الصدمة المعوضة وغير المعاوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
في بعض الأحيان ، يصعب تحديد الصدمة في مراحلها المبكرة ويمكن أن ينتقل المريض إلى صدمة لا تعوض قبل أن تدرك ذلك. في بعض الأحيان يحدث هذا الانتقال قبل وصولنا إلى مكان الحادث
في هذه الحالات ، نحتاج إلى التدخل والتدخل بسرعة لأن عدم القيام بذلك سيؤدي إلى تقدم المريض إلى صدمة لا رجعة فيها
أفضل المصطلحات التي يمكن استخدامها عند وصف الصدمة هي التروية ونقص التروية.
عندما نتروى بشكل كافٍ ، لا نقوم فقط بتوصيل الأكسجين والمواد المغذية لأعضاء الجسم ، ولكننا أيضًا نزيل نفايات عملية التمثيل الغذائي بمعدل مناسب أيضًا.
التدريب على الإسعافات الأولية؟ قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين DMC DINAS في EMERGENCY EXPO
هناك ثمانية أنواع من الصدمات يمكن أن نواجهها:
- نقص حجم الدم - الأكثر شيوعًا
- القلب
- انسداد
- عفن
- العصبية
- الحساسية
- النفسي
- قصور الجهاز التنفسي
المراحل الثلاث للصدمة: صدمة لا رجعة فيها ، ومعوضة ، ومتحللة
المرحلة 1 - الصدمة المعوضة
الصدمة التعويضية هي مرحلة الصدمة التي يظل فيها الجسم قادرًا على تعويض فقدان السوائل المطلق أو النسبي.
خلال هذه المرحلة ، لا يزال المريض قادرًا على الحفاظ على ضغط دم مناسب بالإضافة إلى تروية الدماغ لأن الجهاز العصبي الودي يزيد من معدلات القلب والجهاز التنفسي ويحول الدم إلى قلب الجسم من خلال تضيق الأوعية الدموية ودوران الأوعية الدقيقة ، ما قبل الشعيرات الدموية تنقبض المصرات وتقلل من تدفق الدم إلى مناطق من الجسم ذات قدرة تحمل عالية لانخفاض التروية ، مثل الجلد.
تؤدي هذه العملية في الواقع إلى زيادة ضغط الدم في البداية بسبب وجود مساحة أقل داخل جهاز الدورة الدموية.
• علامات وأعراض الصدمة التعويضية تتضمن:
- الأرق والإثارة والقلق - أولى علامات نقص الأكسجة
- شحوب ورطب الجلد - يحدث هذا بسبب دوران الأوعية الدقيقة
- الغثيان و قيء - انخفاض تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي
- عطش
- تأخر إعادة الملء الشعري
- تضييق ضغط النبض
المرحلة 2 - الصدمة اللا تعويضية
الصدمة اللا تعويضية هي يعرف بأنه "المرحلة المتأخرة من الصدمة التي تكون فيها آليات الجسم التعويضية (مثل زيادة معدل ضربات القلب وتضيق الأوعية وزيادة معدل التنفس) غير قادرة على الحفاظ على التروية الكافية للدماغ والأعضاء الحيوية."
يحدث عندما ينخفض حجم الدم بأكثر من 30٪.
الآليات التعويضية للمريض تفشل بشكل فعال وينخفض النتاج القلبي مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ووظيفة القلب.
سيستمر الجسم في تحويل الدم إلى قلب الجسم والدماغ والقلب والكليتين.
أصبحت علامات وأعراض الصدمة اللا تعويضية أكثر وضوحًا وتؤدي الزيادة في تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في أعضاء الجسم الأخرى.
بسبب نقص الأكسجين في الدماغ ، يصاب المريض بالارتباك والارتباك.
• العلامات والأعراض من الصدمة اللا تعويضية تشمل:
- التعديلات في الحالة العقلية
- عدم انتظام دقات القلب
- تسرع النفس
- صعوبة التنفس وعدم انتظامه
- ضعيف في غياب النبضات المحيطية
- انخفاض في درجة حرارة الجسم
- الازرقاق
بينما يحاول الجسم زيادة تدفق الدم إلى قلب الجسم ، يفقد الجهاز العصبي السمبثاوي السيطرة على المصرات قبل الشعيرية التي تساعد في دوران الأوعية الدقيقة المذكورة سابقًا.
تظل العضلة العاصرة بعد الشعيرات الدموية مغلقة وهذا يسمح بتجميع الدم ، والذي سيتطور إلى التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).
في المراحل المبكرة ، لا تزال هذه المشكلة قابلة للتصحيح بالعلاج القوي.
يبدأ الدم المتجمع الآن في التخثر ، ولم تعد الخلايا في المنطقة تتلقى المغذيات ، كما أن الأيض اللاهوائي مسؤول عن إنتاج ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP).
يبدأ DIC خلال هذه المرحلة ويستمر في التقدم خلال صدمة لا رجعة فيها.
راديو الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك EMS RADIO في معرض الطوارئ
المرحلة 3 - صدمة لا رجعة فيها
الصدمة التي لا رجعة فيها هي المرحلة النهائية من الصدمة وبمجرد أن يتقدم المريض إلى هذه المرحلة تكون نقطة اللاعودة لأن هناك تدهورًا سريعًا في نظام القلب والأوعية الدموية وفشل آليات المريض التعويضية.
سيصاب المريض بانخفاض حاد في النتاج القلبي وضغط الدم ونضح الأنسجة.
في محاولة أخيرة لإنقاذ قلب الجسم ، يتم نقل الدم بعيدًا عن الكلى والكبد والرئتين للحفاظ على تروية الدماغ والقلب.
العلاج
أهم جزء من العلاج هو التعرف على الحدث والعمل بشكل استباقي لمنع تفاقم الصدمة.
كما قلت سابقًا ، فإن صدمة نقص حجم الدم هي أكثر أشكال الصدمة شيوعًا في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
هذا أمر منطقي ، لأن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 44 عامًا هو الإصابات غير المقصودة.
إذا كان المريض ينزف من الخارج ، فنحن نعلم أننا بحاجة إلى التدخل على الفور حتى نتمكن من الاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من الدم في الحاوية.
إذا ظهر على المريض علامات نزيف داخلي ، نحتاج إلى الانتقال إلى مركز الصدمات للتدخلات الجراحية.
يشار إلى الأكسجين عالي التدفق ، حتى لو كان المريض لا يزال يرشد ولديه قياس التأكسج النبضي بنسبة 94٪ أو أعلى.
نحن نعلم أنه في هذه الحالات ، إذا كان هناك اشتباه في نقص الأكسجة الكامن ، يمكن إعطاء الأكسجين بغض النظر عما يعرضه مقياس التأكسج النبضي.
الحفاظ على المريض دافئًا ، حيث يؤدي الانخفاض في درجة حرارة الجسم إلى إضعاف قدرة الجسم على التحكم في النزيف نتيجة لضعف وظيفة الصفائح الدموية ويؤدي إلى انهيار غير مناسب للجلطات التي تكونت.
وأخيرًا ، العلاج عن طريق الوريد للحفاظ على حالة انخفاض ضغط الدم المتساهل. هذا يعني أن ضغط الدم الانقباضي يجب أن يتراوح بين 80 و 90 ملم زئبقي.
نحن عادةً ما نعتمد على 90 مم زئبق حيث علمنا أن هذا هو الانتقال من الصدمة المعوضة إلى الصدمة اللا تعويضية.
بقلم: ريتشارد ماين ، ميد ، إن آر بي
اقرأ أيضا:
الإصابات الكهربائية: كيفية تقييمها ، وماذا تفعل
علاج الأرز لإصابات الأنسجة الرخوة
كيفية إجراء المسح الأولي باستخدام DRABC في الإسعافات الأولية
مناورة هيمليك: اكتشف ما هي وكيف تفعلها
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال
تسمم الفطر السام: ماذا تفعل؟ كيف يظهر التسمم نفسه؟
التسمم الهيدروكربوني: الأعراض والتشخيص والعلاج
الإسعافات الأولية: ماذا تفعل بعد البلع أو انسكاب المُبيض على بشرتك
علامات وأعراض الصدمة: كيف ومتى تتدخل
لسعة الزنبور وصدمة الحساسية: ماذا تفعل قبل وصول سيارة الإسعاف؟
صدمة العمود الفقري: الأسباب ، الأعراض ، المخاطر ، التشخيص ، العلاج ، الإنذار ، الموت