العناصر الجراحية المحتجزة (RSIs) ، والتي يشار إليها أحيانًا بالأجسام الغريبة المحتجزة أو الأجسام الغريبة المحتجزة (RFOs) ، هي أي أدوات أو أدوات أو أجهزة أو شاش جراحي تُترك عن غير قصد في تجويف الجسم عند الانتهاء من الجراحة أو أي إجراء آخر ، بما في ذلك المتبقي من الإسفنج المهبلي بعد الإجراءات أو الولادة

تظل العناصر الجراحية المحتفظ بها عن غير قصد تمثل خطرًا كبيرًا على سلامة المريض على الرغم من العمليات الشاملة والجهد الشاق من قبل طاقم غرفة العمليات (OR) لضمان أن العناصر المستخدمة أثناء إجراء جراحي يتم احتسابها قبل إغلاق الجلد.

تتمحور العمليات النموذجية لتتبع RSI حول التعداد اليدوي ، والذي يمكن أن يكون غير دقيق ، ويمكن أن تؤدي عناصر مثل الإسفنج المفقود في المريض إلى عمليات جراحية إضافية وألم ومعاناة

يختلف عدد الحوادث السنوية لـ RSIs في الولايات المتحدة بسبب العديد من العوامل ، بما في ذلك نقص الإبلاغ أو المتطلبات غير المتسقة ، وعدم وجود تعريف ملموس لمؤشرات RSI ، والاستخدام المتنوع لطرق الوقاية من RSI ، والاختلافات في الإعدادات الإجرائية (على سبيل المثال ، المستشفيات ، الجراحة المتنقلة المراكز).

وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على 5 مستشفيات للرعاية الحادة غير المتخصصة في الولايات المتحدة الأمريكية أن معدل الإصابة يختلف من 1 من كل 8,801 إلى 1 من كل 18,760 عملية للمرضى الداخليين - أي ما يعادل حالة واحدة أو أكثر كل عام لمستشفى كبير نموذجي.

أنواع مختلفة من العناصر الجراحية المحتجزة

تختلف الأنواع المختلفة للعناصر الجراحية المحتجزة ، وتشير عمومًا إلى أي عناصر متبقية في المريض بعد الجراحة أو الإجراء الذي كان من المفترض إزالته.

تتضمن بعض الأمثلة الملاقط ونصائح لإدخال قسطرة فولي ونصائح المثقاب وشظايا الجهاز الأخرى والشاش الجراحي.

إذا تم الاحتفاظ بإسفنجة جراحية أو أداة أو أداة بعد العملية ، فقد ينتج عن ذلك عواقب سلبية على كل من المريض ومنشأة الرعاية الصحية.

يمكن أن يكون الاحتفاظ غير المقصود بالعناصر الجراحية سببًا جذريًا لإعادة الدخول إلى المستشفى ، والحاجة إلى الأشعة السينية ، وإعادة الجراحة ، ونادرًا الموت.

من بين الأنواع المختلفة ، أكثر حالات حدوث RSI شيوعًا هي "ورم gossypiboma" وهو عبارة عن إسفنجة جراحية ، أو وسادة شق البطن التي تُترك بشكل لا إرادي في الجسم بعد إجراء العملية.

تمثل الإسفنج الجراحي المحتفظ به 48٪ إلى 69٪ من RSIs ، وفقًا لتقرير صادر عن معهد ECRI لعام 2019.

العناصر الجراحية المحتفظ بها: العروض السريرية والتحقيق الفني

يمكن أن يقدم القطن والإسفنج الطبي الصناعي تفاعلات نسيجية أكثر قابلية للاكتشاف من الشظايا المعدنية.

قد تستجيب أنسجة المريض لهذه المادة الغريبة باستجابة ليفية معقمة (على سبيل المثال ، التصاقات أو تغليف أو أورام حبيبية) التي تتطور ببطء نسبيًا ، أو إذا كانت الإسفنج في مكان غير معقم مثل الجهاز الهضمي ، مع استجابة التهابية نضحية مبكرة قد يؤدي إلى خراج أو ناسور.

بعض مؤشرات الأعراض المبكرة لمؤشرات RSI هي الألم غير المبرر ، وخصائص الإنتان المعمم ، وتشكيل الخراج.

قد تشمل الاستجابة العرضية المتأخرة الجروح غير الملتئمة وعلامات انسداد معوي أو ناسور داخلي ، من بين أمور أخرى.

بالطبع ، قد يكون المرضى أيضًا بدون أعراض وفي مثل هذه الحالات يكون اكتشاف RSI عرضيًا.

البطن والحوض هما أكثر الأماكن شيوعًا حيث توجد RSIs ، ولكن كانت هناك أيضًا تقارير عن احتفاظ بإسفنجات جراحية في الصدر والعمود الفقري والرأس و العنقوالدماغ والأطراف.

يمكن أيضًا الاحتفاظ بالإسفنج في الفتحات الطبيعية ، مثل المهبل أو الأنف ، في العمليات الجراحية طفيفة التوغل وبعد الولادة المهبلية.

ما هي أسباب الاحتفاظ بالأصناف الجراحية بدون قصد؟

يُتوقع من المرافق إجراء تحليل للسبب الجذري في حالة الاحتفاظ بعنصر جراحي بدون قصد.

في كثير من الأحيان ، تندرج أحداث RSI ضمن فئات التفاعلات البشرية والقيادة والتواصل.

وفقًا لبيانات الأحداث الخاصة بمؤشرات RSI التي تم الإبلاغ عنها إلى اللجنة المشتركة من 2005 إلى 2012 ، كانت الأسباب الجذرية الأكثر شيوعًا لمؤشرات RSI هي:

• غياب السياسات والإجراءات ، أو عدم الامتثال للسياسات والإجراءات الحالية
• مشاكل في التسلسل الهرمي والترهيب
• عدم التواصل مع الأطباء
• فشل الموظفين في توصيل معلومات المريض ذات الصلة ؛ و،
• التعليم غير الكافي أو غير المكتمل للموظفين

بالإضافة إلى ذلك ، 88٪ من الإسفنج المحتفظ به يحدث مع ما يعتقد الموظفون أنه عدد صحيح .1 إذا خلص الطاقم بشكل خاطئ إلى أن جميع الإسفنج قد تم حسابه ، فقد لا يعلم الفريق الجراحي بالتناقض ما لم يعود المريض بشكوى من الألم أو عدم ارتياح.

خطر حدوث عناصر جراحية محتجزة

توجد فرصة لمؤشرات RSI حتى عندما يتضمن الإجراء شقوقًا صغيرة جدًا 2 ولا يقتصر على الإجراءات عالية المخاطر.

ومع ذلك ، هناك عوامل خطر شائعة للعناصر الجراحية المحتجزة التي يجب أن تكون على دراية بها ، والتي تتطلب زيادة الوعي بإمكانية الإصابة بـ RSIs:

• مريض بمؤشر كتلة جسم مرتفع (BMI)
• إجراء طارئ أو عاجل (تزيد احتمالية حدوث مؤشرات القوة النسبية 9 مرات في عمليات الطوارئ)
• جراحة داخل البطن
• تغيير غير متوقع / غير متوقع أثناء الإجراء (على سبيل المثال ، تغيير في النهج / الشق أو نوع الإجراء أو المضاعفات التي تحدث أثناء الإجراء)
• إشراك فرق جراحية متعددة وتناوب الموظفين أثناء العملية ؛ و
• تنفيذ عمليات جراحية متعددة أو إجراء طويل الأمد

الآثار على مرفق الرعاية الصحية

علاوة على المخاطر التي تهدد سلامة المرضى ، يمكن أن يكون لحوادث RSI أيضًا تأثيرات مالية وعلاقات عامة كبيرة على مرفق الرعاية الصحية ، بما في ذلك زيادة تكاليف الرعاية ، والتهديد بالتقاضي ، والإضرار بالصورة العامة للمؤسسة.

تشمل العوامل المساهمة في زيادة تكلفة مؤشر القوة النسبية وقتًا إضافيًا أو وقتًا إضافيًا لحل الأخطاء (بمتوسط ​​13 دقيقة لكل حدث) ، بالإضافة إلى الوقت المستغرق في إكمال تحليل السبب الجذري للحدث ، ومتطلبات الإبلاغ ، وتحديد الحلول الجديدة وتنفيذها .

قدرت الدراسات أن متوسط ​​التكلفة الإجمالية للرعاية المتعلقة بمؤشر القوة النسبية ما يقرب من 166,000 دولار إلى 200,000 دولار لكل حادثة ، بما في ذلك تكلفة الدفاع القانوني بالمستشفى ، ومدفوعات التعويض ، والتكاليف الجراحية التي لا تسددها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في الولايات المتحدة الأمريكية.

يمكن تجنب حالات RSI ، ولأن ترك شيء ما عن غير قصد في تجويف الجسم حيث لا ينتمي إليه يكون ضارًا بشكل متكرر ، فإن العديد منها يؤدي إلى مطالبات بسوء الممارسة.

أعضاء الفريق الجراحي بأكمله ، وكذلك مرفق الرعاية الصحية ، يمكن أن يكونوا مسؤولين في التقاضي RSI

سواء تم التوصل إلى تسوية قبل التقاضي أم لا ، فإنها لا تزال مجالًا مهمًا لتخفيف المخاطر لمرفق الرعاية الصحية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يجذب الاحتفاظ بالإسفنج تغطية صحفية واسعة النطاق وانتقادية.

قد تتأثر سمعة المؤسسة سلبًا بالدعاية المحيطة بالإبلاغ العام الإلزامي عن مثل هذه الأحداث السلبية للمريض

في كثير من الحالات ، تميل ندرة الأحداث السلبية مثل RSI إلى تعزيز اعتقاد الفريق الجراحي أنهم لن يواجهوا هذه الأعراض أبدًا ، مما قد يؤدي إلى ثقة في غير محله في أن أنظمة السلامة الحالية كافية.

هذا التراخي في حد ذاته يشكل تهديدًا للسلامة ، مما يزيد من خطر الإصابة بمؤشرات القوة النسبية.

كيفية منع العناصر الجراحية المحتجزة

منظمات الرعاية الصحية مسؤولة عن استخدام ممارسات موحدة يمكن التحقق منها لحساب جميع العناصر الجراحية المستخدمة أثناء الإجراء.

تشمل الخطوات التي يمكن اتخاذها العد اليدوي المنتظم للمواد أثناء الإجراء ، وإجراءات مطابقة العد الموحدة ، واستكشاف الجرح المنهجي ، والتأكيد الإشعاعي ، واستخدام التقنيات المساعدة ، مثل أجهزة تتبع تحديد الترددات الراديوية (RFID).

إلى جانب تنفيذ الممارسات ، يتطلب منع حدوث RSI نهجًا شاملاً يشمل جهاز الدوران ، وفرك الشخص ، والجراحين والمساعدين الجراحين الأوائل ، وأخصائيي التخدير.

يعد التواصل الجيد بين الموظفين في بيئة التشغيل والتقارير الشفافة أمرًا بالغ الأهمية لتقليل حوادث RSI.

التكنولوجيا المساعدة والعناصر الجراحية المحتفظ بها

على الرغم من التطورات الحديثة في التكنولوجيا الجراحية ، غالبًا ما تعتمد الفرق فقط على بروتوكولات العد اليدوي - حيث يتحقق الفريق الجراحي من حساب جميع الإسفنج قبل الانتهاء من الإجراء - باعتبارها الضمانات الرئيسية لمنع RSIs.

على الرغم من أن العد اليدوي ممارسة معيارية مقبولة ، إلا أنها عرضة للخطأ أيضًا. أظهرت الدراسات أن الممارسات الحالية لحساب الإسفنج الطبي لها معدل خطأ بنسبة 10٪ إلى 15٪

العديد من التهم غير الصحيحة هي إنذارات كاذبة ، والتوفيق بين العد غير الصحيح يطيل الإجراء.

إذا تم تحديد تناقض مع العد ، فإن استخدام الأشعة السينية وإشراك طاقم الأشعة مطلوبان لتحديد العنصر المفقود ، مما يزيد من مخاطر المريض.

في الآونة الأخيرة ، نشرت AORN إرشادات محدثة للوقاية من الاحتفاظ بالعناصر الجراحية عن غير قصد توصي باستخدام تقنية مساعدة أثناء العد اليدوي ، لمنع RSIs.

ظهرت العديد من التقنيات الجديدة التي يمكن أن تساعد موظفي غرفة العمليات في القضاء فعليًا على مؤشرات القوة النسبية (RSI). تم تصميم هذه التقنيات لتعزيز بروتوكولات العد ، بدلاً من أن تكون بديلاً.

فوائد استخدام تتبع RFID للعناصر الجراحية

الميزة الفريدة لأنظمة RFID على التقنيات المساعدة الأخرى هي قدرتها على حساب العناصر الجراحية وتحديد موقعها والتعرف عليها باستخدام أرقام تسلسلية فريدة ، في حين تقوم الأنظمة القائمة على الباركود بحساب العناصر ببساطة ويمكن للأنظمة القائمة على التردد الراديوي تحديد موقعها فقط.

يتكون نظام RFID عادةً من علامات متخصصة تتيح تحديدًا فريدًا للعناصر الجراحية الفردية ، ومحطة عمل متحركة ، وقارئًا محمولًا ، وعصا تحديد المواقع يمكنها اكتشاف العناصر ذات العلامات ، وبرامج الإدارة التي تتصل بتطبيقات ذكاء الأعمال الأخرى.

وهذا يسمح بالتكامل مع عمليات سير العمل والمعالجة المعقمة والتغذية الراجعة في الوقت الفعلي لتحسين كفاءة القسم.

الفائدة الأساسية لاستخدام تقنية RFID لتتبع RSI هي دقة أعلى في الكشف ، والقضاء على الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة.

يمكن أن تساعد هذه التقنية في توفير الوقت والجهد البشري المستخدم أثناء بروتوكولات العد ، ولديها القدرة على تحسين سلامة المرضى بشكل كبير عن طريق تقليل أخطاء RSI.

المراجع:

¹ جواندي أ ، ستودرت دم ، أوراف إيج ، برينان تا ، زينر إم جي. عوامل الخطر للأدوات والإسفنج المحتفظ بهما بعد الجراحة. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 348 (3): 229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² رابطة الممرضات المسجلات شبه العملية. دليل للوقاية من احتفاظ العناصر الجراحية. في: إرشادات للممارسة المحيطة بالجراحة. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. دنفر ، كولورادو: AORN ؛ منقح: ديسمبر 2021.

³ تساعد التقنيات الجديدة سادلر د على منع RSIs. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. تم النشر في 1 فبراير 2012.

⁴ معهد ECRI. 2019 أهم 10 مخاطر تقنية صحية: موجز تنفيذي. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. نشرت 2018.

⁵ ستيلمان في إم ، شو سي ، شاين إل ، هاردي فيربانكس إيه جيه. الإسفنج الجراحي المحتفظ به: دراسة وصفية لـ 319 حالة وعوامل مساهمة من 2012 إلى 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. المريض ساف سورج. 2018 ؛ 12:20.

⁶ Cima RJ و Kollengode A و Clark J وآخرون. استخدام نظام عد الإسفنج المشفر بالبيانات عبر ممارسة جراحية: التأثير بعد 18 شهرًا. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. مجلة اللجنة المشتركة حول الجودة وسلامة المرضى. 2011 ؛ 37 (2): 51-58 ، AP51-AP53.

⁷ اللجنة المشتركة. منع الأجسام الغريبة المحتجزة غير المقصودة. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. تم النشر في 17 أكتوبر 2013.

⁸ Schnock KO ، Biggs B ، Fladger A ، Bates DW ، Rozenblum R. احتفظ تقييم تأثير تحديد التردد اللاسلكي بتتبع الأدوات الجراحية على سلامة المرضى. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. مراجعة الأدبيات. J المريض ساف. 2017.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

غرف العمليات المتكاملة: ما هي غرفة العمليات المتكاملة وما هي المزايا التي تقدمها

أمراض نادرة: متلازمة بارديت بيدل

جراحة الجنين ، جراحة رتق الحنجرة في جاسليني: الثانية في العالم

جراحة مضاعفات احتشاء عضلة القلب ومتابعة المريض

جراحة تعظم الدروز الباكر: نظرة عامة

مرحلة ما قبل الجراحة: ما يجب أن تعرفه قبل الجراحة

التدخلات الجراحية: ما هو استئصال الزجاجية طفيفة التوغل؟

الدليل النهائي لموقف Trendelenburg

المصدر

STERIS