مضاعفات الجهاز لارتفاع ضغط الدم

إصابات الأوعية الدموية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم: تعتمد معظم إصابات الأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بشكل مباشر على شدة ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن تؤدي هذه الإصابات إلى حدوث تلف في الأنسجة ، سواء كان نزيفًا أو إقفاريًا.

التغيرات الوعائية في ارتفاع ضغط الدم هي: سماكة الشرايين ، تصلب الشرايين ، نخر الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني والأوعية الدموية الدقيقة ، تضخم العضلات الليفي للوسائط.

سماكة الشرايين الشريانية تكمن وراء الزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية المميزة لارتفاع ضغط الدم

من خلال هذا التغيير الهيكلي الوعائي ، ينخفض ​​الضغط الذي يمارس على الخلايا العضلية الفردية ، وتبقى القدرة على مزيد من تضيق الأوعية ، مما يحمي الأنسجة من خطر فرط التروية عن طريق تحويل الحد الأعلى للتنظيم الذاتي إلى مستويات أعلى ، ولكنه يعرضها لخطر نقص تدفق الدم بسبب انخفاض الضغط المفاجئ إلى ما دون الحد الأدنى للتنظيم الذاتي.

يتم تعزيز تصلب الشرايين عن طريق ارتفاع ضغط الدم من خلال آليات مختلفة ، وخاصة إذا تواجدت عوامل خطر أخرى ، في حين أن نخر الشرايين هو نموذجي للمرحلة الخبيثة.

تعرض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الشخص لخطر الإصابة بتسلخ قاتل ، في حين أن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الشرايين الدماغية هي مواقع تمزق وتسبب نزيفًا دماغيًا. يعد توثيق وجود اعتلال الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين مفيدًا في التقسيم الطبقي للمخاطر وكذلك للأغراض العلاجية ويستخدم أساليب التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة الشائعة.

ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر

في حالة ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، قد يبدو القلب طبيعيًا في البداية عند الفحص الموضوعي ، وفي التحقيقات الآلية (تخطيط القلب ، مخطط صدى القلب والأشعة السينية للصدر).

مع مرور الوقت ، يؤدي الحمل الزائد المزمن في الديناميكية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى زيادة حجم وعدد خلايا عضلة القلب من خلال زيادة الضغط الجداري على البطين الأيسر.

بالإضافة إلى زيادة الحمل الديناميكي الدموي ، يساهم تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي ونظام الدوران والأنسجة رينين-أنجيوتنسين ، عوامل النمو والوراثة أيضًا في التسبب في التضخم.

تؤدي الزيادة في كتلة عضلة القلب إلى تطبيع الضغط على الخلية المفردة.

تضخم البطين الأيسر هو نتيجة تشريح متكررة في مريض ارتفاع ضغط الدم.

مخطط صدى القلب هو الفحص الأكثر دقة لتوثيق وجود تضخم البطين الأيسر في الجسم الحي.

يتم تعريفه بشكل تعسفي على أنه زيادة في كتلة البطين الأيسر أكبر من 131 جم / م 2 عند الذكور و 100 في الإناث.

كتلة البطين الأيسر ترتبط بمستويات التوتر ، "عشوائية" و "متنقلة".

يرتبط وجود تضخم البطين الأيسر بسوء التشخيص ، بسبب زيادة مخاطر عدم انتظام ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والموت المفاجئ ، واعتلال الشرايين المسد في الأطراف السفلية.

يتم تصحيح تضخم البطين الأيسر جزئيًا عن طريق العلاج الخافض للضغط ، والذي يتم إجراؤه على مدى فترات طويلة.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

شبكية العين هي الجزء الوحيد من الجسم الذي يمكن فيه ملاحظة مقاومة الشرايين مباشرة.

لذلك فإن فحص قاع العين له أهمية أساسية في الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم لتوثيق آثار المرض على سرير الأوعية الدموية.

التصنيف الأول لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو تصنيف كيث وفاجنر وبيكر (1939).

لها ميزة تاريخية تتمثل في التعرف على بعض الآفات الأولية ، لكنها عفا عليها الزمن حاليًا في وصفها للآفات نفسها ، لأن بعضها شائع لكل من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ولأن الآفات المختلفة غالبًا ما تتعايش وليست تعبيرات عن مراحل مختلفة من المرض.

التغيرات الموجودة في ارتفاع ضغط الدم هي: زيادة الانحناء الشرياني ، زيادة الانعكاس المحوري مع شرايين "الخيط الفضي" ، تقاطعات أو ضغط شرياني وريدي ، نزيف "اللهب" ، إفرازات ناعمة أو قطنية ، إفرازات صلبة ولامعة ، وذمة حليمة العصب البصري.

ترتبط زيادة التعرق الشرياني والشرايين "الخيطية الفضية" بارتفاع ضغط الدم والشيخوخة. زيادة المنعكس المحوري هو تعبير عن سماكة جدار الوعاء الدموي.

تظهر المعابر بين الشرايين والأوردة بشكل شائع في الشبكية الطبيعية ، ولكن عندما يتسمك جدار الشرايين ، تنضغط الأوردة وتظهر مسدودة.

الإفرازات اللينة هي تعبير عن احتشاء الشبكية ، بينما الإفرازات الصلبة تتكون من رواسب دهنية.

الوذمة الحليمية هي تورم القرص البصري المرتبط بالوذمة الدماغية.

التغيرات المحددة في ارتفاع ضغط الدم هي: تغيرات العيار (تشنج الأوعية بالتناوب مع توسع الأوعية ، تشنج الأوعية المنتشر مع زيادة نسبة الوريد إلى عيار الشريان) ، الإفرازات القطنية ونزيف اللهب ، وذمة الحليمة وتورم القرص البصري. يحدد تصنيف Keith و Wagener و Baker الدرجات التالية:

  • الدرجة الأولى: تغيرات متواضعة في الأوعية الدموية
  • الدرجة الثانية: تغيرات الخيوط الفضية والتعرج والضغط الشرياني الوريدي
  • الدرجة الثالثة: نزيف شبكي وبقع قطنية و / أو إفرازات صلبة ولامعة
  • الدرجة الرابعة: نزيف في الشبكية ، إفرازات ووذمة حليمة العصب البصري.

في مريض ارتفاع ضغط الدم ، تظهر تغيرات شبكية أكثر تقدمًا فقط في وجود ضغط انبساطي أعلى من 125 مم زئبق ، والذي استمر لبعض الوقت أو زاد بسرعة.

يتطلب تشخيص اعتلال الشبكية المتقدم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والنزيف والإفرازات ووذمة الحليمة التأسيس الفوري للعلاج الخافض للضغط.

اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم هو سبب ونتيجة للعديد من أمراض الكلى

من المحتمل أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي هو عامل الخطر الأكثر أهمية للانخفاض التدريجي في وظائف الكلى ، والذي يحدث بسبب فقدان النيفرون المستمر.

من ناحية أخرى ، فإن معظم مرضى ضغط الدم الذين يعانون من أمراض الكلى يصابون بارتفاع ضغط الدم الذي يزداد سوءًا مع تدهور وظائف الكلى تدريجياً.

التصلب الكبيبي التدريجي هو الحدث الأخير الشائع للعديد من أمراض الكلى دون تمييز السمات التشريحية العيانية والميكروسكوبية.

ويترتب على ذلك أنه بمجرد إصابة الكلى بالفشل النهائي ، فإن السبب الرئيسي لا يمكن التعرف عليه من الناحيتين التشريحية والسريرية.

هذا هو السبب في أنه في المرحلة النهائية يكون من الصعب إن لم يكن من المستحيل التمييز بين اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الناتج عن أمراض الكلى.

إن معدل حدوث اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والذي يُعرَّف على أنه فشل كلوي نهائي يكون فيه ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد هو العامل الوحيد المسببة للأمراض ، غير معروف.

ومع ذلك ، فإن معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم اليوم لا يعانون من مضاعفات كلوية حادة.

ومع ذلك ، يُعتقد حاليًا أن ارتفاع ضغط الدم ، بعد مرض السكري ، هو السبب الرئيسي الثاني للفشل الكلوي في نهاية المرحلة ويمثل ما يقرب من 50 حالة جديدة من حالات الفشل الكلوي في نهاية المرحلة سنويًا لكل مليون نسمة.

يتزايد باطراد عدد حالات ارتفاع ضغط الدم التي تصل إلى غسيل الكلى أو الزرع ، خاصة بعد الانخفاض في الوفيات القلبية والأوعية الدموية الدماغية.

من وجهة نظر علم التشريح المرضي ، يتسم تصلب الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بكلى ذابلة مع سطح غير منتظم وحبيبي خشن.

تظهر الشرايين سماكة وتليفًا ، وانقسامًا في الصفيحة المرنة الداخلية والجلنة.

الضرر الكبيبي بؤري ويتجلى في الانهيار الكبيبي والتصلب. النبيب ضامر.

من المحتمل أن ينتج اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن آليات متعددة بما في ذلك نقص تروية الدم مع نقص تدفق الدم الكبيبي (خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية) ، وارتفاع ضغط الدم الكبيبي (الناتج عن تضيق الأوعية غير المناسب للشريان الوارد) فرط كولسترول الدم ، والخلل الوظيفي البطاني مع تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ، وزيادة المرور كبسولة بومان ، التي تحفز تركيب مكونات المصفوفة وتلف الأنبوب.

من وجهة نظر سريرية ، فإن تشخيص اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو في الغالب افتراضيا

يسمح فحص البول باستبعاد الأسباب الأخرى لاعتلال الكلية: ومع ذلك ، فإن وجود بيلة بروتينية متواضعة (1.5-2 جم / يوم) بدون بيلة أسطوانية أمر شائع.

بعض حالات ارتفاع ضغط الدم لديها إفراز أعلى من الطبيعي للزلال البولي (15 مجم / دقيقة) ، ولكن هذا لا يمكن اكتشافه من خلال فحص العصا القياسي.

إن وجود البيلة الألبومينية الزهيدة (تتراوح من 30 إلى 300 مجم / دقيقة) مصحوب بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وربما يكون تعبيرًا عن تلف بطاني متعدد المناطق.

لا تساعد الأشعة التشخيصية في تعريف اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ولكنها تسمح باستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الكلى.

غالبًا ما يكون فحص الخزعة قليل الاستخدام. لذلك ، غالبًا ما يكون تشخيص اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم افتراضيًا ، ولا يمكن توثيق حدوثه الحقيقي في السكان والتأثيرات طويلة المدى للعلاج الخافض للضغط إلا من خلال المتابعة الكافية لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

المضاعفات الدماغية المتعلقة بارتفاع ضغط الدم

يزداد خطر الوفاة والأضرار العصبية الدائمة الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية تدريجياً مع تقدم العمر ، وتشكل الحوادث الوعائية الدماغية لدى كبار السن 20٪ من أسباب الوفاة.

بالنسبة للناجين من السكتة الدماغية ، يمثل الضرر العصبي الدائم تكلفة فردية واجتماعية يصعب حسابها.

ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الرئيسي للاعتلال الدماغي الوعائي ، لكن علاج ارتفاع ضغط الدم ، كما تم إجراؤه حتى الآن ، قلل فقط من عدد حوادث الأوعية الدموية الدماغية لدى السكان بنسبة 40٪.

يشير هذا إلى أن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم لا تزال غير كافية ، وأن الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة حتى الآن لها تأثيرات غير مرغوبة تخفف من فوائدها المحتملة ، وأن عوامل الخطر القلبية الوعائية ليست مفهومة بالكامل حتى الآن.

الأمراض الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم هي: احتشاء دماغي عصيدي ، الجلطات الدموية الدماغية ، نزيف دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، ونوبة نقص تروية عابرة.

السكتة الدماغية هي أكثر إصابات الدماغ شيوعًا في حالات ارتفاع ضغط الدم الأبيض مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل والخفيف.

ومع ذلك ، فإن الخطر الإجمالي للإصابة بالسكتة الدماغية لدى الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم يبلغ حوالي نصف مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

تبلغ نسبة الإصابة حوالي 2٪ سنويًا في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المتوسط ​​و 0.5٪ في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف

أكثر حوادث الأوعية الدموية الدماغية شيوعًا هي حالات الاحتشاء الدماغي.

وهي تنشأ من تجلط الشرايين في الأوعية الكبيرة داخل الجمجمة وتظهر سريريًا في شكل سكتات دماغية علنية واحتشاء جوبي ونوبات نقص تروية عابرة.

على الرغم من تعدد العوامل في الأصل ، إلا أن احتشاء دماغي التصلب العصيدي يكون أكثر تواترًا بثلاث مرات في حالات ارتفاع ضغط الدم مقارنة بضعف ضغط الدم ، في كلا الجنسين وفي جميع الأعمار.

يزيد الخطر مع زيادة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

ينشأ الانصمام الخثاري من الجلطة في البطين الأيسر أو الأذين الأيسر في حالة تعايش الرجفان الأذيني.

مصدر آخر للصمة هو اللويحة المتقرحة للشرايين السباتية خارج الجمجمة.

الصورة السريرية هي صورة سكتة دماغية علنية أو نوبة إقفارية دماغية عابرة.

يعتبر النزف الدماغي من المضاعفات المتكررة لارتفاع ضغط الدم الشديد ، خاصة في العرق الأسود.

يحدث في الغالب بسبب تمزق تمزق الأوعية الدموية الدقيقة داخل المخ.

ينجم النزف تحت العنكبوتية عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسية في مضلع ويليس ، في الغالب على أساس تالف.

لا يوجد توثيق محدد لدور ارتفاع ضغط الدم في التسبب في التمزق ، لكن علاج ارتفاع ضغط الدم يمنع تكرار حدوثه.

تشخيص المضاعفات الدماغية الوعائية لارتفاع ضغط الدم هو في الأساس تشخيص سريري وسريري ولكنه يستفيد أيضًا من طرق الأشعة العصبية والموجات فوق الصوتية.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

أدوية ارتفاع ضغط الدم: فيما يلي الفئات الرئيسية

ضغط الدم: متى يكون مرتفعًا ومتى يكون طبيعيًا؟

الأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم في سن المراهقة يمكن أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم: ما هي مخاطر ارتفاع ضغط الدم ومتى يجب استخدام الدواء؟

التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية

تجلط الدم: ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتخثر من عوامل الخطر

ارتفاع ضغط الدم الرئوي: ما هو وكيفية علاجه

يمكن أن يحدث الاكتئاب الموسمي في الربيع: وإليك السبب وكيفية التعامل معه

القشرة والحمل: نتائج دراسة إيطالية نشرت في مجلة التحريات الغدد الصماء

المسارات التنموية لاضطراب الشخصية المذعور (PDD)

الاضطراب المتفجر المتقطع (IED): ما هو وكيف يتم علاجه

الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل

قم بتقييم خطر إصابتك بارتفاع ضغط الدم الثانوي: ما هي الحالات أو الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم؟

الحمل: دراسة تقول إن اختبار الدم يمكن أن يتنبأ بعلامات التحذير المبكرة من تسمم الحمل

كل ما تحتاج لمعرفته حول H. ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم

العلاج الدوائي لعلاج ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم: الأعراض وعوامل الخطر والوقاية

المصدر

باجين ميديشي

قد يعجبك ايضا