انتفاخ الرئة: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الاختبارات ، العلاج
انتفاخ الرئة (مصطلح مشتق من الكلمة اليونانية empbysan ، وتعني "الانتفاخ") هو مرض انسداد الرئة يتميز بتوسيع وتدمير وحدات متني الرئة ، من القصيبات الطرفية إلى الحويصلات الهوائية
من الناحية الفنية ، لا يمكن الحصول على تأكيد للصورة المرضية إلا عن طريق خزعة الرئة أو فحص الجثة ؛ ومع ذلك ، فإن بعض النتائج السريرية والتشخيصية ، والتي سيتم سردها في هذه المقالة ، توحي بشدة بهذه العملية المرضية.
تظهر الأعراض عادة بعد سن الخمسين ويصيب الرجال حوالي 50 مرات أكثر من النساء.
تصنيف النفاخ الرئوي
يمكن تصنيف انتفاخ الرئة حسب الموقع التشريحي لعملية المرض. يتكون انتفاخ الرئة الحبيبي (Panacinous) من تضخم المساحات الهوائية البعيدة عن القصيبات الطرفية ، والتي تشمل القصيبات التنفسية ، والقنوات السنخية ، والحويصلات الهوائية ، وغالبًا ما يحدث بسبب نقص مثبط بروتين α1 (α1PI).
في المقابل ، يشمل انتفاخ الرئة المركزية في المقام الأول القصيبات التنفسية منتصف أسينار ، وبالتالي تجنيب الوحدات الرئوية البعيدة.
أسباب وعوامل الخطر لانتفاخ الرئة
العاملان الرئيسيان اللذان تم تحديدهما في تطور انتفاخ الرئة هما تدخين السجائر والاستعداد الوراثي للإصابة بالمرض.
العامل الأكثر شيوعًا المرتبط بتطور انتفاخ الرئة هو التاريخ الإيجابي لتدخين السجائر ، كما هو الحال للأسف في كثير من الأحيان مع أمراض الجهاز التنفسي.
إن الآلية الدقيقة للسجائر ودورها في تطور المرض غير معروفين.
يزيد استنشاق دخان السجائر من نشاط البروتياز ، والذي بدوره يدمر القصيبات الطرفية والجدران السنخية.
يقلل التدخين أيضًا من انتقال الغشاء المخاطي الهدبي ، مما يؤدي إلى احتباس الإفرازات وزيادة تعرض الرئة للعدوى.
على الرغم من أن التدخين يبدو أنه السبب الرئيسي لانتفاخ الرئة في معظم الحالات ، فإن عددًا قليلاً من الأفراد يصابون بانتفاخ الرئة مع التعرض القليل أو عدم التعرض للدخان كنتيجة للنقص الخلقي في إنزيم α1PI.
عادة ، ينتج الكبد 200-400 ميكروغرام / ديسيلتر من بروتين المصل هذا ، المعروف سابقًا باسم α1-antitrypsin.
α1PI مسؤول عن تعطيل الإيلاستاز ، وهو إنزيم يفرزه الكريات البيض متعددة الأشكال (PMNs) والضامة ، مما يؤدي إلى تحطيم الإيلاستين أثناء الاستجابة الالتهابية.
لذلك ، يؤدي نقص AlI إلى تدمير أنسجة الرئة التي يسببها الإيلاستاز ، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة.
هذه الصورة المرضية هي نتيجة لصفات متماثلة اللواقح موروثة وراثياً موجودة في حوالي 1٪ من حالات انتفاخ الرئة التي تظهر لأول مرة في العقد الثالث إلى الرابع من العمر. يؤدي تدخين السجائر أيضًا إلى تفاقم الصورة التشريحية المرضية التي لوحظت في نقص α1PI.
يمكن أن تؤدي التهابات الجهاز التنفسي التي تحدث أثناء الطفولة إلى الإصابة بمرض الانسداد الرئوي في وقت لاحق من الحياة ، كما يمكن أن تؤدي الملوثات المستنشقة مثل ثاني أكسيد الكبريت والأوزون إلى زيادة معدل إصابة المرضى المصابين باعتلال الرئة.
على الرغم من عدم توضيح الدور الدقيق للملوثات المستنشقة في المسببات المسببة لانتفاخ الرئة ، إلا أن تفاقم المرض قد يحدث عندما ترتفع مستويات الملوثات.
بناءً على هذه البيانات ، يجب على المرضى تجنب العدوى واستنشاق المهيجات ، وبالتالي منع تفاقم المرض.
الفيزيولوجيا المرضية
بسبب تدمير الأنسجة وفقدان الخصائص المرنة التي تحدث في انتفاخ الرئة ، هناك قيود في الزفير والتشوهات في تبادل الغازات.
ينتج تغيير تدفق الزفير عن فقدان الخصائص المرنة لأنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط دفع هواء الزفير ، وزيادة قابلية تمدد الرئة وقابلية انهيار جدران مجرى الهواء.
تؤدي هذه في النهاية إلى انحباس الهواء أثناء الزفير القسري وزيادة القدرة الوظيفية المتبقية ، والحجم المتبقي وسعة الرئة الكلية.
من ناحية أخرى ، يؤدي تدمير الطبقة السنخية الشعرية الرئوية إلى تقليل مساحة سطح تبادل الغازات ، بينما يؤدي تمدد المسالك الهوائية إلى زيادة المسافة لتبادل الغازات وتغير هاتان الظاهرتان من كفاءة التنفس الخارجي.
تؤدي هذه التشوهات في النهاية إلى اختلالات في نسبة التهوية / التروية (V / Q) مع مساحات كبيرة من مساحة التهوية الميتة وزيادة عمل التنفس.
التشخيص: سوابق المرض
عادة ما تحدث نتائج انتفاخ الرئة بالاقتران مع تلك الخاصة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
ومع ذلك ، للأغراض التعليمية ، سيتم وصف العلامات والأعراض التي تظهر من قبل مرضى انتفاخ الرئة ، `` المنتفخ الوردي '' للتمييز بين هاتين العمليتين.
كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن إجراء تشخيص نهائي إلا بعد الفحص التشريحي المرضي لأنسجة رئة المريض ؛ ومع ذلك ، فإن التاريخ والفحص السريري ونتائج الاختبارات التشخيصية غالبًا ما تكون قادرة على توفير معلومات كافية لتأكيد التشخيص السريري لانتفاخ الرئة.
غالبًا ما يشكو المريض من ضيق التنفس الذي يزداد مع المجهود بينما يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة متأخرًا نسبيًا في مسار المرض.
تحدث تفاقم عملية المرض عادة بعد التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية أو البكتيرية ، نتيجة التعرض للغبار أو مع قصور القلب الاحتقاني.
يجب أن ينبه تاريخ تدخين السجائر الطبيب إلى احتمالية إصابة المريض ليس فقط بانتفاخ الرئة الرئوي ولكن أيضًا بأمراض الجهاز التنفسي الأخرى المرتبطة بالتدخين مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن.
يجب أيضًا أن ينبه التاريخ العائلي الإيجابي لنقص α1PI الطبيب لأن علامات وأعراض انتفاخ الرئة قد تتطور في وقت مبكر لدى هؤلاء المرضى.
تشخيص انتفاخ الرئة: الفحص الموضوعي
يمكن أن يوفر الفحص السريري للمريض معلومات أساسية في تحديد تشخيص انتفاخ الرئة.
سيظهر فحص المريض المصاب بالانتفاخ الرئوي في كثير من الأحيان وجود تسرع التنفس مع إطالة مرحلة الزفير ، وعدم انتظام دقات القلب ، واستخدام عضلات التنفس الإضافية ، وزيادة القطر الخلفي الأمامي للصدر ، وأحيانًا الزفير مع شفاه نصف مغلقة.
غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا جسديًا يمكنهم من خلاله الانحناء إلى الأمام مع تثبيت أذرعهم على ركبهم أو مع وضع مرفقيهم على الطاولة.
يوفر هذا الوضع أفضلية ميكانيكية لعضلات الجهاز التنفسي.
يُظهر الجس عادةً انخفاضًا في الارتعاش الصوتي اللمسي ، بينما يُظهر الإيقاع أغشية دموية مسطحة وغير متحركة ورنينًا متزايدًا فوق حقول الرئة.
يُظهر تسمع الصدر انخفاضًا في أصوات الرئة بالإضافة إلى انخفاض انتقال نغمات القلب والصوت.
التشخيص: فحوصات
تُظهر الأشعة السينية للصدر مجالات رئوية شديدة العمق وممتدة مع أغشية منخفضة ومسطحة وقلب صغير موجه عموديًا.
تظهر الأشعة السينية للصدر في الإسقاط الجانبي زيادة الشفافية في حقول الرئة خلف القص.
تظهر دراسات وظائف الرئة (قياس التنفس) ، على الرغم من عدم إجرائها بشكل روتيني أثناء التفاقم الحاد ، زيادة في الحجم المتبقي (RV) ، والحجم المتبقي الوظيفي (FRC) والقدرة الوظيفية الكلية (TLC) بسبب انحباس الهواء.
من ناحية أخرى ، تقل السعة الحيوية القسرية (FVC) وحجم الزفير في ثانية واحدة (FEV1) ونسبة FEV / FVC بسبب انسداد تدفق الهواء.
يعكس الانخفاض في DLco فقدان مساحة سطح الهواء الناتج عن تدمير الطبقة الوعائية السنخية والرئوية.
لا تعكس قيم غازات الدم لدى المريض المصاب بالانتفاخ عادةً شدة عملية المرض.
تشمل التغييرات الشائعة قلاء تنفسي مع نقص تأكسج الدم المعتدل في أشكال خفيفة إلى معتدلة من انتفاخ الرئة وتطور الحماض التنفسي مع نقص تأكسج الدم بشكل ملحوظ خلال المراحل النهائية من المرض.
على الرغم من أن مخطط كهربية القلب (ECG) ليس تشخيصًا لانتفاخ الرئة ، إلا أنه يوفر معلومات مفيدة عن حالة المريض.
يؤدي الوضع الرأسي للقلب المرتبط بالتضخم المفرط للرئة الأكثر وضوحًا وتسطيح القبة الحجاب الحاجز إلى حدوث تحول يمين في المحور الكهربائي للموجة P ومركب QRS في المستوى الأمامي.
قد توجد أيضًا موجات P عالية وحادة ، مما يدل على تضخم الأذين (الرئوي P).
يقلل التضخم الرئوي أيضًا من سعة (جهد) الموجات الكهربائية في أطراف الأطراف.
العلاج في مريض النفاخ الرئوي
يشمل علاج انتفاخ الرئة كلاً من العلاج الحاد والداعم.
يجب أن يقلل علاج المرحلة الحادة من عمل التنفس ويضمن الأوكسجين والتهوية الأمثل.
من ناحية أخرى ، تم تصميم العلاج طويل الأمد لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض وزيادة استقلالية المريض ونوعية حياته.
تشمل فوائد برنامج إعادة التأهيل الرئوي للمريض انتفاخ الدم كلاً من المعلومات التي يجب توفيرها للمريض حول مرضه ومجموعة من العلاجات المزمنة.
العلاج التنفسي الدقيق طويل الأمد يقلل الأعراض ويقلل من مدة الإقامة في المستشفى.
كما أنه يزيد من تحمل التمرينات والسهولة في أداء الأنشطة اليومية ، ويقلل من القلق والاكتئاب ، وبالتالي يحسن نوعية حياة المريض.
يكون العلاج بالأكسجين التكميلي مفيدًا عندما يكون PaO في هواء الغرفة أقل من 55 مم زئبق.
في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، يمكن عادةً الحصول على أكسجة كافية عن طريق قنية أنفية بتدفق أقل من 3 لترات / دقيقة.
من ناحية أخرى ، إذا حدث تفاقم حاد بسبب نوبة رئوية أو قصور القلب الاحتقاني ، فقد يكون نقص تأكسج الدم كبيرًا ويتطلب زيادة كبيرة في FiO2.
يشمل علاج الأزمات الحادة استقرار حالة الجهاز التنفسي لدى المريض وعلاج السبب المتفاقم.
الأدوية ذات الأهمية في علاج التشنج القصبي المصاحب لتفاقم انتفاخ الرئة هي موسعات الشعب الهوائية: مضادات الكولين ، ميثيل زانثين والمنبهات البيتا 2.
هذا الأخير قصير المفعول وطويل المفعول مثل سالميتيرول.
يزيد ميثيل زانتين أيضًا من انقباض الحجاب الحاجز.
من ناحية أخرى ، تقلل الستيرويدات من الاستجابة الالتهابية في الشعب الهوائية وهي مفيدة في بعض المرضى.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين مفيدة بشكل خاص في علاج تشنج القصبات بسبب زيادة نغمة الودي.
يشار إلى المضادات الحيوية في وجود عملية عدوى بكتيرية في الجهاز التنفسي ، وعادة ما يتم تشخيصها على أساس التغيرات في الخصائص الفيزيائية للبلغم (الكمية واللون والاتساق).
تكون مدرات البول مفيدة عندما يؤدي قصور القلب الاحتقاني إلى تعقيد الحالة السريرية للمريض.
في الحالات التي يكون فيها نخامة الإفرازات مشكلة كبيرة أثناء التفاقم الحاد ، يجب على الطبيب تشجيع المريض على الانخراط في تقنيات تحسين نظافة الرئة مثل العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي وترطيب الإفرازات.
في مريض يعاني من نقص α1PI ، يمكن بدء العلاج البديل.
قد يتطلب الفشل التنفسي الحاد مؤسسة تهوية ميكانيكية مستمرة (CMV) للحفاظ على توازن التنفس الصناعي في المريض.
يثبت الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أنه خيار أكثر عقلانية عندما يكون فشل الجهاز التنفسي نتيجة لمشكلة قابلة للعكس يتم فرضها على مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
اقرأ أيضا:
العلاج بالأكسجين والأوزون: ما هي الأمراض المشار إليها؟
الأكسجين عالي الضغط في عملية التئام الجروح
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
ما هو إدخال القنية في الوريد (IV)؟ الخطوات الـ 15 للإجراء
قنية الأنف للعلاج بالأكسجين: ما هي وكيف يتم تصنيعها ومتى يتم استخدامها
انتفاخ الرئة: ما هو وكيفية علاجه. دور التدخين وأهمية الإقلاع عنه