ما هو استئصال الحنجرة؟ نظرة عامة
استئصال الحنجرة هو إجراء جراحي يتكون من إزالة الحنجرة أو جزء منها. الغرض من العملية هو علاج أورام الحنجرة الخبيثة
استئصال الحنجرة: بناءً على جزء الحنجرة الذي تمت إزالته ، فإننا نميز
- استئصال الحنجرة فوق المزمار (استئصال الحنجرة فوق المزمار الأفقي): يتضمن إزالة الحنجرة فوق المزمار بالكامل حتى أسفل البطين ويتم إجراؤها للأورام التي تتضمن الحبال الصوتية الكاذبة ، والوجه الحنجري لسان المزمار ، والفضاء الهاي - الغدة الدرقية - لسان المزمار أو طيات ariepiglottic
- استئصال الحنجرة الترميمي الفرعي الفرعي: يتضمن إزالة أجزاء من الحنجرة مع إعادة البناء عن طريق التبخير (الإرساء) للتقريب بين العظم الحلقي والعظم اللامي أو بين الجزء الحلقي والعظم اللامي والجزء فوق اللامي من لسان المزمار (crico-ioid-pessy أو crico-ioid-epiglottis-pessy)
- استئصال الحنجرة الكلي: هو استئصال الحنجرة بالكامل ، بما في ذلك الحلقات القصبة الهوائية الأولى ، وإذا لزم الأمر ، تمتد إلى الهياكل المجاورة مثل البلعوم السفلي أو قاعدة اللسان.
كيف يتم إجراء استئصال الحنجرة؟
يتم إجراء العملية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (رئيس متخصص و العنق جراح) ويتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.
يتم الوصول من خلال شق في جلد الرقبة ، يتم من خلاله إزالة الحنجرة أو جزء منها مع العقد الليمفاوية (تفريغ عنق الرحم اللاحق) و / أو هياكل أخرى للرقبة (العضلات والأوعية والأعصاب).
تتطلب عمليات استئصال الحنجرة الجزئي (الترميمية فوق المزمار وشبه الكلي) فتحًا مؤقتًا للقصبة الهوائية على مستوى الجلد (بضع القصبة الهوائية) وتتمتع بميزة ، بفضل الحفاظ على الوحدات الطرجية الحلقيّة (واحدة أو أكثر نادرًا ، كلاهما) ، من السماح بالتصوير الصوتي و التغذية ليتم استعادتها بالوسائل الطبيعية.
من ناحية أخرى ، يتضمن استئصال الحنجرة الكلي فصلًا نهائيًا لمجرى الهواء عن الجهاز الهضمي ، وبالتالي يتضمن إنشاء فتحة دائمة للقصبة الهوائية على مستوى الجلد (فغر القصبة الهوائية).
في حالات نادرة ، قد يكون تبديل السديلة الحنجرية (عادةً السديلة العضلية الصدرية) ضروريًا لإعادة بناء الخلل الجراحي بشكل أفضل.
بمجرد إزالة النسيج المرضي ، يتم إرساله إلى قسم التشريح الباثولوجي للحصول على تشخيص نسيجي نهائي.
مدة العملية متغيرة وتعتمد على نوع العملية المقترحة والصعوبات الجراحية التي يتم مواجهتها أثناء العملية. وبالمثل ، فإن طول فترة الإقامة في المستشفى وأي علاج إضافي بعد الجراحة متغيران بشكل كبير.
كيف هي دورة ما بعد الجراحة؟
تستمر الإقامة في المستشفى في المتوسط من 15 إلى 20 يومًا.
يتم التغذية مبدئيًا عن طريق أنبوب أنفي معدي ، والذي سيتم إزالته بعد ذلك من قبل طبيب الجناح ، بعد إجراء اختبارات البلع (FEES ، تقييم البلع بالتنظير الداخلي بالألياف الضوئية).
يتكون FEES من الإدارة تحت التحكم بالمنظار للأغذية ذات الاتساق المختلف (السائل ، شبه السائل ، شبه الصلب ، الصلب) ، والتي يتم ملاحظتها أثناء عملية البلع ، وذلك لتقييم وجود أي ركود أو احتمال وجود مسارات خاطئة. في حالات مختارة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية فغر المعدة عن طريق الجلد (PEG) لضمان حصول المريض على التغذية الكافية.
أثناء الإقامة في المستشفى ، سيتم إرشاد المريض من قبل طاقم التمريض حول كيفية تنظيف وإدارة قنية القصبة الهوائية.
عادة ما يتم إزالة هذا الأخير قبل الخروج من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الحنجرة الجزئي ، في حين يتم الاحتفاظ بها في مكانها بعد تاريخ التفريغ (أشهر) في أولئك الذين يخضعون لاستئصال الحنجرة بالكامل ، من أجل تجنب تندب فغر القصبة الهوائية.
تؤدي إزالة جزء من الحنجرة حتماً إلى صعوبة أولية من جانب المريض في كل من النطق (قد يتغير الصوت) وفي التغذية (الوظيفة الوقائية للحنجرة مفقودة جزئيًا).
وينطوي هذا على خطر تحويل جزء ظاهر إلى حد ما من الطعام والسوائل المبتلعة إلى الجهاز التنفسي مع السعال اللاحق وخطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي التنفسي.
لذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري البدء في إعادة التأهيل الوظيفي بهدف استئناف البلع والتعبير اللفظي.
بمجرد استعادة القدرة على الرضاعة عن طريق الفم ، يمكن للمريض الذي خضع لعملية استئصال الحنجرة الترميمية أن يخرج من المستشفى مع إشارة إلى اتباع نظام غذائي ناعم.
من ناحية أخرى ، فإن الإزالة الكاملة للحنجرة تتطلب فغرًا رغاميًا نهائيًا ، والذي من خلاله يصل الهواء المستنشق إلى الرئتين مباشرة ، دون أن يتم تصفيته وتسخينه وترطيبه أولاً.
لذلك من الضروري تصفية الهواء بشاش أو مرشحات خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري منع دخول الماء إلى الرغامي ، ولهذا السبب لم يعد المريض قادرًا على الانغماس في الماء ويجب أيضًا توخي الحذر عند الاستحمام.
بينما يسمح فصل الممرات الهوائية عن الجهاز الهضمي بالبلع دون التعرض لخطر الاستنشاق ، فإنه يؤدي أيضًا إلى صعوبة أولية في التعبير اللفظي.
يمكن إجراء استعادة الصوت بعد استئصال الحنجرة بطرق مختلفة:
- صوت المريء (أو erygmophonic): يتم إخراج الهواء المخزن في المريء مما يؤدي إلى اهتزاز العضلة العاصرة للمريء والهياكل العلوية ، مما يؤدي إلى النطق اللفظي ؛
- الصمام الصوتي: بعد إجراء اتصال بين القصبة الهوائية والمريء (ناسور القصبة الهوائية والمريء) ، يتم وضع صمام ، عند غلقه بإصبع ، يسمح للهواء المنتهي بالمرور إلى الهياكل العلوية (مما يسمح بالتعبير اللفظي) ، ولكنه يمنع ارتداد اللعاب والطعام من المريء إلى الشعب الهوائية السفلية ؛
- Laryngophone (غير مستخدم الآن): ينتج عن تطبيق الأداة في منطقة suprahyoid اهتزازًا يحاكي الحبال الصوتية وينتقل عبر أنسجة قاع الفم ، مما يسمح بالتعبير اللفظي.
اقرأ أيضا:
أمراض نادرة: متلازمة بارديت بيدل
الأمراض النادرة: النتائج الإيجابية لدراسة المرحلة الثالثة لعلاج فرط النوم مجهول السبب
جراحة الجنين ، جراحة رتق الحنجرة في جاسليني: الثانية في العالم
تملك مجرى الهواء الجزء 4: تنظير الحنجرة