دوار البحر أو دوار السيارة: ما الذي يسبب دوار الحركة؟

دوار الحركة عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض التي تشمل عادةً الغثيان ، وغالبًا ما يصاحبها انزعاج غامض في البطن ، وقيء ، وتشوش ، وشحوب ، وتعرق غزير ، والأعراض ذات الصلة

يحدث بسبب أشكال معينة من الحركة ، ولا سيما التسارع الزاوي والخطي المتكرر والتباطؤ ، أو كنتيجة لتضارب المنبهات الدهليزية والبصرية والاستقلالية.

يمكن أن تساعد التغييرات السلوكية والعلاج الدوائي في منع الأعراض أو السيطرة عليها.

دوار الحركة هو استجابة فسيولوجية طبيعية لمنبه استفزازي

  • تختلف قابلية الفرد للإصابة بدوار الحركة على نطاق واسع ؛ ومع ذلك ، فإنه يحدث بشكل متكرر عند النساء والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 12 عامًا.
  • يكون دوار الحركة نادر الحدوث بعد سن الخمسين وعند الأطفال أقل من عامين.
  • تتراوح نسبة الإصابة من أقل من 1٪ على الطائرات إلى ما يقرب من 100٪ على القوارب في ظروف البحر الهائجة وفي غياب الجاذبية أثناء السفر في الفضاء.

مسببات دوار الحركة

السبب الرئيسي هو التحفيز المفرط للجهاز الدهليزي بالحركة.

يمكن أن ينتج التحفيز الدهليزي عن الحركة الزاوية (التي يتم الكشف عنها بواسطة القنوات نصف الدائرية) أو التسارع الخطي أو الجاذبية (التي يتم الكشف عنها بواسطة أعضاء حجرية الأذن [utricle و sacculus]).

تشمل مكونات الجهاز العصبي المركزي التي تتوسط الحركية الجهاز الدهليزي ونواة جذع الدماغ ، وما تحت المهاد ، والعقدة ولهاة المخيخ ، ومسارات الدم (على سبيل المثال ، منطقة الزناد للمستقبلات الكيميائية النخاعية ، قيء المركز والنتائج الدموية).

لم يتم تحديد الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة ، ولكن الحركية تحدث فقط عندما يكون العصب القحفي الثامن والجهاز الدهليزي المخيخي سليمين ؛ أولئك الذين ليس لديهم نظام دهليزي كوكولار وظيفي محصنون ضد الحركية.

يمكن أن تؤدي الحركة الناتجة عن أي وسيلة نقل ، بما في ذلك السفن والمركبات الآلية والقطارات والطائرات والمركبات الفضائية ، وكذلك الأنشطة في المتنزهات الترفيهية ، إلى تحفيز دهليزي مفرط.

قد يشتمل الزناد على منبهات دهليزية وبصرية ومحفزات تحفيز الجسم المتضاربة

على سبيل المثال ، المدخلات المرئية التي تشير إلى كونها ثابتة قد تتعارض مع الإحساس بالحركة (على سبيل المثال ، النظر إلى جدران مقصورة السفينة ، من الواضح أنها ثابتة ، أثناء الشعور بتدحرج القارب).

بدلاً من ذلك ، قد تتعارض المدخلات المرئية للحركة مع نقص إدراك الحركة ، على سبيل المثال ، مشاهدة شريحة سريعة الحركة باستخدام مجهر أو مشاهدة لعبة واقع افتراضي أثناء الجلوس (يُشار إليها أيضًا باسم الحركية الزائفة أو الحركية الزائفة ، نظرًا للنقص من التسارع الفعلي).

عند مشاهدة موجات من قارب ، قد يتلقى الشخص محفزات بصرية متضاربة (حركة الأمواج في اتجاه واحد) ومحفزات دهليزية (الحركة العمودية للقارب نفسه).

محفز آخر محتمل هو الصراع في النبضات بين الحركة الزاوية والتسارع الخطي أو الجاذبية ، كما يمكن أن يحدث في بيئة خالية من الجاذبية عند الدوران (التسارع الزاوي).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون نمط الحركة الذي يختلف عن النمط المتوقع (على سبيل المثال ، في بيئة خالية من الجاذبية ، عائمًا بدلاً من السقوط) محفزًا.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بدوار الحركة أو تزيد من شدة الأعراض ما يلي:

  • تهوية سيئة (مثل التعرض للأبخرة أو الدخان أو أول أكسيد الكربون)
  • العوامل العاطفية (مثل الخوف والقلق من السفر أو احتمالية الإصابة بدوار الحركة)
  • صداع شقي
  • اعتلال الدهليز (مثل التهاب التيه)
  • العوامل الهرمونية (مثل الحمل أو استخدام موانع الحمل الهرمونية)
  • قد تؤدي العوامل الوراثية أيضًا إلى زيادة القابلية للإصابة بدوار الحركة

في متلازمة التكيف مع الفضاء (حركية أثناء السفر إلى الفضاء) ، أحد العوامل المسببة للأمراض هو انعدام الوزن (انعدام الجاذبية).

تضعف هذه المتلازمة من كفاءة رواد الفضاء في الأيام القليلة الأولى من رحلة الفضاء ، لكن التكيف يحدث على مدار عدة أيام.

مرجع عام

Hromatka BS و Tung JY و Kiefer AK et al: تشير المتغيرات الجينية المرتبطة بدوار الحركة إلى أدوار لتنمية الأذن الداخلية والعمليات العصبية واستتباب الجلوكوز. Hum Mol Genet 24 (9): 2700-2708 ، 2015. دوى: 10.1093 / hmg / ddv028

أعراض الحركية

المظاهر المميزة لدوار الحركة هي الغثيان والقيء والشحوب والتعرق وانزعاج غامض في البطن.

تشمل الأعراض الأخرى التي قد تسبق المظاهر المميزة التثاؤب وفرط التنفس وسيلان اللعاب والنعاس.

قد يحدث أيضًا الهوائي ، والارتباك ، والصداع ، والتعب ، والضعف ، وعدم القدرة على التركيز.

يغيب الألم وضيق التنفس والضعف البؤري أو العجز العصبي وتشوهات الرؤية والكلام.

في حالة الحركة المستمرة ، غالبًا ما يتكيف المريض في غضون عدة أيام.

ومع ذلك ، قد تظهر الأعراض مرة أخرى إذا زادت الحركة في شدتها أو استؤنفت بعد استراحة قصيرة من الزناد الأولي.

نادرا ما تسبب نوبات القيء المطولة بسبب دوار الحركة الجفاف وانخفاض ضغط الدم والشرايين والاكتئاب.

تشخيص دوار الحركة

التقييم السريري

يُشتبه في التشخيص عند المرضى الذين يعانون من أعراض متوافقة والذين تعرضوا لمحفزات نموذجية.

التشخيص سريري وعادة ما يكون واضحا.

ومع ذلك ، يجب النظر في إمكانية تشخيص آخر (على سبيل المثال ، نزيف الجهاز العصبي المركزي أو احتشاء دماغي) لدى بعض الأشخاص ، وخاصة كبار السن ، والمرضى الذين ليس لديهم تاريخ إيجابي لدوار الحركة ، أو أولئك الذين لديهم عوامل خطر لنزيف الجهاز العصبي المركزي أو احتشاء. الذين يصابون بحالة ارتباك حاد وقيء (أو دوار) أثناء السفر. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض أو علامات عصبية بؤرية ، أو صداع شديد ، أو غير ذلك من النتائج غير النمطية لدوار الحركة.

علاج دوار الحركة

  • الأدوية الوقائية (مثل السكوبولامين ومضادات الهيستامين والأدوية المضادة للفيتامينات)
  • الوقاية والعلاج غير الدوائي
  • الأدوية المضادة للقيء (مثل مضادات السيروتونين)
  • في بعض الأحيان تجديد المركبات الكهربائية للسوائل والإلكتروليتات

يجب على الأشخاص المعرضين لدوار الحركة تناول الأدوية الوقائية واستخدام تدابير وقائية أخرى قبل ظهور الأعراض ؛ تكون التدخلات أقل فعالية بعد ظهور الأعراض.

في حالة حدوث القيء ، قد تكون مضادات القيء ، التي يتم تناولها عن طريق المستقيم أو بالحقن ، فعالة.

إذا استمر القيء لفترة طويلة ، فقد تكون هناك حاجة إلى سوائل وإلكتروليتات المركبات الكهربائية للتجديد والصيانة.

يجب على النساء الحوامل علاج دوار الحركة حيث أنهن سيعالجن الغثيان والقيء أثناء الحمل المبكر.

سكوبولامين

يعتبر سكوبولامين ، وهو دواء مضاد للكولين ، فعالاً في الوقاية ، لكن نجاعته في العلاج غير مؤكدة.

يتوفر السكوبولامين على شكل لصقة عبر الجلد بحجم 1.5 مجم أو في صيغة عن طريق الفم.

يعد التصحيح اختيارًا جيدًا للرحلات الطويلة ، حيث إنه فعال لمدة تصل إلى 72 ساعة.

يتم تطبيقه خلف الأذن قبل 4 ساعات من الوقت الذي يتطلب تأثيره.

إذا كان العلاج مطلوبًا بعد 72 ساعة ، يتم إزالة الرقعة ووضع أخرى جديدة خلف الأذن الأخرى.

يعد مستحضر السكوبولامين الفموي فعالاً خلال 30 دقيقة ويتم تناوله بجرعة 0.4-0.8 مجم قبل السفر ثم كل 1 ساعات حسب الحاجة.

التأثيرات الضائرة لمضادات الكولين ، والتي تشمل النعاس ، وعدم وضوح الرؤية ، وجفاف الفم وبطء القلب ، تكون أقل شيوعًا مع البقع

قد يتسبب التلوث العرضي للعين ببقايا البقعة في اتساع حدقة العين بشكل مستمر وكبير.

قد تشمل الآثار الضائرة الإضافية للسكوبولامين لدى كبار السن الارتباك والهلوسة واحتباس البول.

السكوبولامين هو مضاد استطباب للأشخاص المعرضين لخطر زرق انسداد الزاوية.

يمكن استخدام سكوبولامين في الأطفال أكبر من 12 عامًا بنفس جرعة البالغين.

قد يكون الاستخدام في الأطفال أكبر من 12 عامًا آمنًا ولكن لا ينصح به نظرًا لارتفاع مخاطر الآثار الضارة.

مضادات الهيستامين

ربما تكون آلية عمل مضادات الهيستامين هي مضادات الكولين.

جميع الأدوية الفعالة مهدئة. لا يبدو أن مضادات الهيستامين غير المهدئة فعالة.

قد تكون هذه الأدوية فعالة للوقاية والعلاج في نهاية المطاف.

يمكن أن تكون الآثار الضارة لمضادات الكولين مزعجة ، خاصة عند كبار السن.

ابتداءً من ساعة واحدة قبل المغادرة ، يمكن إعطاء ديمينهيدرينات أو ديفينهيدرامين أو ميكليزين أو سيليزين بالجرعات التالية دون وصفة طبية للأشخاص الحساسين:

  • ديمينهيدرينات: البالغين والأطفال أكبر من 12 سنة ، 50 إلى 100 مجم فموياً كل 4-6 ساعات (لا تتجاوز 400 مجم / يوم) ؛ الأطفال من سن 6 إلى 12 سنة ، 25 إلى 50 ملغ شفويا كل 6-8 ساعات (لا تتجاوز 150 ملغ / يوم) ؛ الأطفال من 2 إلى 5 سنوات ، 12.5-25 ملغ شفويا كل 6-8 ساعات (لا تتجاوز 75 ملغ / يوم)
  • ديفينهيدرامين: البالغون ، 25 إلى 50 مجم فموياً كل 4-8 ساعات ؛ الأطفال ≥ 12 سنة ، 25 إلى 50 ملغ شفويا كل 4-6 ساعات ؛ الأطفال من سن 6 إلى 11 سنة ، 12.5-25 ملغ شفويا كل 4-6 ساعات ؛ الأطفال ما بين 2 و 5 سنوات: 6.25 ملغ فمويا كل 4-6 ساعات
  • ميكليزين: البالغين والأطفال ≥ 12 سنة ، 25-50 مجم فموياً كل 24 ساعة
  • Cyclizine: البالغون ، 50 مجم فموياً كل 4-6 ساعات ؛ الأطفال ما بين 6-12 سنة 25 مجم 3 أو 4 مرات / يوم

قد يقلل Cyclizine و dimenhydrinate من أعراض الجهاز الهضمي المبهم.

الأدوية المضادة للالتهابات

يبدو أن بروميثازين 25 إلى 50 مجم فموياً قبل ساعة واحدة من المغادرة ثم مرتين / يوم فعال للوقاية والعلاج.

الجرعة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و 2 سنة هي 12 مجم / كجم عن طريق الفم لمدة ساعة واحدة قبل البدء ثم مرتين في اليوم ؛ لا ينبغي أن يستخدم في الأطفال أقل من سنتين بسبب خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي.

قد تؤدي إضافة الكافيين إلى زيادة الفعالية.

قد يكون ميتوكلوبراميد فعالًا أيضًا ، لكن الدراسات تظهر أنه أقل فعالية من البروميثازين.

تشمل الآثار الضائرة الأعراض خارج الهرمية والتخدير.

البنزوديازيبينات

قد يكون للبنزوديازيبينات (مثل الديازيبام) أيضًا بعض الفوائد في علاج دوار الحركة ، لكن لها تأثيرات مهدئة.

مضادات السيروتونين

مضادات السيروتونين (5-HT3) ، مثل أوندانسيترون وجرانيسيترون ، هي مضادات قيء عالية الفعالية ، لكن الدراسات القليلة التي تتناول استخدامها في الوقاية من دوار الحركة لم تظهر فعالية كبيرة.

ومع ذلك ، في حالات الغثيان والقيء الشديد ، من المعقول استخدام مضادات السيروتونين. فيما يلي أمثلة على الجرعات المحتملة من أوندانسيترون:

  • البالغين: 4 مجم إلى 8 مجم عن طريق الفم كل 8-12 ساعة
  • الأطفال من 6 أشهر إلى 10 سنوات: 8 إلى 15 كجم ، 2 ملغ عن طريق الفم ؛ > 15 كجم ، 4 ملغ عن طريق الفم

التدابير غير الدوائية

يجب على الأفراد المعرضين للإصابة تقليل التعرض للمحفزات عن طريق وضع أنفسهم حيث توجد أقل حركة (على سبيل المثال في منتصف قارب ضيق بالقرب من مستوى الماء ، عند مستوى الجناح في الطائرة).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء أن يحاول تقليل الاختلاف بين المنبهات البصرية والدهليزية.

عند السفر في سيارة ، من الأفضل القيادة أو السفر في المقعد الأمامي بجوار السائق ، حيث تكون حركة السيارة أكثر وضوحًا (أو حيث تكون الحركة أكثر وضوحًا).

عند السفر على متن سفينة ، عادة ما يكون منظر الأفق أو الأرض أفضل من منظر جدار الكابينة.

مهما كان شكل وسائل النقل ، يجب تجنب المقاعد المواجهة للخلف والقراءة.

أفضل وضع هو الاستلقاء أو شبه مستلق مع راحة الرأس. يمكن أن يساعد النوم أيضًا لأنه يقلل من المنبهات الحسية الدهليزية.

في متلازمة التكيف المكاني ، يجب تجنب الحركة ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

تساعد التهوية الكافية على منع الأعراض.

يزيد استهلاك المشروبات الكحولية والإفراط في تناول الطعام قبل السفر أو أثناءه من احتمالية الإصابة بدوار الحركة.

أثناء الرحلات الطويلة ، يُفضل تناول كميات قليلة من السوائل والأطعمة الخفيفة بشكل متكرر على الوجبات الثقيلة ؛ يجد بعض الأفراد أن البسكويت الجاف والمشروبات الغازية ، وخاصة مشروب الزنجبيل ، أكثر ملاءمة.

إذا كانت الرحلة قصيرة ، يجب تجنب الطعام والسوائل.

يعد التكيف أحد أكثر العلاجات الوقائية فعالية لدوار الحركة ويتم تحقيقه من خلال التعرض المتكرر لنفس المنبه.

ومع ذلك ، فإن التكيف خاص بالمحفزات (على سبيل المثال ، قد يصاب البحارة الذين يتأقلمون مع الحركة على متن قوارب كبيرة بدوار الحركة عند ركوب القوارب الصغيرة).

العلاجات البديلة

لم يتم اختبار بعض العلاجات البديلة بعد ولكنها قد تكون مفيدة.

تشمل هذه العلاجات البديلة استخدام الأصفاد التي تقوم بالضغط والأصفاد التي تدير المحفزات الكهربائية.

كلاهما يمكن بالتأكيد استخدامه من قبل الناس من جميع الأعمار.

تم استخدام الزنجبيل (0.5 إلى 1 جم ، والذي يمكن تكراره ولكن يجب أن يقتصر على 4 جم / يوم) ولكن لم يثبت أنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

الإنقاذ في حالات الطوارئ: الاستراتيجيات المقارنة لاستبعاد الانسداد الرئوي

استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي

الرضح الضغطي للأذن والأنف: ما هو وكيفية تشخيصه

مرض تخفيف الضغط: ما هو وماذا يسبب

المصدر

MSD

قد يعجبك ايضا