الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج

ما هو مرض الجزر المعدي المريئي؟ مرض الارتجاع المعدي المريئي هو اضطراب يتميز بمحتوى الحمض أو الصفراء من المعدة التي ترتفع إلى المريء ، مما يتسبب في مجموعة من الأعراض بما في ذلك الحرق في الظهر والقلس

يحدث مرور المادة من المعدة إلى المريء من الناحية الفسيولوجية طوال اليوم ، خاصة بعد الوجبات ، وفي معظم الحالات لا يرتبط بأعراض.

ومع ذلك ، عندما تحدث نوبات الارتجاع بشكل متكرر ولفترة طويلة من الزمن ، فإنه يصبح مرضًا حقيقيًا.

يؤثر هذا الاضطراب على حوالي 10-20٪ من السكان البالغين في أوروبا ويرتبط بنوعية الحياة المتدهورة.

ما هي أعراض مرض الجزر المعدي المريئي؟

تتمثل الأعراض "النموذجية" لمرض الارتجاع المعدي المريئي في حرقة المعدة خلف القص ، وهي إحساس حارق خلف القص (خلف الصدر) يمكن أن ينتشر في الخلف بين لوحي الكتف ، إلى العنق وحتى الأذنين ، والقلس الحمضي ، تصور السائل المر أو الحمضي الذي يمكن أن يصل في بعض الحالات إلى الفم.

تشمل الأعراض الأخرى ، المسماة "غير النمطية" ، ما يلي:

  • ألم في الصدر
  • كثرة التجشؤ
  • احتقان في الحلق
  • بحة في الصوت وانخفاض في الصوت
  • سعال جاف
  • الفواق
  • صعوبة البلع
  • غثيان
  • نوبات تشبه الربو
  • التهاب الأذن الوسطى

قد تحدث الأعراض فقط في أوقات معينة من اليوم (عادة بعد الوجبات أو في الليل) ، وفي أوضاع معينة (الاستلقاء أو الانحناء للأمام) أو قد تحدث باستمرار.

يمكن أن يتفاوت الارتجاع المعدي المريئي في شدته ، ويمكن أن يكون خفيفًا وعرضيًا أو شديدًا ومستمرًا ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات مثل تقرحات وتآكل جدار المريء ، الذي يُعرَّف بأنه التهاب المريء التآكلي (30-35٪ من الحالات) أو تضيق يعرف المريء بأنه تضيق (3-5٪).

أسباب مرض الجزر المعدي المريئي

يوجد بين المريء والمعدة بنية تسمى العضلة العاصرة المريئية السفلية ، والتي تنظم مرور المواد بين العضوين.

تختلف نغمة هذا التقاطع على مدار اليوم وتقل من الناحية الفسيولوجية مؤقتًا بعد البلع للسماح للطعام بالمرور من المريء إلى المعدة.

قد يكون أساس مرض الارتجاع المعدي المريئي حالة انخفاض ضيق العضلة العاصرة ، مما يسمح للمواد الحمضية أو القلوية بالارتفاع بشكل مرضي من المعدة إلى المريء.

في المقابل ، يمكن أن يحدث انخفاض ضيق العضلة العاصرة بسبب مجموعة متنوعة من العوامل - تشريحية ، وغذائية ، وهرمونية ، ودوائية ، ووظيفية.

على سبيل المثال ، تؤدي السمنة وزيادة الوزن والحمل إلى زيادة الضغط داخل البطن ، مما قد يغير من نبرة الوصل بين المريء والمعدة ، وبالتالي يحفز نوبات الارتجاع.

الأطعمة مثل الشوكولاتة والنعناع والكحول لها القدرة على التأثير على العضلة العاصرة للمريء من خلال تقليل نغمتها.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لتناول الأطعمة الدهنية أو الكحول ، مما يقلل من معدل إفراغ المعدة ويمكن أن يؤدي إلى ارتجاع المريء المعدي.

تشخيص الارتجاع المعدي المريئي: ما الاختبارات التي يجب القيام بها

يجب إجراء فحص الجهاز الهضمي بمجرد ظهور الأعراض الأولى.

إن وجود الأعراض "النموذجية" (حرقة الفؤاد والقلس الحمضي) يمكّن الأخصائي من تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي وبدء فترة العلاج بمثبطات مضخة البروتون.

إذا لم يتم الحصول على نتائج بعد فترة من العلاج ، أو إذا كانت هناك أعراض تحذيرية مثل فقدان الوزن أو صعوبة البلع أو فقر الدم ، فسوف يوصي أخصائي الجهاز الهضمي بإجراء مزيد من الاختبارات التشخيصية.

تشمل الاختبارات المفيدة لتشخيص هذا الاضطراب ما يلي:

  • تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS): فحص يستخدم مسبارًا مرنًا بقطر بضعة مليمترات ومجهز بكاميرا فيديو ، يتم إدخاله عن طريق الفم ، لتقييم جدران المريء والمعدة والاثني عشر ، وإذا لزم الأمر ، لإجراء فحص صغير عينات الأنسجة (خزعة).
  • الأشعة السينية للجهاز الهضمي مع وسيط التباين: يتم إجراء هذا الفحص عن طريق جعل المريض يشرب كمية صغيرة من وسط التباين ويسمح بتشريح ووظيفة القناة الهضمية الأولى (المريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) ليتم تصورها.
  • قياس ضغط المريء: فحص يستخدم لتقييم أي شذوذ في حركية المريء والعضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويتم إجراؤه باستخدام مسبار يتم إدخاله عبر الأنف وإعطاء رشفات صغيرة من الماء في نفس الوقت.
  • اختبار مقاومة الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة: يستخدم هذا الاختبار مسبارًا رفيعًا عبر الأنف يوضع في المعدة لمراقبة كمية المواد المرتجعة من المعدة على مدار 24 ساعة.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي

يعتمد العلاج الصحيح للجزر المعدي المريئي في البداية على تعديل نمط الحياة المناسب ، وإذا استمرت الأعراض ، على استخدام أدوية معينة مثل مثبطات مضخة البروتون ومضادات الحموضة.

دور أسلوب الحياة

عادة ما يتم اقتراح تعديلات نمط الحياة في البداية:

  • توقف عن التدخين؛
  • تحقيق و / أو الحفاظ على وزن صحي (خاصة تقليل محيط البطن) ؛
  • تجنب الذهاب إلى الفراش بعد الوجبات مباشرة ، لكن انتظر 3 ساعات على الأقل ؛
  • إيلاء اهتمام خاص للأطعمة التي تتناولها ، وتجنب أو على الأقل الحد من بعض الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض والحموضة والارتجاع مثل الشوكولاتة والقهوة والكحول والطماطم والحمضيات والمشروبات الغازية والنعناع والكيوي والخل ومكعبات المرق ، الأطعمة الحارة والتوابل (باستثناء الكركم والزنجبيل ، والتي ، مع ذلك ، يمكن أن تقلل من أعراض الارتجاع عن طريق تعزيز حركة المريء) ، والأطعمة الدهنية و / أو المقلية (مثل المرق ، والجبن الناضج ، والجبن المقدد ، وما إلى ذلك) ، البهارات والتوابل: المرق ، الأجبان الناضجة ، الأطعمة المقلية ، إلخ). يفضل تفضيل الوجبات الخفيفة ، المطبوخة على البخار ، المخبوزة أو المشوية.

المخدرات العلاج

إذا لم تكن التغييرات في نمط الحياة كافية لتخفيف الأعراض ، فقد يصف الطبيب أدوية معينة.

وتشمل هذه

  • مضادات الحموضة: تعمل بسرعة عن طريق تحييد الحمض الموجود في المعدة وتقليل أعراض الارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن يؤدي الإفراط في الاستخدام إلى الإمساك أو الإسهال.
  • الأدوية التي تمنع إنتاج الحمض في المعدة: تشتمل هذه الفئة من الأدوية على مثبطات مضخة البروتون (مثل أوميبرازول ولانسوبرازول ورابيبرازول وبانتوبرازول وإيزوميبرازول) ، وهي الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج الارتجاع. يبدأ مفعولها بعد حوالي 48 ساعة من بدء تناولها ، وهي فعالة في تخفيف الأعراض وعلاج المضاعفات مثل التهاب المريء التآكلي ؛
  • الأدوية المسببة للحركة: تعمل على إعاقة الارتجاع عن طريق تعزيز الحركة الصحيحة وإفراغ المعدة والمريء ، خاصة بعد الوجبات. في هذه الفئة من الأدوية نجد دومبيريدون وميتوكلوبراميد وليفوسولبيريد. في حالات نادرة ، قد تحدث آثار غير مرغوب فيها مع استخدام هذه الأدوية ، بما في ذلك الهزات ، والاضطرابات العصبية ، وإطالة كيو تي على مخطط القلب الكهربائي ، وزيادة مستويات البرولاكتين.
    نادرًا ما يمكن التفكير في الجراحة (تنظير البطن) في حالة عدم وجود استجابة للأدوية ووجود تغييرات تشريحية.

كيفية الوقاية من مرض الجزر المعدي المريئي

تعتمد الوقاية من الارتجاع (أو عودة ظهوره) على نمط حياة صحيح ، كما هو مشار إليه بالفعل كعلاج من الدرجة الأولى.

بالإضافة إلى عادات الأكل الجيدة التي سبق وصفها ، فمن الجيد أن

  • تصحيح أي عيوب في الوضع ، مثل الجنف والحداب ، لأنها تساهم في تفاقم الارتجاع ؛
    ممارسة الرياضة بانتظام؛
  • تعلم وممارسة تقنيات الاسترخاء والتنفس ؛
  • لا تمضغ العلكة ، لأن هذا يشجع على ابتلاع الهواء ؛
  • إدارة وتقليل التوتر لأنه يعزز تقلص بطانة المعدة.

ارتداد الحمض ووباء COVID-19

ازدادت حدة الأعراض النمطية للارتجاع المعدي المريئي خلال جائحة COVID-19.

دعونا لا ننسى ، في الواقع ، أن الإغلاق أثر سلبًا على العادات اليومية لملايين الأشخاص ، على سبيل المثال عن طريق إلغاء الروتين الرياضي و / أو تدهور عادات الأكل.

هذا ليس كل شيء: لقد عرّض الوباء الكثير من الناس لضغط شديد. الإجهاد هو عامل يمكن أن يؤثر على الارتجاع بطريقتين: من ناحية ، يزيد من إطلاق حمض الهيدروكلوريك ، ومن ناحية أخرى ، يقلل من الحواجز داخل المعدة (المخاط والبروستاجلاندين) التي تنتج بشكل طبيعي ضد الإهانة الحمضية.

وبالتالي هناك خطر متزايد من الارتجاع والمضاعفات المحتملة.

بالإضافة إلى هذا الإجراء غير المباشر ، فإن فيروس Sars-Cov-2 له أيضًا علاقة مباشرة بالارتجاع: في الحالات المتفرقة (1٪) ، فإنه يحفز إطلاق حمض الهيدروكلوريك الزائد في المعدة ، والذي يعود بعد ذلك إلى المريء. ، يؤدي إلى ظهور الأعراض الكلاسيكية.

اقرأ أيضا:

متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها

كوفيد طويل ، دراسة في أمراض الجهاز الهضمي والحركة: الأعراض الرئيسية هي الإسهال والوهن

المصدر

Humanitas

قد يعجبك ايضا