استرواح الصدر التلقائي الأولي والثانوي وارتفاع ضغط الدم: الأسباب والأعراض والعلاج

استرواح الصدر (PNX) هو حالة تظهر بشكل مفاجئ وتتميز بوجود الهواء في الفراغ الجنبي (أي المساحة الافتراضية بين الوريقتين الجنبيتين اللتين تبطنان الرئة وجدار الصدر)

وهو ناتج عن تمزق الفقاعة الرئوية حيث يتراكم الهواء في التجويف الجنبي ، ويأخذ مساحة من الرئة مع ما يترتب على ذلك من خطر انهيار الرئة.

يمكن أن تكون تلقائية أو لاحقة للصدمة أو ثانوية للمرض.

أسباب استرواح الصدر

يمكن أن يكون استرواح الصدر أوليًا أو ثانويًا.

استرواح الصدر التلقائي الأولي

النوع التلقائي أو البسيط مجهول السبب وغالبًا ما يحدث في حالة عدم وجود مرض رئوي.

توجد بشكل متكرر عند الذكور: أقل من 40 عامًا ، طويل القامة ، نحيف ، وغالبًا ما يكونون مدخنين.

وهو ناتج عن التمزق التلقائي للفقاعات الصغيرة تحت الجنبة المترجمة في القمم الرئوية.

غالبًا ما يشمل الرئة اليمنى ولديه احتمال كبير للتكرار (50 ٪).

استرواح الصدر التلقائي الثانوي

يحدث استرواح الصدر الثانوي التلقائي في سياق مجموعة متنوعة من أمراض الرئة.

الأكثر شيوعًا هو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يمثل حوالي 70 ٪ من الحالات.

في الأطفال ، هناك أسباب أخرى هي الحصبة وداء المشوكات واستنشاق جسم غريب وبعض التشوهات الخلقية (التشوه الورمي الغدي الكيسي وانتفاخ الرئة الفصي الخلقي).

11.5 ٪ من الأفراد الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي لديهم فرد من الأسرة كان بدوره مصابًا بهذه الحالة سابقًا.

تم ربط الحالات الوراثية مثل متلازمة مارفان وبيلة ​​هوموسيستينية ومتلازمة إيلرز دانلوس وألفا 1 أنتيتريبسين (مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة) ومتلازمة بيرت هوغ دوبي مع استرواح الصدر العائلي.

بشكل عام ، تسبب هذه الحالات علامات وأعراضًا أخرى ، وعادةً لا يكون استرواح الصدر هو الحدث الأول الذي يحدث.

تحدث متلازمة بيرت هوغ دوبي بسبب طفرات في جين FLCN (الموجود على الكروموسوم 17 ص 11.2) ، والذي يرمز لبروتين يسمى فوليكولين.

تم تحديد الطفرات في الجين FLCN وآفات الرئة أيضًا في الحالات العائلية من استرواح الصدر التي تغيب فيها السمات الأخرى لمتلازمة بيرت هوغ دوبي.

بالإضافة إلى الارتباطات الجينية التي تم وصفها للتو ، فإن النمط الفرداني HLA A2B40 هو أيضًا استعداد وراثي لاسترواح الصدر التلقائي.

استرواح الصدر الرضحي

قد ينتج استرواح الصدر الرضحي عن صدمة حادة أو جرح مخترق في جدار الصدر.

الحدث الأكثر شيوعًا هو كسر الضلع الذي يخترق فيه جذع العظم غشاء الجنب مما يؤدي إلى تلف أنسجة الرئة.

يمكن العثور على هذا النوع أيضًا في ضحايا الانفجار.

بعض الإجراءات الطبية التي تشمل الصدر ، مثل إدخال أ قسطرة وريدية مركزية أو خزعة من أنسجة الرئة ، يمكن أن تؤدي إلى استرواح الصدر.

يمكن أن يؤدي استخدام التهوية بالضغط الإيجابي ، سواء كانت ميكانيكية أو غير جراحية ، إلى حدوث رضح ضغطي يؤدي إلى استرواح الصدر

أعراض

يتجلى استرواح الصدر من خلال طعن مفاجئ بألم في الصدر ، والذي قد يترافق مع صعوبة في التنفس وسعال جاف.

في بعض الحالات قد تكون الحالة بدون أعراض.

استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يشير استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى حالة تؤدي إلى ضعف شديد في التنفس أو الدورة الدموية.

النتائج الأكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم هي ألم الصدر وصعوبة التنفس ، وغالبًا مع زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والتنفس السريع (تسرع التنفس).

هذه حالة طبية طارئة قد تتطلب علاجًا فوريًا دون مزيد من التحقيق.

قد يحدث ارتفاع ضغط الدم في استرواح الصدر أثناء التهوية الميكانيكية ، وفي هذه الحالة قد يكون من الصعب اكتشافه ، حيث يتم تخدير الشخص المصاب.

انحراف القصبة الهوائية إلى جانب واحد ووجود زيادة في الضغط الوريدي الوداجي (اتساع العنق الأوردة) لا يمكن الاعتماد عليها كعلامات إكلينيكية.

تشخيص

قد يعتمد تشخيص استرواح الصدر على:

  • تصوير الصدر بالأشعة السينية: من أجل ملاحظة وجود الهواء في التجويف الجنبي وانهيار الرئة ؛
  • فحص الصدر بالأشعة المقطعية: ضروري للكشف عن الأمراض التي قد تسبب استرواح الصدر الثانوي ووجود فقاعات ؛
  • الفحص التخصصي لأمراض الرئة.

الأشعة السينية على الصدر

تصوير الصدر بالأشعة السينية يظهر استرواح الصدر العفوي.

تقليديا ، يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية ، في الإسقاط الخلفي الأمامي ، هو الفحص التشخيصي الأكثر ملاءمة.

إذا لم تظهر الأشعة السينية استرواح الصدر ولكن كان هناك شك قوي ، فقد يكون من الضروري إجراء أشعة سينية إضافية على الصدر في الإسقاط الجانبي.

ليس من غير المعتاد أن ينتقل المنصف (الهيكل الموجود بين الرئتين ويحتوي على القلب والأوعية الدموية الكبيرة والممرات الهوائية) نحو الرئة السليمة بسبب اختلافات الضغط.

في حالة استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يتم تحديد التشخيص بشكل أساسي من خلال ملاحظة أعراض مثل نقص الأكسجة والصدمة.

يمكن تحديد حجم استرواح الصدر (أي حجم الهواء في الحيز الجنبي) بدرجة معقولة من الدقة عن طريق قياس المسافة بين جدار الصدر وجدار الرئة.

هذا مناسب للعلاج ، حيث يجب التعامل مع استرواح الصدر ذات الأحجام المختلفة بشكل مختلف.

يسمح استخدام التصوير المقطعي المحوسب بقياس أكثر دقة للحجم ، ولكن لا يوصى باستخدامه الروتيني في هذا السياق.

ليست كل استرواح الصدر موحدة.

يمكن رؤية كميات صغيرة من السوائل على الأشعة السينية للصدر (hydropneumothorax) ، وقد يكون هذا السائل دمًا (hemopneumothorax).

في بعض الحالات ، يكون الشذوذ الملحوظ الوحيد المرئي في التصوير الشعاعي هو "علامة الأخدود العميق" ، حيث تُرى المسافة بين جدار الصدر والحجاب الحاجز متضخمة بسبب الوجود غير الطبيعي للسوائل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل شائع في تقييم الأشخاص الذين عانوا من الصدمات الجسدية ، على سبيل المثال باستخدام بروتوكول صدى FAST.

قد يكون استخدام الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من تصوير الصدر بالأشعة السينية في تحديد استرواح الصدر بعد الصدمة المغلقة.

قد توفر هذه التقنية أيضًا تشخيصًا سريعًا في حالات الطوارئ الأخرى وتسمح بتحديد حجم استرواح الصدر.

العلاجات

إذا كان استرواح الصدر أوليًا وصغيرًا ولم يكن المريض يعاني من أعراض شديدة ، فقد يكون ذلك كافيًا لإبقاء المريض تحت الملاحظة في المستشفى مع المراقبة السريرية والأشعة السينية للصدر لتوثيق حلها.

إذا كان انهيار الرئة أكثر شدة ، فقد يكون من الضروري وضع تصريف للصدر للسماح للهواء بالخروج من التجويف الجنبي ، وبالتالي السماح للرئة بالتمدد مرة أخرى.

في حالة استرواح الصدر الأولي ، يتم ترتيب العلاج الجراحي (استئصال الفقاعات أو مناطق الحثل المتصلب المسؤولة عن تسرب الهواء):

  • إذا حدث علم الأمراض لأول مرة ولم تتوسع الرئة من تلقاء نفسها ؛
  • إذا استمر تسرب الهواء لفترة طويلة على الرغم من انقضاء عدة أيام منذ وضع الصرف ؛
  • في حالة التكرار.

في حالة استرواح الصدر الثانوي ، من ناحية أخرى ، يجب أن يأخذ اختيار العلاج في الاعتبار الأمراض المسببة له وحالة المريض ووظيفة الجهاز التنفسي.

كيفية منع استرواح الصدر؟

لا توجد استراتيجيات وقائية ممكنة لاسترواح الصدر ، ولكن بما أنه قد لوحظ أن تدخين السجائر ، ربما من خلال آلية التهابية ، يمكن أن يعزز ظهور استرواح الصدر الأولي ، يوصى بإيقافه.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة

التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض

ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟

استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج

تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟

استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي

الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين

طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم

جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه

قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله

الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة

المصدر

ميديسينا اون لاين

قد يعجبك ايضا