الرجفان الأذيني: الأسباب والأعراض والعلاج

الرجفان الأذيني هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب ويتميز بوجود نشاط كهربائي أذيني غير منظم وسريع جدًا وغير فعال ميكانيكيًا (لا ينكمش الأذين بطريقة إيقاعية ومنسقة مع نشاط البطينين)

يبلغ معدل حدوث عدم انتظام ضربات القلب هذا في السكان حوالي 1٪ ، ولكنه يزداد مع تقدم العمر ، حيث يصل إلى 6٪ لدى الأشخاص فوق سن الستين.

يمكن أن تكون دائمة (مستقرة بمرور الوقت) أو انتيابية (نوبات قصيرة تختفي من تلقاء نفسها) أو مستمرة (نوبات طويلة تتطلب التدخل الطبي للتوقف).

أسباب الرجفان الأذيني

يمكن أن يكون الرجفان الأذيني نتيجة لمشاكل القلب مثل اعتلال الصمامات (خاصة تضيق أو قصور الصمام التاجي والأبهري) ، وأمراض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وفشل القلب المزمن) ، وأمراض القلب الخلقية ، واحتشاء عضلة القلب أو اضطرابات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الغدة الدرقية. ، الانصمام الرئوي ، عدم توازن الكهارل المائي.

الجودة درهم؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ

يمكن أن يكون أيضًا بسبب الأدوية (تعاطي العقاقير المضادة للالتهابات) أو العقاقير.

السبب الشائع هو تعاطي الإيثيل ، لدرجة أن العديد من النوبات تحدث في عطلات نهاية الأسبوع ، عندما يكون استهلاك الكحول أعلى بشكل عام.

الأسباب الأخرى هي السمنة وحالات الإجهاد ومتلازمة التمثيل الغذائي.

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب مباشرة بعد جراحة القلب ، بسبب التغيرات في الكهارل و "الإجهاد" الذي يعاني منه القلب.

في بعض الأحيان ، لا سيما عند الشباب ولكن أيضًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا ، لا يمكن تحديد سبب دقيق (الرجفان الأذيني مجهول السبب).

الرجفان الأذيني: العواقب

أثناء عدم انتظام ضربات القلب ، هناك نقص في الانقباض الأذيني الفعال والمنتظم.

غرف الأذين غير متحركة عمليا وتتوسع تدريجيا.

يتم إجراء النشاط الكهربائي الأذيني السريع (حتى> 400 / دقيقة) كالمعتاد على البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية ، والتي تقوم بتصفية وتقليل تواتر النبضات التي تمر عبرها.

لا يزال معدل البطين مرتفعًا ، وعادة ما يكون حوالي 150-160 نبضة في الدقيقة في حالة عدم وجود علاج ، بمعدلات لحظية يمكن أن تتجاوز 200 نبضة / دقيقة.

تختلف عواقب فقدان الوظيفة الميكانيكية للأذين وبالتالي مساهمته في ملء البطين من موضوع لآخر.

جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد

في حالة عدم وجود أمراض القلب العضوية ، يكون الرجفان الأذيني الانتيابي لمدة قصيرة (ساعات) جيد التحمل بشكل عام ، دون أي تداعيات ديناميكية الدم (يظل ضغط الدم طبيعيًا وقد يكون العَرَض الوحيد الذي يشعر به المريض هو الشعور المزعج بالخفقان).

في حالة مرض القلب العضوي المصاحب ، قد يؤدي ظهور عدم انتظام ضربات القلب هذا ، من ناحية أخرى ، إلى تدهور أسرع في التعويض القلبي.

وهكذا ، في حين أن عدم انتظام ضربات القلب في بعض الحالات لا يؤثر على كمية ونوعية الحياة ، في حالات أخرى قد يكون هناك تدهور في التشخيص ونوعية الحياة.

مخاطر الرجفان الأذيني

نتيجة لفقدان القدرة على الانقباض وتضخم الأذينين ، تنخفض سرعة الدم في غرف الأذين اليمنى واليسرى بشكل ملحوظ.

يمكن أن يؤدي هذا التباطؤ إلى تكوين تجمعات من خلايا الدم والبروتينات (الجلطات الدموية).

تتشكل الجلطة بشكل رئيسي في تقلبات صغيرة من الأذينين تسمى الأذين ، والتي تمثل بقايا جنينية وسلفية من القلب.

إذا بقيت هذه الجلطات في المستوى الأذيني ، فإنها لا تسبب أي مشاكل ، ولكن غالبًا ما تدخل أجزاء منها (الصمات) فجأة في الدورة الدموية وتنتهي في الرئتين (الانسداد الرئوي) ، والدماغ (السكتة الدماغية) ، والقلب (احتشاء عضلة القلب ) ، والأوعية المعوية (احتشاءات الأمعاء) أو الكلى (احتشاء كلوي) ، والأطراف (انسداد حاد مع نقص تروية الطرف المصاب) أو أي عضو آخر.

أعراض الرجفان الأذيني

في حالة وجود الرجفان الأذيني ، تكون الأعراض متغيرة للغاية. لا يشعر بعض المرضى بأي إزعاج على الإطلاق ، ويشعر البعض الآخر بنبض قلب سريع ومفاجئ.

لا يزال البعض الآخر يشعر بصعوبة التنفس (ضيق التنفس) ، أو الشعور بالتعب أو الشعور بألم في الصدر.

في المرضى الذين يعانون بالفعل من مشاكل قلبية أخرى ، يمكن أن يؤدي ظهور الرجفان الأذيني إلى قصور القلب والوذمة الرئوية ويتطلب علاجًا عاجلاً للمرضى الداخليين.

كيف يتم التعرف على عدم انتظام ضربات القلب

أحيانًا يكون التعرف على عدم انتظام ضربات القلب أمرًا سهلاً للغاية. إذا ظهرت الأعراض الموضحة أعلاه ، فما عليك سوى فحص النبض.

إذا تم العثور على نبض غير منتظم ومتسارع (سباق) ، فمن المحتمل جدًا تشخيص الرجفان الأذيني.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا يشكو المريض من أي أعراض ، وبالتالي يمكن التعرف على عدم انتظام ضربات القلب عن طريق الصدفة عن طريق إجراء مخطط كهربية القلب لأسباب أخرى أو أثناء الاستشفاء بسبب مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب (السكتة الدماغية).

لتأكيد الاشتباه السريري ، من الضروري إجراء مخطط كهربائي للقلب أو استخدام مراقبة مطولة باستخدام HOLTER ECG أو مخطط كهربية القلب أحادي المشتق ؛ في حالات محددة ، من الضروري حتى إدخال جهاز صغير يسمى LOOP RECORDER تحت الجلد ، مما يجعل من الممكن الكشف عن النوبات الخفية من الرجفان الأذيني كسبب للإغماء أو الأحداث العصبية لسبب غير محدد.

تطور علم الأمراض

قد يكون الرجفان الأذيني انتيابيًا مع نوبات عرضية ، وغالبًا ما يتم حلها تلقائيًا ، ولكن في بعض الأحيان يتطلب العلاج بالعقاقير أو بوسائل أخرى لاستعادة الإيقاع الطبيعي (إيقاع الجيوب الأنفية).

في حالة وجود أعراض احتشاء وأعراض رجفان ذات صلة خاصة من حيث اختلال الدورة الدموية (مثل انخفاض ضغط الدم) ، قد تكون استعادة الإيقاع أمرًا ملحًا.

في غياب الأعراض المسببة للإعاقة وخاصة الحالات السريرية ، قد يكون استمرار الرجفان الأذيني مقبولاً أيضًا (الرجفان الأذيني "المزمن").

ماذا تفعل في حالة عدم انتظام ضربات القلب

في غضون 48 ساعة من بداية عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية دون تأخير ، لأن احتمال تكوين الجلطة الأذينية منخفض للغاية.

ولذلك فمن المستحسن أن تذهب إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن ، على الأقل في الحالات التي يمكن فيها التعرف على بداية عدم انتظام ضربات القلب من خلال الأعراض.

إذا لم نتمكن من التأكد من وقت ظهور عدم انتظام ضربات القلب ، أو إذا كنا متأكدين من أن عدم انتظام ضربات القلب كان موجودًا لأكثر من 48 ساعة ، فمن الضروري إجراء علاج مناسب مضاد للتخثر لمدة 3-4 أسابيع قبل محاولة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى إطالة العلاج وتعقيده.

الرجفان الأذيني: العلاج

تتمثل الخطوة الأولى في التحكم في معدل ضربات القلب ، والذي يمكن إبطائه باستخدام الأدوية التي تقلل من وتيرة توصيل النبضات الكهربائية إلى البطين ، بينما يستمر الرجفان الأذيني.

من المهم بعد ذلك تقييم مدة عدم انتظام ضربات القلب وأعراض المريض للمخاطر الموضحة أعلاه.

إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا لمدة تقل عن 48 ساعة ، فيمكن النظر في الاستعادة الفورية لنظم الجيوب الأنفية ؛ خلاف ذلك ، هناك حاجة لفترة 3-4 أسابيع من مضادات التخثر الفموية الكافية قبل محاولة وقف عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن إجراء استعادة الإيقاع عن طريق إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم (تقويم نظم القلب الدوائي) ، أو باللجوء إلى العلاج الكهربائي (تقويم نظم القلب الكهربائي).

في بعض الحالات ، من الضروري استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بشكل عاجل (في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو الوذمة الرئوية أو الصدمة القلبية).

يؤدي تقويم نظم القلب إلى إعادة تزامن النشاط الكهربائي والميكانيكي الأذيني

في كثير من الأحيان بعد تقويم نظم القلب ، يتكرر الرجفان الأذيني ويجب تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم يوميًا للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية.

لا تتوافق استعادة نظم الجيوب الأنفية دائمًا مع الاستعادة الفورية لانقباض الأذين.

لذلك من الضروري الاستمرار في منع تخثر الدم عن طريق الفم لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد نهاية عدم انتظام ضربات القلب ، وفي كثير من الأحيان لفترة أطول ، وليس بشكل متكرر إلى الأبد.

ومع ذلك ، يجب أن يكون هذا القرار فرديًا ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية لكل مريض وعوامل الخطر.

من أجل تجنب فترة منع تخثر الدم قبل تقويم نظم القلب ، يتم إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء بشكل متزايد ، مما يجعل من الممكن تصور أي جلطة على مستوى غرف القلب (والتي لا يمكن تصورها بشكل كامل باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الصدر).

إذا كان الفحص طبيعيًا ، فيمكن إجراء تقويم نظم القلب مباشرة.

هذا يقلل من المدة الإجمالية للرجفان الأذيني ويزيد من معدل نجاح الإجراء.

يميل عدم انتظام ضربات القلب في الواقع إلى الحفاظ على الذات: فكلما طال أمده ، زادت صعوبة مقاطعته.

إذا فشلت استعادة نظم الجيوب الأنفية ، أو إذا لم يتم تحديد ذلك ، يتم اتخاذ القرار بـ "تأريخ" الرجفان الأذيني ، أي ترك المريض في حالة رجفان أذيني ، والتحكم في معدل ضربات القلب بالأدوية المناسبة وإعطاء العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم في نفس الوقت.

إذا تم اعتبار العلاج بمضادات التخثر الفموية محفوفًا بالمخاطر ، فسيتم استخدام الأدوية المضادة للصفيحات بدلاً من ذلك.

قدمت نتائج عدد من الدراسات الدولية الكثير من المعلومات ذات الصلة فيما يتعلق بالإدارة السريرية لعدم انتظام ضربات القلب.

لا يوجد فرق من حيث المدة ونوعية الحياة بين إستراتيجية العلاج التي تسعى إلى استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليها وأخرى يُسمح فيها للرجفان الأذيني بأن يصبح مزمنًا ، مما يحافظ على منع تخثر الدم ويتحكم فقط في معدل ضربات القلب.

في حالات مختارة ، من الممكن أيضًا اللجوء إلى علاجات أخرى مثل الاستئصال بالترددات الراديوية ، والذي ينتج عنه `` حروق '' في داخل القلب ، وعزل النقاط التي ينشأ منها عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة على مستوى مخرج الرئة الأربعة الأوردة في الأذين الأيسر.

ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ، على الرغم من أنها واعدة جدًا ، ليست قادرة بعد على حل جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب ، كما تم وصفه بالفعل ، فإن الظروف التي تفضلها وتحفزها كثيرة وغير متجانسة.

يكون مؤشر الاجتثاث واحتمال نجاح الطريقة (بين 50 و 80٪) أعلى لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين يكون عدم انتظام ضربات القلب لديهم انتيابيًا ، ولا يتسع الأذين ولا توجد أمراض مصاحبة أو أمراض قلبية مصاحبة.

إذا لم يكن هناك علاج آخر ممكن ، لأن الأدوية أثبتت عدم فعاليتها أو لا يمكن تحملها ، فيمكن أحيانًا استخدام استئصال العقدة الأذينية البطينية ، أي تدمير مسار توصيل النبضات الكهربائية من الأذين إلى البطين.

ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يكون زرع منظم السرعة أمرًا ضروريًا لقمع النشاط الكهربائي للقلب بشكل فعال.

يجب دائمًا مراعاة الآثار الجانبية عند اختيار العلاج: يمكن أن يتسبب العلاج بمضادات التخثر الفموية في حدوث نزيف ، كما يمكن أن يتسبب العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم البطيني في حدوث اضطراب نظم بطيني خطير ؛ كما أن الطرق الغازية (الاجتثاث) لا تخلو من المخاطر (تضيق الوريد الرئوي أو دموية القلب).

عندما لا يستطيع المريض المصاب بالرجفان الأذيني تناول أي مضاد للتخثر بسبب حالات النزيف الحاد أو الأمراض المصاحبة المحفوفة بالمخاطر في التاريخ (مثل دوالي المريء والتهاب المستقيم والقولون التقرحي والسكتة الدماغية النزفية السابقة داخل الجمجمة) ، يمكن إغلاق الأذين الأذيني الأيسر بأجهزة محددة للوقاية تكوين جلطات في الأذين.

مضادات التخثر في الرجفان الأذيني

مضادات التخثر ضرورية في الوقاية من السكتة القلبية والوقاية من تكرارها.

تاريخيًا ، تم استخدام مضادات التخثر التي يطلق عليها مضادات فيتامين K (dicumarolics: warfarin و acenocoumarol) ، مع نطاق علاجي يقاس عن طريق اختبار دم يسمى INR ، أي وقت البروثرومبين ، مما يلغي تباين النتائج التي تم الحصول عليها في المختبرات المختلفة.

تُستخدم هذه القيمة عمومًا للأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للتخثر ، وفي هذه الحالة يجب أن تتراوح بين 2.0 و 3.0.

ومع ذلك ، في حالة عدم وجود مشاكل معينة ، تعتبر القيم بين 0.9 و 1.3 طبيعية.

يتعلق الحد من استخدام الديكوماروليكس بالحاجة إلى عينات دم متكررة للتحقق من قيم INR وبالتالي لتعديل جرعة الدواء ، والتفاعل مع العديد من الأطعمة التي تحتوي على فيتامين K (خاصة الخضار الورقية الخضراء) التي تقلل من تأثيره ، والعديد من التفاعلات مع الأدوية الأخرى التي تعدل التوافر البيولوجي.

يجب أن نتذكر أن استخدام مضادات الصفيحات بدلاً من مضادات التخثر لا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ويؤدي إلى انخفاض طفيف في خطر النزيف.

في السنوات الأخيرة ، وصلت مضادات التخثر الفموية الجديدة (NAO) بجرعات مختلفة والتي أظهرت كفاءة وأمانًا مكافئًا للوارفارين بل وتفوقه مع ميزة إضافية تتمثل في عدم الحاجة إلى أخذ عينات دم دورية باستثناء ما لا يقل عن ستة أشهر من وظائف الكلى الفحوصات.

تحتوي بعض المنظمات غير المستضيفة أيضًا على عقار ترياق محدد لمقاومة تأثيرها والحد من نوبات النزيف الحاد الشديد.

يمكن وصف المنظمات غير الحكومية بعد الانتهاء من خطة العلاج التي تتضمن حساب بيان المخاطر الإقفارية والنزفية بدرجات محددة.

الوقاية من الرجفان الأذيني

الوقاية الفعالة من الرجفان الأذيني ممكنة فقط في حالات معينة.

في المرضى الذين يعانون من اعتلال الصمامات أو بعض أمراض القلب الخلقية ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء الجراحة قبل أن يتم توسيع الأذين بشكل مفرط.

التوسيع الأذيني هو في الواقع عامل يساعد على ظهور عدم انتظام ضربات القلب.

يعد التحكم الكافي في ضغط الدم وكذلك تجنب الإفراط في استهلاك الكحول من التدابير المفيدة لمنع الرجفان الأذيني.

لذلك ، فإن اختيار العلاج الدوائي بمضادات التخثر ومضادات اضطراب النظم يجب أن يتم التخطيط له ومراقبته بمرور الوقت من قبل طبيب القلب.

الاختيار العلاجي بتقويم نظم القلب الكهربائي أو الاستئصال ، انسداد الأذني الأيسر هي علاجات يجب أن تكون فردية لكل حالة.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

حالات الطوارئ المتعلقة باضطراب ضربات القلب: تجربة رجال الإنقاذ الأمريكيين

أمراض ما قبل الولادة وعيوب القلب الخلقية: رتق الرئة

إدارة طوارئ السكتة القلبية

الخفقان: ما الذي يسببها وماذا تفعل

نظرية J-Curve في ارتفاع ضغط الدم: منحنى خطير حقًا

لماذا يجب أن يتعلم الأطفال الإنعاش القلبي الرئوي: الإنعاش القلبي الرئوي في سن المدرسة

ما هو الفرق بين الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين والرضع

متلازمة فترة QT الطويلة: الأسباب والتشخيص والقيم والعلاج والأدوية

ما هو تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب (متلازمة القلب المكسور)؟

مخطط كهربية القلب للمريض: كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة

اختبار تمرين الإجهاد يحث على عدم انتظام ضربات القلب البطيني في الأفراد لفترات LQT

الإنعاش القلبي الرئوي وطب حديثي الولادة: الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة

سائقي سيارات الإسعاف في الولايات المتحدة: ما هي المتطلبات المطلوبة وكم يكسب سائق سيارة الإسعاف؟

الإسعافات الأولية: كيفية علاج اختناق الطفل

كيف يحدد مقدمو الرعاية الصحية ما إذا كنت فاقدًا للوعي حقًا

ارتجاج المخ: ما هو ، ماذا تفعل ، العواقب ، وقت التعافي

AMBU: تأثير التهوية الميكانيكية على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي

جهاز تنظيم ضربات القلب: ما هو ، كيف يعمل ، السعر ، الجهد الكهربائي ، يدوي وخارجي

مخطط كهربية القلب للمريض: كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة

الطوارئ ، تنطلق جولة ZOLL. المحطة الأولى ، الإنترفول: المتطوع غابرييل يخبرنا عن ذلك

الصيانة المناسبة لمزيل الرجفان لضمان أقصى قدر من الكفاءة

الإسعافات الأولية: أسباب الارتباك وعلاجه

اعرف ماذا تفعل في حالة الاختناق مع الطفل أو الكبار

اختناق الأطفال: ماذا تفعل في 5-6 دقائق؟

ما هو الاختناق؟ الأسباب والعلاج والوقاية

مناورات الانسداد التنفسي - مكافحة الاختناق عند الرضع

مناورات الإنعاش: تدليك القلب للأطفال

الخطوات الخمس الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي: كيفية إجراء الإنعاش للبالغين والأطفال والرضع

المصدر

باجين ميديشي

قد يعجبك ايضا