نظرية J-Curve في ارتفاع ضغط الدم: منحنى خطير حقًا

تمثل فرضية منحنى J واحدة من أكثر القضايا التي نوقشت في العلاج الحديث ، ولكن الحالي أيضًا ، لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اقترح IM Stewart ، في مقال نُشر عام 1979 في The Lancet ، وجود علاقة بين انخفاض ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد تحت العلاج (1)

منحنى J لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرضية ستيوارت

أشار ستيوارت إلى احتشاء عضلة القلب الأول في موضوعات ارتفاع ضغط الدم ، ومع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، في العلاج الدوائي ، وبالتالي حصر المنطقة قيد الدراسة بطريقة دقيقة للغاية.

يجب أن نتذكر على الفور أن ملاحظة ستيوارت انبثقت من دراسة "سلسلة حالة" ، أي دراسة قائمة على الملاحظة ، وليست مستقبلية ، ولا مصممة خصيصًا لاختبار هذه الفرضية.

يمثل تصميم الدراسة العنصر المنهجي الرئيسي للباحث المهتم بدراسة الفرضية السريرية ؛ سؤال تمت صياغته بعبارات صارمة ، يركز على فحص مشكلة إكلينيكية ثقيلة ، كما يعلمنا منهج الطب المبني على الأدلة ، هو أساس تصرفات الباحث والطبيب وعالم الأوبئة (2 ، 3).

في حالة التحكم في ضغط الدم ، وفرضية J-curve على وجه الخصوص ، فإن السؤال الإكلينيكي الذي يهم هو ما إذا كان الانخفاض الشديد في ضغط الدم (مقارنةً بانخفاض أقل حدة) في ضغط الدم يؤدي إلى نتائج سريرية غير مواتية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وليس إذا كان الانخفاض المفرط في ضغط الدم ضارًا بمريض ارتفاع ضغط الدم.

في الواقع ، في مجال علاج ارتفاع ضغط الدم ، لا يبدو أن خطر العلاج الزائد (حتى اللاإرادي) يمثل مشكلة كبيرة بشكل خاص ؛ المشاكل الحقيقية هي تلك المتعلقة بالعلاج غير الكافي ، إن لم يكن غير صحيح ، وضعف الالتزام بالعلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

للحصول على ، أو على الأقل محاولة إيجاد إجابة منطقية وشاملة وقائمة على الأدلة ، من الضروري تحديد الدراسات السريرية المناسبة

يجب التحقق من الارتباط بين قيم ضغط الدم الانبساطي المنخفض والنتائج السريرية غير المواتية وتحديد أبعادها ، وتقييم قوتها واتساقها في دراسات مختلفة ، ولكن جميعها عالية الجودة.

لذلك فإن قوة وثبات الجمعية من المتطلبات الأساسية للتحدث بمعرفة كاملة عن سبب الارتباط.

لتحديد الارتباط السببي بعد ذلك ، يجب استيفاء الحد الأدنى من المعايير مثل وجود تدرج للمخاطر مع زيادة مدة وكثافة التعرض ؛ حدوث ارتباط ثابت وقابل للمقارنة من الناحية الكمية من دراسة إلى دراسة تم تحليلها ؛ وجود ارتباط زمني متسلسل ، مما يعني أن التعرض يجب أن يسبق النتيجة المرصودة ؛ الحاجة الأساسية لتفسير فسيولوجي مرضي مناسب ، أي لتتبع المعقولية البيولوجية للارتباط المرصود.

لن يفوت قارئ الطب المبني على الأدلة أن المذكورة أعلاه ليست أكثر من المتطلبات الضرورية لتحويل عنصر الخطر إلى عامل خطر بالمعنى الكامل.

في الواقع ، إذا قارن المرء ترددات الأحداث في المرضى الذين عولجوا بمستويات ضغط دم انبساطي أقل أو تساوي 90 ملم زئبقي مع ترددات الحدث في المرضى الذين لديهم قيم ضغط دم انبساطي أعلى من 90 ، كما ظهر من الدراسات المتاحة في الأدبيات ، يمكن للمرء أن تقدير كيف أن الخطر النسبي (RR) أعلى من 3 فقط في دراسة Stewart ، والتي تعود إلى أكثر من 20 عامًا (4 ، 5 ، 6).

ثالثًا ، يجب أن نتذكر ، يمثل العتبة التي يمكن أن نتحدث فوقها عن ارتباط حقيقي بين التعرض وزيادة المخاطر للنتائج المدروسة في الدراسات القائمة على الملاحظة ("سلسلة الحالات" ، وضبط الحالات ، والفوج) (2).

في الدراسات الأخرى (5 ، 6) يكون RR حوالي 1 ، مما يشير إلى قوة محدودة للغاية في الارتباط بين الضغط الانبساطي "المنخفض" والنتائج السريرية غير المواتية والتشخيص طويل الأمد.

على وجه الخصوص ، تم حساب RR للدراسة من قبل J.Merlo (6) ، وهي دراسة أترابية سكانية تضم 484 مريضًا ذكورًا ، كانت 1.7 تقريبًا للمقارنة بين مجموعة المرضى الذين يعانون من انخفاض أو انخفاض ضغط الدم الانبساطي. يساوي 90 ملم زئبقي (267 شخصًا) ، وضغط الدم أعلى من 90 ملم زئبقي (217 شخصًا) ، مما يشير إلى ارتباط ضعيف وغير مهم بين الضغط الانبساطي "المنخفض" وسوء التشخيص.

وهكذا نشأت فرضية المنحنى J ، كما هو موضح في البداية ، من "سلسلة حالة" ، وبالتالي ، نوع من الدراسة غالبًا ما يخضع لأخطاء الاختيار والقياس ("التحيز") (7)

 

تقدم التجارب المعشاة ذات الشواهد أدلة أكثر صلابة على السببية ، على الرغم من أنها نادرًا ما تُصمم لتقييم الضرر (غالبًا ما تكون مصممة لتقييم فائدة التدخل العلاجي).

صحيح أنه يمكن استخدام تحليل المجموعة الفرعية لاستكشاف مدى الضرر أو الضرر ، ولكن في هذه الحالة لا يوجد عدد قليل من "التحذيرات" التي يتطلبها هذا التحليل.

وفي الواقع ، فيما يتعلق بفرضية المنحنى J في ارتفاع ضغط الدم الشرياني على وجه الخصوص ، هناك تناقض واضح بين الاتجاه الموجود في المجموعات الفرعية ، وهو اتجاه يشير بطريقة ما إلى وجود زيادة في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من "انخفاض "قيم ضغط الدم الانبساطي ، والاتجاه السائد في المجموعات السكانية التي تم النظر فيها بالكامل في نفس الدراسات (6 ، 7 ، 8 ، 9) ، وهو اتجاه يعارض بشدة وجود منحنى J.

اليوم ، في عام 2000 ، تهدف الجهود المتكاملة للأطباء والمرضى إلى تحقيق التحكم الأمثل في ضغط الدم.

إن أحدث ما توصل إليه العلم وأحدث إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الإدارة العالمية لمرضى ارتفاع ضغط الدم هي تأكيد لذلك (10) ، وبالتالي تقترح توجيه قوة التحالف العلاجي بين الطبيب والمريض نحو تحسين التحكم في ضغط الدم ، ليس فقط من أجل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. الغرض منه هو الوقاية من السكتة الدماغية ، ولكن بشكل عام لجميع أمراض القلب والأوعية الدموية وخاصة احتشاء عضلة القلب.

يجب متابعة هذا الهدف مع الأخذ في الاعتبار أن المريض الذي يجتمع يوميًا في العيادة أو في العيادة الخارجية نادرًا ما يتبع ملف تعريف المريض المسجل في الدراسة السريرية وأنه في أي حال يجب مشاركة استراتيجيات التدخل على نطاق واسع وتكييفها مع نواجه المريض الفردي. (11 ، 12 ، 13).

هذا النهج هو ضمان للصحة الأخلاقية والمنهجية ، ويساهم في إلقاء الضوء الكامل على الخلافات السريرية ، مثل الجدل الخاص بالمنحنى J ، والذي يبدو ، على أساس أفضل الأدلة المتاحة اليوم ، أنه لا يوجد سبب لوجوده.

منحنى J ، ببليوغرافيا:

  1. ستيوارت إم. علاقة خفض الضغط بأول احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يتلقون العلاج من ارتفاع ضغط الدم الشديد. لانسيت 1979 ؛ 1: 861-5.
  2. ساكيت دل ، ريتشاردسون دبليو إس ، روزنبرغ دبليو ، هاينز آر بي. الطب المسند. كيفية ممارسة وتعليم EBM. لندن ، تشرشل ليفينجستون ، 1997.
  3. Gensini GF ، Galanti G ، Conti AA. دليل La Medicina basata sulle: مستقبلي ، مطبق وموثوق. إيل بوليكلينيكو 1998 ؛ 105: 592-601.
  4. McAlister FA. استخدام الأدلة لحل الخلافات السريرية: هل العلاج الخافض للضغط الشديد ضار؟ الطب القائم على الأدلة 1999 ؛ 4: 4-6.
  5. كوبر سب ، هاردي آر جيه ، لابارث د ، إت آل. العلاقة بين درجة خفض ضغط الدم والوفيات بين المصابين بارتفاع ضغط الدم في برنامج الكشف عن ارتفاع ضغط الدم ومتابعته. آم J إبيديميول 1988 ؛ 127: 387-403.
  6. Merlo J ، Ranstam J ، Liedholm H ، et al. حدوث احتشاء عضلة القلب عند الرجال المسنين الذين يعالجون بالأدوية الخافضة للضغط: دراسة أترابية قائمة على السكان. BMJ 1996 ؛ 313: 457-61.
  7. كولينز آر ، بيتو آر ، ماكماهون إس ، وآخرون. ضغط الدم، والسكتة الدماغية، وأمراض القلب التاجية. الجزء 2 ، التخفيضات قصيرة المدى في ضغط الدم: نظرة عامة على تجارب الأدوية العشوائية في سياقها الوبائي. لانسيت 1990 ؛ 335: 827-38.
  8. مجموعة دراسة السكري المحتملة في المملكة المتحدة. التحكم الصارم في ضغط الدم وخطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة في مرض السكري من النوع 2: UKPDS 38. BMJ 1998 ؛ 317: 703-13.
  9. Hansson L و Zanchetti A و Carruthers SG et al. آثار الخفض المكثف لضغط الدم والجرعة المنخفضة من الأسبرين في مرضى ارتفاع ضغط الدم: النتائج الرئيسية للتجربة العشوائية للعلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم (HOT). مجموعة دراسة HOT. لانسيت 1998 ؛ 351: 1755-62.
  10. 1999 منظمة الصحة العالمية - الجمعية الدولية لإرشادات ارتفاع ضغط الدم لإدارة ارتفاع ضغط الدم. اللجنة الفرعية للمبادئ التوجيهية. J هيبرتنس 1999 ؛ 17: 151-83.
  11. Gensini GF ، كونتي AA. EBM e pratica Clinica: Quanto è simile il paziente dello studio Clinico al paziente della realtà quotidiana؟ الطب القائم على الأدلة (edizione italiana) 1999 ؛ 3 (2): 3-4.
  12. Gensini GF ، كونتي AA. Il valore prognostico della تحديد التشخيص. Considerazioni metodologiche sull'impatto prognostico dei nuovi معيار تشخيص مرض السكري (DM) جمعية السكري الأمريكية. الطب القائم على الأدلة (edizione italiana) 1999 ؛ 3 (3): 3-4.
  13. Smulyan H، Safar ME. ضغط الدم الانبساطي في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي. آن انترن ميد 2000 ؛ 132: 233-7.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

الخفقان: ما الذي يسببها وماذا تفعل

ارتفاع ضغط الدم: الأعراض وعوامل الخطر والوقاية

ضغط الدم: متى يكون مرتفعًا ومتى يكون طبيعيًا؟

الأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم في سن المراهقة يمكن أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم: ما هي مخاطر ارتفاع ضغط الدم ومتى يجب استخدام الدواء؟

التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية

تجلط الدم: ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتخثر من عوامل الخطر

ارتفاع ضغط الدم الرئوي: ما هو وكيفية علاجه

يمكن أن يحدث الاكتئاب الموسمي في الربيع: وإليك السبب وكيفية التعامل معه

القشرة والحمل: نتائج دراسة إيطالية نشرت في مجلة التحريات الغدد الصماء

المسارات التنموية لاضطراب الشخصية المذعور (PDD)

الاضطراب المتفجر المتقطع (IED): ما هو وكيف يتم علاجه

الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل

قم بتقييم خطر إصابتك بارتفاع ضغط الدم الثانوي: ما هي الحالات أو الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم؟

الحمل: دراسة تقول إن اختبار الدم يمكن أن يتنبأ بعلامات التحذير المبكرة من تسمم الحمل

كل ما تحتاج لمعرفته حول ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

المصدر

باجين ميديشي

قد يعجبك ايضا