أدوية التنبيب: يمكن (ويجب) تنبيب المرضى الذين لا يعانون من توقف في النبض أو انقطاع النفس أو الخمول الحسي الشديد دون مساعدة دوائية. يتم إعطاء المرضى الآخرين الأدوية المهدئة والشلل لتقليل الانزعاج وتسهيل التنبيب (تقنية التنبيب المتسلسل السريع)

المعالجة المسبقة قبل التنبيب

يشمل التخدير عادة

• شنومكس٪ الأكسجين
• يدوكائين
• في بعض الأحيان ، الأتروبين ، وهو مانع عصبي عضلي ، أو كليهما

إذا كان هناك وقت ، يجب أن يتنفس المريض أكسجين 100٪ لمدة 3-5 دقائق ؛ في المرضى الذين كانوا أصحاء سابقًا ، قد يحافظ هذا على نسبة أكسجين كافية لمدة تصل إلى 8 دقائق.

يمكن استخدام التهوية غير الغازية أو قنية الأنف عالية التدفق للمساعدة في الأكسجة المسبقة (1).

حتى في مرضى انقطاع النفس ، فقد ثبت أن مثل هذا الأكسجين المسبق يحسن تشبع الأكسجين الشرياني ويطيل فترة انقطاع النفس الآمن (2).

ومع ذلك ، فإن الطلب على الأكسجين وأوقات انقطاع النفس تعتمد بشكل كبير على معدل ضربات القلب ، ووظيفة الرئة ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، والعديد من عوامل التمثيل الغذائي الأخرى.

يتسبب تنظير الحنجرة في استجابة الضغط الودي مع زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم وربما ضغط داخل الجمجمة.

لتخفيف هذه الاستجابة ، عندما يسمح الوقت ، يقوم بعض الأطباء بإعطاء الليدوكائين بجرعة 1.5 مجم / كجم EV من 1 إلى 2 دقيقة قبل التخدير والشلل.

غالبًا ما يعاني الأطفال والمراهقون من تفاعل مبهم (بطء قلب ملحوظ) استجابة للتنبيب ويتلقون في نفس الوقت 0.02 مجم / كجم EV من الأتروبين (الحد الأدنى: 0.1 مجم عند الرضع ، 0.5 مجم في الأطفال والمراهقين).

يجمع بعض الأطباء جرعة صغيرة من مانع عصبي عضلي ، مثل vecuronium بجرعة 0.01 مجم / كجم EV ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات لمنع التحزُّم العضلي الناجم عن جرعة كاملة من السكسينيل كولين.

التحزّم قد يسبب ألمًا عضليًا عند الاستيقاظ وكذلك فرط بوتاسيوم الدم العابر. ومع ذلك ، فإن الفائدة الحقيقية من هذه المعالجة المسبقة غير واضحة.

الأدوية: المسكنات والتسكين للتنبيب

تنظير الحنجرة والتنبيب يسببان عدم الراحة. في حالة المرضى في حالة تأهب ، فإن إعطاء EV لدواء قصير المفعول به خصائص مهدئة أو مسكنة أو مجتمعة أمر إلزامي.

قد يكون Etomidate ، وهو منوم غير باربيتورات ، بجرعة 0.3 مجم / كجم هو الدواء المفضل.

الفنتانيل بجرعة 5 ميكروغرام / كغ (من 2 إلى 5 ميكروغرام / كغ في الأطفال ؛ ملاحظة: هذه الجرعة أعلى من جرعة المسكن ويجب تقليلها إذا تم استخدامها مع مهدئ منوم ، مثل البروبوفول أو الإيتوميديت) أيضا اختيار جيد ولا يسبب الاكتئاب القلبي الوعائي.

الفنتانيل مادة أفيونية ، وبالتالي لها خصائص مسكنة ومهدئة.

ومع ذلك ، قد يحدث تصلب في جدار الصدر عند الجرعات العالية.

الكيتامين ، بجرعات من 1-2 ملجم / كجم ، هو مخدر فصامي بخصائص منشط للقلب.

إنه آمن بشكل عام ولكنه قد يسبب الهلوسة أو تغيرات سلوكية عند الاستيقاظ.

يشيع استخدام البروبوفول ، وهو مهدئ وفقدان الذاكرة ، في التحريض بجرعات تتراوح من 1.5 إلى 3 مجم / كجم من المركبات الكهربائية ولكنه قد يسبب اكتئابًا قلبيًا وعائيًا وانخفاض ضغط الدم اللاحق.

Thiopental ، 3-4 مجم / كجم ، والميثوهيكسيتال ، 1-2 مجم / كجم ، فعالة ولكنها تميل إلى التسبب في انخفاض ضغط الدم وتستخدم بشكل أقل.

الأدوية التي تسبب شلل التنبيب

إن استرخاء العضلات الهيكلية باستخدام مانع عصبي عضلي EV يسهل بشكل كبير التنبيب.

Succinylcholine (1.5 مجم / كجم EV ، 2.0 مجم / كجم لحديثي الولادة) ، مانع عصبي عضلي مزيل للاستقطاب ، له أسرع ظهور (30 ثانية إلى دقيقة واحدة) وأقصر مدة عمل (1 إلى 3 دقائق).

يجب تجنبه عند المرضى الذين يعانون من الحروق وإصابات السحق التي تزيد عن يوم إلى يومين. العمود الفقري إصابة الحبل السري ، مرض عصبي عضلي ، قصور كلوي ، أو إصابة مخترقة بالعين.

ما يقرب من 1/15 طفل (وعدد أقل من البالغين) لديهم استعداد وراثي لارتفاع الحرارة الخبيث بسبب السكسينيل كولين.

يجب دائمًا إعطاء Succinylcholine مع الأتروبين عند الأطفال لأنه يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب بشكل كبير.

بدلاً من ذلك ، فإن الحاصرات العصبية العضلية غير المزيلة للاستقطاب لها مدة عمل أطول (> 30 دقيقة) ولكن لها أيضًا بداية أبطأ للعمل ما لم تستخدم بجرعات عالية تطيل الشلل.

تشمل الأدوية أتراكوريوم بجرعة 0.5 مجم / كجم ، ميفاكوريوم 0.15 مجم / كجم ، روكورونيوم 1.0 مجم / كجم وفيكورونيوم ، 0.1-0.2 مجم / كجم ، يتم حقنها خلال 60 ثانية.

أدوية التخدير الموضعي في التنبيب

يتطلب تنبيب المريض الواعي (لا يستخدم بشكل عام للأطفال) تخدير الأنف والبلعوم.

يستخدم الهباء الجوي المتاح تجارياً من benzocaine و tetracaine و butylaminobenzoate (butamben) و benzalkonium بشكل عام.

بدلاً من ذلك ، يمكن استنشاق 4٪ من الليدوكائين واستنشاقه من خلال قناع الوجه.

اقرأ أيضا:

التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض

التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال: أجهزة للخطوط الجوية فوق المزمار

وضع الاستيقاظ عرضة لمنع التنبيب أو الموت في مرضى كوفيد: دراسة في لانسيت الطب التنفسي

المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع وجود طفل في حالة خطيرة

المصدر

كتيبات MSD

مراجع الأدوية لتسهيل التنبيب:

• 1. Higgs A ، McGrath BA ، Goddard C ، وآخرون: إرشادات لإدارة التنبيب الرغامي في البالغين المصابين بأمراض خطيرة. Br J Anaesth 120: 323–352، 2018. دوى: 10.1016 / j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM ، Hypes CD ، Sakles JC: فهم الأكسجة المسبقة وتوقف التنفس أثناء التنبيب في الحالات الحرجة. مركز العناية المركزة 43 (2): 226-228 ، 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0