن إما بسبب رغبة المريض أو لأنه من الأسهل سؤال المريض عما إذا كان يشعر بأي ألم هو / هي نفسها.

وينطبق الشيء نفسه على الجزء الذي يجب قطع الملابس فيه ؛ قد يحدث أن يكون المريض ضد هذا ، وأحيانًا يقرر المنقذون أنفسهم عدم القيام بذلك إذا لم يبلغ المريض عن أي ألم ، وحرك أطرافه جيدًا وتأكد من عدم تعرضه لأي ضربات في منطقة معينة من جسده.

بعد فحص الرأس والقدم ، يتم تغطية المريض بقطعة قماش حرارية لمنع انخفاض حرارة الجسم المحتمل (في هذه الحالة ، يجب أن يكون ارتفاع درجة الحرارة تدريجيًا).

في نهاية هذه المرحلة ، إذا كان المريض دائمًا واعيًا ، يقوم قائد الفريق بإبلاغ جميع معلمات ABCDE إلى مركز العمليات 112 ، والذي سيخبره بما يجب القيام به والمستشفى الذي سينقل المريض إليه. عندما تكون هناك تغييرات جوهرية في معايير المريض ، يجب على قائد الفريق إخطار 112 على الفور.

التقييم الثانوي

يقيم:

• ديناميات الحدث
• آلية الصدمة
• تاريخ المريض. بعد الانتهاء من التقييم الأولي وتنبيه رقم الطوارئ للحالة ، يقرر مركز العمليات ما إذا كان سيتم نقل المريض إلى المستشفى أو إرسال مركبة إنقاذ أخرى ، مثل سيارة إسعاف.

وفقًا لبروتوكول PTC ، يجب أن يتم التحميل على العمود الفقري باستخدام نقالة الملعقة ؛ ومع ذلك ، يشير مصنعو المطبوعات والنقالات الأخرى إلى أنه يجب القيام بأقل قدر ممكن من الحركة ، وبالتالي يجب أن يتم التحميل على العمود الفقري باستخدام لفافة السجل (اربط القدمين معًا أولاً) ، بحيث يمكن أيضًا فحص الظهر.

دعم الحياة المتقدم (ALS)

إن دعم الحياة المتقدم (ALS) هو البروتوكول الذي يستخدمه الطاقم الطبي والتمريض كامتداد وليس بديلاً لدعم الحياة الأساسي (BLS).

الغرض من هذا البروتوكول هو مراقبة واستقرار حالة المريض ، وكذلك من خلال إعطاء الأدوية وتنفيذ المناورات الغازية ، حتى الوصول إلى المستشفى.

في إيطاليا ، هذا البروتوكول مخصص للأطباء والممرضات ، بينما في دول أخرى ، يمكن تطبيقه أيضًا من قبل أفراد معروفين باسم "المسعفين" ، وهو شخصية مهنية غائبة في إيطاليا.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله

تطور الإنقاذ في حالات الطوارئ قبل دخول المستشفى: المجرفة والركض مقابل البقاء واللعب

ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال

هل وضع التعافي في الإسعافات الأولية يعمل بالفعل؟

هل وضع أو إزالة طوق عنق الرحم خطير؟

تثبيت العمود الفقري وأطواق عنق الرحم والخلع من السيارات: ضرر أكثر مما ينفع. وقت التغيير

أطواق عنق الرحم: جهاز مكون من قطعة واحدة أم قطعتين؟

تحدي الإنقاذ العالمي ، تحدي الخلاص للفرق. لوحات العمود الفقري وأطواق عنق الرحم المنقذة للحياة

الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين

طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم

جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه

كيف يتم الفرز في قسم الطوارئ؟ طرق START و CESIRA

المصدر

ميديسينا اون لاين