قصور القلب: الأسباب والأعراض والاختبارات للتشخيص والعلاج
يعتبر قصور القلب أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يتميز بعدم قدرة القلب على أداء وظيفة الضخ ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الدم لبقية الجسم و "ركود" الدم في مجرى الدم في غرف القلب المختلة ، مما يؤدي إلى "احتقان" الأعضاء المصابة. يشار إلى هذا أيضًا باسم قصور القلب
ما هو قصور القلب؟ مما تتكون؟
يعتبر قصور القلب حالة مزمنة يبلغ معدل حدوثها في إيطاليا حوالي 2٪ ، ولكنها تزداد تواتراً تدريجياً مع تقدم العمر وفي الجنس الأنثوي ، حيث تصل إلى 15٪ في كلا الجنسين في سن الـ 85.
نظرًا لشيخوخة السكان بشكل عام ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي الأكثر انتشارًا حاليًا (1-5 حالات جديدة لكل 1000 شخص / سنة) والانتشار (أكثر من 100 حالة لكل 1000 شخص فوق 65 عامًا) والسبب الرئيسي للاستشفاء في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
المعاوضة الانقباضية والتعويض الانبساطي
يتلقى القلب الدم الوريدي من المحيط (عبر الأذين الأيمن والبطين) ، ويعزز الأوكسجين عن طريق إدخاله في الدورة الدموية الرئوية ، وبعد ذلك ، عبر الأذين الأيسر والبطين ، يدفع الدم المؤكسج إلى الشريان الأورطي ثم إلى الشرايين من أجل تنقل إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.
لذلك يمكن التمييز بشكل مبدئي بين:
- عدم المعاوضة الانقباضية ، في ظل وجود قدرة منخفضة للبطين الأيسر على إفراز الدم ؛
- عدم المعاوضة الانبساطية ، في وجود ضعف في ملء البطين الأيسر.
نظرًا لأن وظيفة البطين الأيسر يتم تقييمها بشكل شائع من خلال ما يسمى بالجزء القذفي (النسبة المئوية للدم الذي يتم ضخه في الشريان الأورطي عند كل انقباض (انقباض) في البطين الأيسر) ، وعادة ما يتم حسابه عن طريق مخطط صدى القلب ، فهناك تمييز أكثر دقة بين:
- عدم تعويض الكسر القذفي المحفوظ (أو الانبساطي) ، حيث يكون الكسر القذفي أكبر من 50٪.
- انخفاض تعويض الكسر القذفي (أو الانقباضي) ، حيث يكون الكسر القذفي أقل من 40٪.
- تقليل تعويض الكسر القذفي بشكل طفيف ، حيث يكون جزء الطرد بين 40 و 49٪.
هذا التصنيف مهم لتطوير علاجات موجهة بشكل متزايد (كما سنرى ، لا يوجد حاليًا سوى علاجات مثبتة لتقليل تعويض الكسر القذفي).
قصور القلب: ما أسبابه؟
عادة ما يكون سبب قصور القلب هو تلف عضلة القلب ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا ، على سبيل المثال ، عن نوبة قلبية أو بسبب الإجهاد المفرط الناجم عن ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو ضعف الصمام.
قد يُظهر مخطط كهربية القلب للعديد من المرضى غير المعوضين كتلة فرع اليسار (BBS) ، وهو تغيير في انتشار النبضات الكهربائية التي يمكن أن تغير ميكانيكا القلب ، مما يتسبب في اختلال تزامن الانقباض ، وبالتالي تفاقم نشاط انقباض القلب.
فشل القلب: عوامل الخطر
بمزيد من التفصيل ، فيما يلي عوامل الخطر الخاصة بالتعويض مع انخفاض الكسر القذفي
- مرض القلب الإقفاري (خاصة احتشاء عضلة القلب السابق)
- مرض قلب صمامي
- ارتفاع ضغط الدم.
من ناحية أخرى ، فإن عوامل الخطر الخاصة بالتعويض مع الكسر القذفي المحفوظ هي
- مرض السكري
- متلازمة الأيض
- بدانة
- الرجفان الأذيني
- ارتفاع ضغط الدم
- الجنس الأنثوي.
ما هي أعراض قصور القلب؟
في المراحل المبكرة من قصور القلب ، قد تكون الأعراض غائبة أو خفيفة (مثل ضيق التنفس بعد ممارسة التمارين الرياضية الشاقة).
ومع ذلك ، فإن قصور القلب هو حالة تقدمية ، حيث تصبح الأعراض تدريجيًا أكثر وضوحًا ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى التماس العناية الطبية أو يستلزم أحيانًا دخول المستشفى.
قد تشمل الأعراض ، الناتجة عن انخفاض إمداد الدم للأعضاء والأنسجة و "ركود" مجرى الدم في مجرى الدم في غرف القلب المختلة مع "احتقان" الأعضاء المصابة ، ما يلي:
- ضيق التنفس ، أي ضيق التنفس الناجم عن تراكم السوائل في الرئتين: يظهر في البداية بعد مجهود شديد ، ولكن بشكل تدريجي أيضًا بعد مجهود خفيف ، أثناء الراحة وحتى الاستلقاء أثناء النوم (ضيق التنفس) ، مما يقطع الراحة الليلية و إجبار المرء على الجلوس.
- وذمة (تورم) في الأطراف السفلية (القدمين والكاحلين والساقين) ناتجة أيضًا عن تراكم السوائل.
- انتفاخ و / أو ألم في البطن ، ناجم مرة أخرى عن تراكم السوائل ، في هذه الحالة في الأحشاء.
- الوهن (التعب) الناجم عن انخفاض تدفق الدم إلى العضلات.
- السعال الجاف ، بسبب تراكم السوائل في الرئتين.
- فقدان الشهية.
- - صعوبة في التركيز ناتجة عن انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ ، وفي الحالات الشديدة ، الارتباك.
قصور القلب: مستويات الخطورة
بناءً على الأعراض التي يولدها النشاط البدني ، وبالتالي درجة تقييده ، حددت جمعية القلب في نيويورك أربع فئات من الشدة المتزايدة (من الأول إلى الرابع) لفشل القلب:
- مريض بدون أعراض: النشاط البدني المعتاد لا يسبب التعب أو ضيق التنفس.
- قصور القلب الخفيف: بعد نشاط بدني معتدل (مثل صعود عدة درجات من السلالم أو بضع خطوات مع وزن) ، يعاني ضيق التنفس والتعب.
- قصور القلب المعتدل إلى الشديد: يحدث ضيق التنفس والإرهاق حتى بعد الحد الأدنى من النشاط البدني ، مثل المشي لمسافة أقل من 100 متر على أرض مستوية بوتيرة طبيعية أو صعود السلالم.
- قصور القلب الشديد: يحدث الوهن وضيق التنفس والإرهاق حتى أثناء الراحة أو الجلوس أو الاستلقاء.
التشخيص: فحص القلب
يعد الحصول على تشخيص مبكر لفشل القلب أمرًا مهمًا لإدارة هذه الحالة المزمنة بشكل أفضل ، وإبطاء تقدمها ، وبالتالي المساعدة في تحسين نوعية حياة المريض.
ومع ذلك ، فإن تشخيص قصور القلب ليس دائمًا أمرًا سهلاً: غالبًا ما تتقلب الأعراض وتتفاوت في شدتها بمرور الأيام.
علاوة على ذلك ، كما رأينا ، هذه أعراض غير محددة ، يميل المرضى ، وخاصة المرضى المسنين والذين يعانون بالفعل من أمراض أخرى ، إلى التقليل من شأنها أو نسبها لأسباب أخرى.
من ناحية أخرى ، فإن وجود ضيق التنفس و / أو الوذمة لدى الأفراد الذين لديهم عوامل خطر لفشل القلب يجب أن يدفع إلى فحص القلب المتخصص.
ما الاختبارات التي يجب إجراؤها لتشخيص قصور القلب؟
يتضمن الفحص التشخيصي لفشل القلب التاريخ (أي جمع المعلومات حول التاريخ الطبي للمريض والأعراض) والفحص البدني الأولي. قد يطلب الأخصائي بعد ذلك بعض الفحوصات الإضافية (الاختبارات المعملية والأدوات) ، بما في ذلك
- الكهربائي
- مخطط صدى القلب
- التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب بوسط تباين
- جرعة الدم من الببتيدات الناتريوتريك (الجزيئات التي ينتجها البطين الأيسر بشكل رئيسي ؛ مستويات الدم الطبيعية تستبعد عمومًا إزالة المعاوضة).
قد تكون هناك حاجة أيضًا لمزيد من الفحوصات الغازية ، مثل قسطرة القلب وتصوير الشريان التاجي.
كيف يتم علاج قصور القلب؟
قصور القلب هو حالة مزمنة تتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات من أجل تقليل الأعراض وإبطاء تقدم المرض وتقليل دخول المستشفى وزيادة بقاء المريض وتحسين نوعية الحياة.
بالإضافة إلى التشخيص المبكر ، فإن الدور النشط للمريض والتعاون بين الفريق متعدد التخصصات وطبيب الأسرة لهما قيمة كبيرة.
تشمل خيارات العلاج الرئيسية ما يلي:
- تغييرات نمط الحياة والتي تشمل:
- تقليل استهلاك الملح ؛
- النشاط البدني الهوائي المنتظم ذو الشدة المعتدلة (على سبيل المثال 30 دقيقة من المشي لمدة 5 أيام على الأقل في الأسبوع) ؛
- الحد من تناول السوائل.
- المراقبة الذاتية ، أي المراقبة اليومية لوزن الجسم ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، واحتمال وجود الوذمة.
- العلاج الدوائي ، مع العديد من الأدوية مجتمعة بما في ذلك:
- الأدوية التي تمنع نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان والأدوية المضادة للدوستيرون) ؛
- الأدوية التي تقاوم الجهاز العصبي الودي (حاصرات بيتا ، مثل كارفيديلول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول وميتوبرولول) ؛
- أدوية مثبطات نيبريليسين (مثل ساكوبيتريل) ؛
- مثبطات ناقلة الصوديوم الجلوكوز.
- علاج إعادة التزامن القلبي (بالاشتراك مع الأدوية ، إذا كان هناك اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية ، مثل كتلة فرع الحزمة اليسرى): يتطلب زرع أجهزة كهربائية (أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين) ، لإعادة تزامن الانقباض القلبي. يمكن للأجهزة جنبًا إلى جنب مع الأدوية إبطاء تقدم المرض وأحيانًا تؤدي إلى تطبيع جزء طرد البطين الأيسر.
- التدخلات الجراحية (مثل التصحيح الجراحي أو عن طريق الجلد لمرض الصمامات ، وإعادة الأوعية الدموية الجراحية أو عن طريق الجلد ، حتى زرع "قلوب اصطناعية" وزرع القلب).
وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية المذكورة أعلاه وعلاج إعادة التزامن أثبتت فعاليتها فقط في إزالة المعاوضة الانقباضية أو تقليل الكسر القذفي. على وجه الخصوص ، فإن الفئتين الأوليين من الأدوية المذكورة أعلاه ، أي حاصرات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان ومضادات الألدوستيرون) وتلك التي تُعادي الجهاز العصبي الودي (حاصرات بيتا) ، لا تزال هي الأولى- خط العلاج لهذه الحالة.
وقد ثبت أن هذه التغييرات تغير تاريخ المرض ، وتقليل الوفيات والمراضة من خلال العمل على التفاعلات السلبية بين التنشيط المفرط للجهاز العصبي السمبثاوي ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون وتطور الخلل البطيني.
في السنوات الأخيرة ، كان هناك استثمار في البحث في جزيئات جديدة قادرة على معارضة الآليات الهرمونية العصبية التي تكمن وراء تطور قصور القلب بشكل أكثر فعالية.
وهكذا تم تحديد مزيج من عقار ساكوبيتريل (الذي يثبط النبريليزين وبالتالي يزيد من مستويات الببتيدات الناتريوتريك التي تلعب دورًا وقائيًا) والسارتان ، فالسارتان.
أتاح هذا المزيج إمكانية إبطاء تطور المرض أكثر مما كان ممكنًا بالفعل باستخدام العلاج القائم على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
هذه فئة جديدة من الأدوية المضادة لمرض السكر (SGLT2-i و SGLT1 & 2-i) والتي ثبت أنها تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات والمراضة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المنخفض الطارد والذين يتلقون بالفعل العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / سارتان / ساكوبيتريل-فالسارتان ، مضادات الألدوستيرونكس وحاصرات بيتا.
هناك دليل أولي على أن هذه الفئة من الأدوية قد يكون لها أيضًا تأثير تنبؤي إيجابي في المرضى الذين يعانون من كسر طرد أكبر من 40٪.
هل يمكن منع قصور القلب؟
عندما يتعلق الأمر بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك قصور القلب ، فإن الوقاية لها أهمية أساسية ، حيث تعمل على عوامل الخطر القلبية الوعائية القابلة للتعديل ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول ، والتدخين ، وعدم الاستقرار والسمنة.
لذلك من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لنمط حياة المرء ، والإقلاع عن التدخين ، وممارسة النشاط البدني بانتظام ، والحفاظ على مستويات الكوليسترول والوزن تحت السيطرة.
يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بفشل القلب أيضًا لفحوصات طبية وقائية للتشخيص المبكر ، حتى في حالة عدم وجود أعراض (كما في حالة ضعف البطين الأيسر بدون أعراض) ، واتخاذ إجراءات فورية وفقًا لذلك.
اقرأ أيضا:
بيان علمي لجمعية القلب الأمريكية - قصور القلب المزمن في أمراض القلب الخلقية
معدل انخفاض في فشل القلب الاستشفاء في إيطاليا خلال تفشي مرض فيروس كورونا 19 الجائحة