حالات طوارئ الضائقة التنفسية: إدارة المريض واستقراره
تعد الضائقة التنفسية (أو ضيق التنفس) ثالث أكثر حالات الطوارئ شيوعًا التي يستجيب لها أخصائيو EMS ، حيث تمثل أكثر من 12٪ من جميع مكالمات الطوارئ
الضائقة التنفسية ، وتسمى أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، هي فشل تنفسي ناتج عن البداية السريعة لالتهاب واسع الانتشار في الرئتين
يمكن أن تحدث في المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو إصابات خطيرة.
يمكن أن تشمل الأعراض ضيق التنفس وسرعة التنفس وتلون الجلد باللون الأزرق.
الضائقة التنفسية يمكن أن تكون حالة خطيرة ، بل قاتلة.
يجب على أي شخص يعاني من هذه الأعراض أن يسعى للحصول على رعاية طبية طارئة على الفور.
إن تشخيص سبب الضائقة التنفسية ليس بالأمر السهل ويتطلب معرفة سريرية وفحصًا بدنيًا دقيقًا والاهتمام بالتفاصيل.
نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ
ما هي الضائقة التنفسية؟
الضائقة التنفسية ، وتسمى أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، هي فشل تنفسي ناتج عن البداية السريعة لالتهاب واسع الانتشار في الرئتين.
يعاني مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من ضيق شديد في التنفس وغالبًا ما يكونون غير قادرين على التنفس دون دعم جهاز التنفس الصناعي.
يمكن أن تشمل الأعراض ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، وسرعة التنفس (تسرع النفس) ، وتلون الجلد المزرق (زرقة). الضائقة التنفسية حالة حرجة ، وغالبًا ما تكون قاتلة ، خاصة بين كبار السن والمرضى بشدة. إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، فإن بعض الحالات الشديدة من الضائقة التنفسية يمكن أن تؤدي إلى تدني نوعية الحياة.
أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد للطوارئ
يمكن أن تكون الضائقة التنفسية أساسية أو ثانوية:
- الضائقة التنفسية الأولية تعني أن المشكلة تكمن في الرئتين.
- الضائقة التنفسية الثانوية تعني أن المشكلة في مكان آخر في الجسم وتعوض الرئتان.
تشمل مشاكل الضائقة التنفسية الأولية المحتملة ما يلي:
- الحساسية المفرطة
- مرض الربو
- مرض الانسداد الرئوي المزمن
- الانصباب الجنبي
- الالتهاب الرئوي
- الاسترواح الصدري
- وذمة رئوية
يمكن أن تشمل مشاكل الضائقة التنفسية الثانوية المحتملة ما يلي:
- الحماض الكيتوني السكري
- صدمة الرأس
- الحماض الأيضي
- السكتة الدماغية
- تعفن الدم
- جرعة زائدة من السمية
أسباب ضيق الجهاز التنفسي وعلاجه
لضائقة الجهاز التنفسي مجموعة من الأسباب التي يمكن أن تؤثر على العلاج ، لذلك يجب أن تبدأ EMTs من خلال النظر بعناية في مصدر الحالة.
بالنسبة لضائقة الجهاز التنفسي ، ينصب التركيز عادة على الرئتين والتسمع (الاستماع إلى أصوات من الرئتين والقلب والأعضاء الأخرى).
قد يشمل تقييم مزود خدمات الطوارئ الطبية فحصًا جسديًا وتاريخ الحادث والعلامات الحيوية قبل اتخاذ قرار بشأن الخطوة التالية في علاج المريض ونقله.
فيما يلي بعض أكثر أنواع الضائقة التنفسية شيوعًا ولمحة موجزة عن العلاج المناسب لكل منها.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
انسداد مجرى الهواء
هناك العديد من الطرق التي يمكن أن يستقر بها جسم غريب في مجرى الهواء مما يتسبب في حدوث انسداد.
على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب السكتة الدماغية في إتلاف ردود فعل البلع ، مما يجعل الشخص أكثر عرضة للاختناق.
يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول وبعض الأدوية أيضًا إلى كبح منعكس البلع ، والذي قد يؤدي أيضًا إلى الاختناق.
العلاج: إذا كان انسداد مجرى الهواء خفيفًا وكان المريض يسعل بقوة ، فقد لا يتدخل مقدمو خدمات الطوارئ الطبية في جهود المريض لإزالة الانسداد.
إذا ظهرت على المريض علامات انسداد حاد في مجرى الهواء ، كما هو موضح بالسعال الصامت أو الزرقة أو عدم القدرة على الكلام أو التنفس ، فيجب عليك التدخل.
إذا أصبح المريض في بعض الحالات غير مستجيب ، يمكنك إجراء مسح الإصبع لإزالة انسداد مجرى الهواء ، ولكن فقط إذا كان بإمكانك رؤية مادة صلبة تسد مجرى الهواء.
مرض الربو
الربو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية.
يمكن أن تحدث نوبات الربو بسبب العديد من الأسباب المختلفة بما في ذلك المواد المسببة للحساسية والالتهابات والتمارين الرياضية والدخان.
مرضى الربو حساسون للغاية لأشياء مثل الغبار وحبوب اللقاح والمخدرات وملوثات الهواء والمنبهات الجسدية.
أثناء نوبة الربو ، تتقلص العضلات حول القصيبات ، وتتضخم بطانة القصيبات الداخلية ، ويمتلئ الجزء الداخلي من القصيبات بمخاط سميك.
هذا يحد بشدة من خروج الهواء من الرئتين. غالبًا ما يصف المرضى تاريخًا للإصابة بالربو ولديهم وصفة طبية لجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة.
العلاج. دعم الحياة الأساسي تشمل اعتبارات العلاج ما يلي:
- تهدئة المريض
- إدارة الخطوط الجوية
- العلاج بالأوكسجين
- المساعدة باستخدام جهاز الاستنشاق الموصوف
مرض الانسداد الرئوي المزمن
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مجموعة من الأمراض التي تشمل الربو وانتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
يتسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في عملية بطيئة من تمدد وتعطل المسالك الهوائية والحويصلات الهوائية ، وهو يتضمن العديد من الحالات التي لا رجعة فيها والتي تحد من القدرة على الزفير.
تشمل أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس والحمى وزيادة إنتاج البلغم.
يمكن أن يشمل التاريخ الطبي للمريض حالات مثل عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والتدخين ، أو التعامل مع المواد الخطرة مثل المواد الكيميائية ، والدخان ، والغبار ، أو غيرها من المواد.
علاج او معاملة. تشمل الأدوية الشائعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:
- بريدنيزون
- بروفينتيل
- فينتولين
- أتروفينت
- أزماكورت
يجب أن يشتمل علاج EMS لمريض الانسداد الرئوي المزمن المصاب بضائقة تنفسية على أكسجين عالي التدفق.
فشل القلب الاحتقاني
ينتج قصور القلب الاحتقاني (CHF) عن وجود الكثير من السوائل في الرئتين ، مما يجعل من الصعب إدخال الهواء.
هذا على عكس مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، الذين يواجهون عادةً صعوبة في إخراج الهواء.
يحدث قصور القلب الاحتقاني عندما تضعف البطينين بسبب نوبة قلبية أو مرض الشريان التاجي الأساسي أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض الصمام.
هذا يضعف قدرة القلب على الانقباض والتفريغ أثناء الانقباض والدم يرتد في الرئتين وأنسجة الجسم.
عادة ما يكون قصور القلب المزمن مزمنًا مع التفاقم الحاد.
خلال النوبة الحادة ، سيظهر المريض عادة في وضع الجلوس وضيق التنفس معرقًا وشاحب اللون أو مزرق اللون.
يمكن أن تشمل أصوات التنفس الحشرجة أو الأزيز.
يمكن أن يشمل التاريخ الطبي زيادة تناول الملح أو عدوى الجهاز التنفسي أو عدم الامتثال للأدوية أو الذبحة الصدرية أو أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة.
علاج. تشمل الأدوية الشائعة ما يلي:
- مثبطات إيس
- فوروسيميد (لازيكس)
- HCTZ (هيدروكلورثيازيد)
- حاصرات بيتا
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين XNUMX
- الديجوكسين (لانوكسين)
عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، اجعل المريض في وضع مستقيم وأعطِه أكسجين عالي التدفق.
يمكنك أيضًا التفكير في التهوية بالضغط الإيجابي باستخدام قناع الصمام الكيسي (BVM) إذا كان المريض يعاني من صعوبة تنفسية شديدة.
إصابات الاستنشاق
تحدث إصابات الاستنشاق عن طريق استنشاق مواد كيميائية أو دخان أو مواد أخرى.
تشمل الأعراض الشائعة ضيق التنفس والسعال وبحة في الصوت وألم في الصدر بسبب تهيج الشعب الهوائية والغثيان.
من المرجح أن يعاني الأفراد الذين يعانون من نقص في احتياطي الجهاز التنفسي ، بما في ذلك تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن أو فشل القلب الاحتقاني ، من تفاقم المرض.
العلاج: إذا كان المريض يعاني من ضائقة تنفسية ، فاعالج على الفور بالأكسجين عالي التدفق.
ساعد في التنفس باستخدام قناع الصمام الكيسي (BVM) إذا كان الجهد التنفسي غير كافٍ كما يتضح من المعدل البطيء والتبديل الهوائي السيئ.
الالتهاب الرئوي
تشمل أعراض الالتهاب الرئوي الحمى والقشعريرة والسعال (غالبًا مع بلغم أصفر) وضيق التنفس وعدم الراحة العامة والإرهاق وفقدان الشهية والصداع.
يمكن أن يكون هناك ألم في الصدر مرتبط بالتنفس (عادة ما يكون حادًا وطعنًا بطبيعته) ويزداد سوءًا بسبب السعال أو الإلهام العميق.
العلامات الأخرى التي تظهر في بعض الأحيان هي الخشخشة والجلد الرطب وآلام الجزء العلوي من البطن والبلغم المشوب بالدم.
العلاج: تعتمد الرعاية الطارئة للالتهاب الرئوي على شدة صعوبة تنفس المريض ولكنها قد تشمل العلاج بالأكسجين.
الاسترواح الصدري
استرواح الصدر هو وجود هواء بين طبقتين من غشاء الجنب - وهما الأغشية التي تبطن الصدر وتغلف الرئتين.
يحدث عندما يسمح الجرح الداخلي أو الخارجي للهواء بدخول الفراغ بين هذه الأنسجة الجنبية ، مما قد يؤدي إلى انهيار الرئتين.
يمكن أن يحدث استرواح الصدر تلقائيًا (على سبيل المثال ، تمزق ناتج عن مرض أو ضعف موضعي في بطانة الرئة) أو نتيجة لصدمة (على سبيل المثال ، طلق ناري أو جرح طعنة).
قد يكون الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من استرواح الصدر أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة الطبية.
في بعض الحالات النادرة ، حتى السعال الشديد يمكن أن يسبب استرواح الصدر.
يمكن أن يسبب استرواح الصدر ألمًا حادًا في الصدر وضيقًا في التنفس.
سيبدو تنفس المريض ضعيفًا وقد تتمكن من الشعور بالهواء القادم من تحت جلد المريض.
العلاج: يشمل علاج EMS لاسترواح الصدر أكسجين عالي التدفق. كن حكيمًا في استخدامك للتهوية بالضغط الإيجابي. يمكن أن يحول استرواح الصدر العفوي إلى استرواح صدري توتر يهدد الحياة.
التوتر استرواح الصدر
استرواح الصدر الضاغط هو استرواح صدري يزداد سوءًا ويبدأ بالتأثير على وظيفة الرئتين والدورة الدموية.
يحدث هذا عندما تعمل إصابة الرئة مثل الصمام أحادي الاتجاه الذي يسمح للهواء الحر بالتحرك إلى الفراغ الجنبي ولكنه يمنع الخروج الحر لذلك الهواء.
يتراكم الضغط داخل الحيز الجنبي ويضغط على الرئتين والأعضاء الأخرى.
تشمل العلامات المبكرة لاسترواح الصدر التوتري ما يلي:
- زيادة ضيق التنفس
- الازرقاق
- علامات الصدمة
- منتفخ العنق الأوردة
- التحول في PMI (نقطة الحد الأقصى من الشدة ، حيث يكون القلب هو الأعلى من خلال التسمع)
- إزاحة القصبة الهوائية
- انحراف القصبة الهوائية
العلاج: إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم أو تظهر عليه علامات نقص تدفق الدم ، فيجب على مقدمي خدمات الطوارئ الطبية أن يشرعوا في العلاج المؤقت لاسترواح الصدر الضاغط.
يجب أن تحتوي جروح الصدر المفتوحة على ضمادة قابلة للإغلاق توضع فوقها بصمام هواء أحادي الاتجاه لمنع تراكم الهواء.
يمكن إنشاء هذا الصمام أحادي الاتجاه عن طريق وضع ضمادة انسداد وشريط على ثلاثة جوانب.
يجب أن يقوم مزود خدمة EMS بإزالة الضغط بالإبرة على جدار الصدر لتحرير الهواء المغلف.
الانسداد الرئوي
يمكن أن يحدث الانصمام الرئوي (PE) عندما تنفصل جسيمات (مثل جلطة دموية أو صمة دهنية أو صمة السائل الأمنيوسي أو فقاعة الهواء) في مجرى الدم وتنتقل إلى الرئتين.
إذا استقر الجسيم في فرع رئيسي من الشريان الرئوي ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل الدورة الدموية في الرئتين.
إذا لم يتمكن الدم من الوصول إلى الحويصلات الهوائية ، فلا يمكن أن يتأكسد.
يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو عدم حركة الأطراف السفلية أو الراحة في الفراش لفترات طويلة أو الجراحة الحديثة.
علامات الانصمام الرئوي هي ظهور مفاجئ لضيق في التنفس ، وسرعة في التنفس ، وألم في الصدر يتفاقم بسبب التنفس ، وسعال الدم.
العلاج: الانصمام الرئوي حالة تهدد الحياة ويجب معالجتها بالأكسجين عالي التدفق والنقل السريع. حرك المريض برفق لتجنب إزاحة الصمات الإضافية (الجزيئات).
متى تتصل برقم الطوارئ لضائقة تنفسية
التنفس هو شيء يفعله معظمنا بشكل غريزي ليلًا ونهارًا. نحن لا نفكر في ذلك حتى.
لذلك ، إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس ، فقد يكون ذلك مزعجًا للغاية.
إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس يتعارض مع روتينك اليومي أو وظائف الجسم ، فيجب عليك الاتصال برقم الطوارئ أو أن يطلب شخص ما نقلك إلى أقرب مكان غرفة الطوارئ على الفور.
يجب عليك الاتصال برقم الطوارئ على الفور إذا شعرت بضيق في التنفس مصحوبًا بأي من الأعراض التالية:
- ألم في الصدر
- الدوخة
- ألم ينتشر في ذراعيك أو رقبتك أو فكك أو ظهرك
- تعرق
- صعوبة في التنفس
- كيفية علاج الضائقة التنفسية
إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو ضيق في التنفس مع أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فأنت بحاجة إلى الاتصال برقم الطوارئ أو الوصول إلى غرفة الطوارئ على الفور.
يتطلب علاج الضائقة التنفسية وجود طبيب.
الهدف الأول من علاج ضيق الجهاز التنفسي هو تحسين مستويات الأكسجين في الدم.
بدون أكسجين كافٍ ، يمكن أن تفشل أعضائك. يمكن تحقيق زيادة مستويات الأكسجين في الدم من خلال الأكسجين الإضافي أو جهاز التنفس الصناعي الذي يدفع الهواء إلى رئتيك.
ستكون الإدارة الدقيقة لأي سوائل وريدية أمرًا بالغ الأهمية أيضًا.
راديو المنقذين في العالم؟ قم بزيارة كشك RADIO EMS في EMERGENCY EXPO
عادةً ما يُعطى الأشخاص المصابون بضائقة تنفسية دواءً من أجل:
- منع وعلاج الالتهابات
- تسكين الآلام وعدم الراحة
- منع تجلط الدم في الساقين والرئتين
- التقليل من ارتجاع المريء
- رزين
الولايات المتحدة الأمريكية: كيف يعالج EMTs والمسعفون الضائقة التنفسية
بالنسبة لجميع حالات الطوارئ السريرية ، فإن الخطوة الأولى هي التقييم السريع والمنتظم للمريض.
لإجراء هذا التقييم ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، سيستخدم معظم مزودي خدمات EMS ABCDE النهج.
نهج ABCDE (مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الإعاقة ، التعرض) قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري.
يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون أي معدات.
يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر خدمات الطوارئ الطبية ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.
إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل
يمكن العثور على إرشادات علاج الضائقة التنفسية في الصفحة 163 من الإرشادات السريرية للنموذج الوطني EMS من قبل الرابطة الوطنية لمسؤولي EMT بالولاية (NASEMSO).
يتم الحفاظ على هذه الإرشادات من قبل NASEMSO لتسهيل إنشاء الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل الخاصة بالولاية والمحلية لنظام EMS.
هذه الإرشادات إما قائمة على الأدلة أو قائمة على الإجماع وقد تمت صياغتها للاستخدام من قبل متخصصي EMS.
التدريب: قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين في DMC DINAS في معرض الطوارئ
تتضمن الدلائل الإرشادية تقييمًا سريعًا للمريض لأعراض الضائقة التنفسية ، والتي قد تشمل:
- ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
- معدل التنفس أو الجهد غير الطبيعي
- استخدام العضلات الملحقة
- جودة تبادل الهواء ، بما في ذلك العمق والمساواة في أصوات التنفس
- الصفير ، rhonchi ، rales ، أو صرير
- سعال
- لون غير طبيعي (زرقة أو شحوب)
- الحالة العقلية غير الطبيعية
- دليل على نقص الأكسجة في الدم
- علامات مجرى الهواء الصعب
قد تشمل العلاجات والتدخلات قبل دخول المستشفى ما يلي:
- تقنيات التهوية غير الغازية
- المسالك الهوائية الفموية البلعومية (OPA) والمسالك الهوائية الأنفية البلعومية (NPA)
- المسالك الهوائية فوق المزمار (SGA) أو الأجهزة خارج المزمار (EGD)
- التنبيب الرغامي
- إدارة ما بعد التنبيب
- تخفيف ضغط المعدة
- بضع الغشاء الحلقى الدرقى
- النقل إلى أقرب مستشفى لتثبيت مجرى الهواء
يجب على موفري EMS الرجوع إلى إرشادات الفرز الميداني لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لاتخاذ قرارات بشأن وجهة نقل المرضى المصابين.
اقرأ أيضا
تقييم مجرى الهواء الأساسي: نظرة عامة
ثلاث ممارسات يومية للحفاظ على سلامة مرضى جهاز التنفس الصناعي
فوائد ومخاطر إدارة مجرى الهواء بمساعدة الأدوية قبل دخول المستشفى (DAAM)
متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS): العلاج والتهوية الميكانيكية والمراقبة
آلام الصدر ، إدارة المرضى في حالات الطوارئ
سيارة الإسعاف: ما هو شفاط الطوارئ ومتى يجب استخدامه؟
مفاهيم الإسعافات الأولية: الأعراض الثلاثة للانسداد الرئوي
الضائقة التنفسية لحديثي الولادة: عوامل يجب مراعاتها
مناورات الإنعاش: تدليك القلب للأطفال
التدخلات الطارئة في حالات الطوارئ: إدارة مضاعفات المخاض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
تسرع التنفس: المعنى والأمراض المرتبطة بزيادة وتيرة أعمال الجهاز التنفسي
اكتئاب ما بعد الولادة: كيفية التعرف على الأعراض الأولى والتغلب عليها
ذهان ما بعد الولادة: معرفة كيفية التعامل معه
مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
النوبات في حديثي الولادة: حالة طارئة يجب معالجتها
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟
متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS): العلاج والتهوية الميكانيكية والمراقبة
الولادة والطوارئ: مضاعفات ما بعد الولادة
علامات الضائقة التنفسية عند الأطفال: أساسيات الآباء والمربيات والمعلمين
ثلاث ممارسات يومية للحفاظ على سلامة مرضى جهاز التنفس الصناعي
سيارة الإسعاف: ما هو شفاط الطوارئ ومتى يجب استخدامه؟
الغرض من شفط المرضى أثناء التخدير
الأكسجين الإضافي: الأسطوانات والتهوية يدعمان في الولايات المتحدة الأمريكية
الاضطرابات السلوكية والنفسية: كيفية التدخل في الإسعافات الأولية والطوارئ
الإغماء ، كيفية إدارة الحالة الطارئة المتعلقة بفقدان الوعي
المستوى المتغير لطوارئ الوعي (ALOC): ماذا تفعل؟