يشكو المريض من عدم وضوح الرؤية: ما الأمراض التي يمكن أن تصاحبها؟
الرؤية غير الواضحة هي أكثر الأعراض البصرية شيوعًا. يشير عادةً إلى انخفاض تدريجي في الوضوح البصري ويتوافق مع انخفاض حدة البصر
قد يصف المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في المجال البصري (على سبيل المثال بسبب انفصال الشبكية الصغير) أعراضهم على أنها ضبابية.
مسببات عدم وضوح الرؤية
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتشوش الرؤية
- الأخطاء الانكسارية (السبب الأكثر شيوعًا بشكل عام)
- الضمور البقعي المرتبط بالعمر
- إعتام عدسة العين
- اعتلال الشبكية السكري
الرؤية غير الواضحة لها 4 آليات عامة:
- تعتيم الهياكل الشفافة بشكل طبيعي (القرنية ، العدسة البلورية ، الجسم الزجاجي) والتي يجب أن تمر من خلالها الأشعة الضوئية لتصل إلى الشبكية
- الأمراض التي تصيب الشبكية
- أمراض تؤثر على العصب البصري أو وصلاته
- أخطاء الانكسار
قد يكون لبعض الاضطرابات أكثر من آلية واحدة.
على سبيل المثال ، قد يضعف الانكسار بسبب إعتام عدسة العين الأولي أو عن طريق التورم القابل للانعكاس للعدسة البلورية الناجم عن مرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات معينة تسبب عدم وضوح الرؤية (على سبيل المثال ، آفات القرنية الحادة [مثل السحجات] ، والقرحة ، والتهاب القرنية بالهربس البسيط ، والهربس النطاقي العيني ، والزرق الحاد منغلق الزاوية) هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض أخرى مثل ألم العين والأحمر عيون.
الأمراض النادرة التي يمكن أن تسبب عدم وضوح الرؤية هي اعتلالات العصب البصري الوراثي (مثل ضمور العصب البصري السائد ، اعتلال العصب البصري الوراثي ليبر) وتندب القرنية الناجم عن نقص فيتامين أ.
تقييم عدم وضوح الرؤية
تاريخ طبى
يجب أن يؤكد تاريخ المرض الحالي ظهور الأعراض ومدتها وتطورها وما إذا كانت ثنائية أو أحادية الجانب.
يجب تحديد العَرَض بأكبر قدر ممكن من الدقة من خلال طرح سؤال مفتوح (على سبيل المثال ، "يُرجى وصف ما تقصده من خلال عدم وضوح الرؤية").
على سبيل المثال ، فقدان التفاصيل ليس هو نفسه فقدان التباين.
علاوة على ذلك ، قد لا يتم التعرف على عيوب المجال البصري من قبل المرضى ، الذين قد يصفون بدلاً من ذلك أعراضًا مثل فقدان خطوة أو عدم القدرة على رؤية الكلمات عند القراءة.
تشمل الأعراض المصاحبة المهمة احمرار العين ، ورهاب الضوء ، واختلال عضلة العين ، والإحساس بوميض من الضوء (فوتوبسياس) ، وألم عند الراحة أو مع حركة العين.
آثار الظلام (الرؤية الليلية) ، والأضواء (مثل التسبب في الضبابية ، والانفجارات النجمية ، والهالات ، ورهاب الضوء) ، والبعد عن الجسم ، واستخدام العدسات التصحيحية ، وما إذا كانت الرؤية المركزية أو المحيطية تبدو أكثر تأثرًا ، يجب أن تكون كذلك تأكد.
تتضمن مراجعة الأنظمة أسئلة حول أعراض الأسباب المحتملة ، مثل زيادة العطش والتبول (مرض السكري).
يجب أن يلفت التاريخ المرضي البعيد الانتباه إلى إصابات العين السابقة أو اضطرابات العين الأخرى التي تم تشخيصها والتحقيق في الاضطرابات المعروفة بأنها عوامل خطر لأمراض العين (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والذئبة الحمامية الجهازية وفقر الدم المنجلي والاضطرابات التي يمكن أن تسبب متلازمة فرط اللزوجة مثل الورم النقوي المتعدد أو غلوبولين الدم الكبير والدنستروم).
يجب أن يتضمن التاريخ الدوائي أسئلة حول استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الرؤية (على سبيل المثال ، الكورتيكوستيرويدات) وعلاجات الاضطرابات التي تؤثر على الرؤية (مثل اعتلال الشبكية السكري).
عدم وضوح الرؤية والفحص الموضوعي
يتم تقييم الأعراض غير المرئية إذا لزم الأمر ؛ ومع ذلك ، قد يكون فحص العين كافياً.
تقييم حدة البصر أمر ضروري.
كثير من المرضى لا يبذلون أقصى جهد.
يميل إعطاء الوقت الكافي وتشجيع المريض إلى إعطاء نتائج أكثر دقة.
يتم قياس حدة البراعة بشكل مثالي بينما يقف المريض على بعد 6 أمتار من Snellen مجلس معلقة على الحائط.
إذا تعذر إجراء هذا الاختبار ، فيمكن قياس حدة القرب باستخدام لوحة توضع على بُعد 36 سم من العين.
يجب إجراء قياس الرؤية القريبة مع إجراء تصحيح القراءة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
يتم قياس كل عين على حدة بينما يتم تغطية العين الأخرى بجسم صلب (وليس أصابع المريض ، والتي قد تتباعد أثناء الاختبار).
إذا لم يتمكن المريض من قراءة السطر الأول من مخطط Snellen على مسافة 6 أمتار ، يتم اختبار حدة البصر عند 3 أمتار.
إذا لم يكن من الممكن قراءة أي شيء من الجدول حتى على أقصر مسافة ، فإن الفاحص يعرض عددًا مختلفًا من الأصابع للمريض لمعرفة ما إذا كان يمكنه عدها.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، يقوم الفاحص بتقييم ما إذا كان المريض يستطيع إدراك حركة اليد ويتم عرض ضوء على العين للتحقق مما إذا كان يتم إدراك الضوء.
يتم قياس حدة البصر بنظارات المريض أو بدونها.
إذا تم تصحيح الحدة بالنظارات ، فإن المشكلة تكمن في خطأ انكساري.
إذا لم يكن لدى المرضى نظاراتهم الخاصة ، يتم استخدام ثقب.
إذا لم يكن الثقب متاحًا ، فيمكن عمل ثقب بجانب سرير المريض عن طريق عمل ثقوب في الورق المقوى باستخدام إبرة قياس 18 وتغيير قطر كل ثقب قليلاً.
يختار المرضى الحفرة التي تصحح رؤيتهم بشكل أفضل.
الانكسار ذو الثقب هو طريقة سريعة وفعالة لتشخيص الأخطاء الانكسارية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لتشوش الرؤية.
ومع ذلك ، مع انكسار الثقب ، فإن أفضل تصحيح هو 8/10 فقط ، وليس 10/10.
فحص العين مهم أيضا.
يتم تقييم ردود الفعل الحدقة المباشرة والتوافقية للضوء باستخدام اختبار المصباح المتذبذب.
يتم فحص الحقول المرئية عن طريق المقارنة ومع شبكة Amsler.
يتم فحص القرنية من أجل التعتيم ، من الناحية المثالية باستخدام مصباح شق.
يتم فحص الحجرة الأمامية للخلايا والأجسام المضيئة باستخدام المصباح الشقي إن أمكن ، على الرغم من أن نتائج هذا الفحص من غير المرجح أن تفسر عدم وضوح الرؤية في المرضى الذين لا يعانون من ألم أو احمرار في العين.
يتم فحص العدسة البلورية من أجل التعتيم باستخدام إما منظار العين أو المصباح الشقي أو كليهما.
يتم إجراء تنظير العين باستخدام منظار العين المباشر.
مزيد من التفاصيل مرئي إذا تم توسيع العينين من أجل تنظير العين مع قطرة من محاكيات الودي (على سبيل المثال ، فينيليفرين 2.5٪) ، شلل عضلي (على سبيل المثال ، تروبيكاميد 1٪ أو سيكلوبنتولات 1٪) ، أو كليهما ؛ يكاد التوسيع يكتمل بعد حوالي 20 دقيقة.
يتم فحص أكبر قدر من قاع العين ، بما في ذلك الشبكية والبقعة والنقرة والأوعية والقرص البصري وحوافه.
لرؤية قاع العين بالكامل (أي لرؤية انفصال الشبكية المحيطية) ، يجب على الفاحص ، وهو طبيب عيون عادة ، استخدام منظار العين غير المباشر.
يتم قياس ضغط العين.
إشارات تحذير
النتائج التالية مثيرة للقلق بشكل خاص:
- تغير مفاجئ في الرؤية
- ألم في العين (مع حركة العين أو بدونها)
- عيوب المجال البصري (من التاريخ أو الفحص)
- شذوذ مرئي في الشبكية أو القرص البصري
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو أمراض أخرى مثبطة للمناعة
- اضطراب جهازي يمكن أن يسبب اعتلال الشبكية (على سبيل المثال ، كثرة الخلايا المنجلية [فقر الدم المنجلي] ، متلازمة فرط اللزوجة المحتملة ، مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم)
تفسير النتائج
تساعد الأعراض في اقتراح سبب.
إذا تم تصحيح حدة البصر بالنظارات أو الثقب ، فمن المحتمل أن يكون الخطأ الانكساري البسيط هو سبب الغشاوة.
قد يكون فقدان التباين أو الوهج ناتجًا أيضًا عن إعتام عدسة العين ، والذي يجب مراعاته.
ومع ذلك ، تشير العلامات التحذيرية إلى اضطراب في طب العيون أكثر خطورة والحاجة إلى فحص كامل ، بما في ذلك فحص المصباح الشقي ، وقياس التوتر ، والفحص بالمنظار مع اتساع حدقة العين ، واعتمادًا على النتائج ، يمكن استشارة طب العيون على الفور أو المتأخر.
تسمح علامات الشبكية المحددة باقتراح سبب (انظر جدول تفسير نتائج الشبكية).
عدم وضوح الرؤية والفحوصات
إذا تم تصحيح الحدة بشكل مناسب عن طريق الانكسار ، تتم إحالة المرضى إلى طبيب عيون أو طبيب عيون لفحص الانكسار الرسمي الروتيني.
إذا لم يتم تصحيح حدة البصر عن طريق الانكسار ، ولكن لا توجد علامات تحذير ، يتم إحالة المرضى إلى طبيب عيون لإجراء تقييم روتيني.
مع وجود بعض العلامات التحذيرية ، تتم إحالة المرضى لتقييم طب العيون بشكل عاجل أو فوري.
يجب إحالة المرضى الذين تظهر عليهم أعراض أو علامات مرض جهازي لإجراء الفحوصات المناسبة:
- داء السكري: قياس جلوكوز الدم بشكل رقمي أو روتيني
- ضعف السيطرة على ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (نزيف ، إفرازات ، وذمة حليمة العصب البصري): فحص البول ، اختبارات وظائف الكلى ، مراقبة ضغط الدم ، وتخطيط القلب
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وتشوهات الشبكية: مصل فيروس نقص المناعة البشرية وعدد CD4 +
- الذئبة الحمامية الجهازية وتشوهات الشبكية: الأجسام المضادة للنواة ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وتعداد الدم مع الصيغة
- غلوبولين الدم الكبير في والدنستروم ، المايلوما المتعددة ، أو كثرة الخلايا الشريانية (فقر الدم المنجلي): تعداد الدم الكامل مع العد التفاضلي والاختبارات الأخرى (مثل الرحلان الكهربي لبروتين الدم) كما هو محدد سريريًا
علاج عدم وضوح الرؤية
يتم علاج الاضطرابات الأساسية.
يمكن استخدام العدسات التصحيحية لتحسين حدة البصر ، حتى عندما لا تكون الحالة المرضية المسببة للتعتيم عبارة عن خطأ انكساري (على سبيل المثال إعتام عدسة العين المبكر).
اقرأ أيضا:
حروق العين: ما هي وكيفية علاجها
سحجات القرنية والأجسام الغريبة في العين: ماذا تفعل؟ التشخيص والعلاج
دليل العناية بالجروح (الجزء الثاني) - تضميد الجروح والتمزقات
كدمات وتمزقات في العين والجفون: التشخيص والعلاج
التنكس البقعي: Faricimab والعلاج الجديد لصحة العين
الأنسجة غير الموجودة: كولوبوما ، عيب نادر في العين يضعف رؤية الطفل