تثبيت العمود الفقري ، إحدى التقنيات التي يجب على المنقذ إتقانها
يعد تثبيت العمود الفقري من المهارات العظيمة التي يجب أن يتقن فني الطوارئ الطبية بها. لسنوات عديدة حتى الآن ، تم تجميد جميع الضحايا الذين عانوا من الصدمة ، وبسبب نوع الحادث ، وفقًا لمعايير الفني ، كان من الضروري شل حركة الحبل الشوكي
كانت هذه هي السنوات التي كان فيها من المنطقي والبديهي الاعتقاد بأن أي ضحية لحادث كبير الحجم ، مثل السقوط من ارتفاع أو حادث سيارة أو حدث مماثل ، يجب أن يجمد لأنه كان هناك خطر إصابة الحبل الشوكي ، والتي يجب أن نتجنبها بأي ثمن.
وشمل ذلك شل حركة الضحايا الذين لم يعانوا من أي علامات صدمة من أي نوع ، ولا حتى العنق ألم.
كقاعدة عامة ، سنقوم بشل حركة أي شخص كان متورطًا في حادث ، وأي شخص كان متورطًا في موقف يمكن أن يؤدي إلى كسر في العمود الفقري أو إصابة في النخاع الشوكي.
أفضل الألواح الشوكية؟ قم بزيارة كشك سبنسر في معرض الطوارئ
آثار الجمود الشوكي المفرط:
تسبب هذا في امتلاء المستشفيات بالضحايا الذين يسيرون عبر الباب في دعامة الرقبة ، وهم مثبتون على أ مجلس أو فراش فراغ ، مما أدى إلى انهيار النظام بأكمله.
قريبا، غرفة الطوارئ بدأ الطاقم الطبي يدرك أن الإفراط في ضبط النفس كان يضر بقسم الطوارئ بالمستشفى.
أدى ذلك إلى تطوير سلسلة من البروتوكولات لتحديد ما إذا كان المرضى الذين يمشون عبر باب غرفة الطوارئ يستوفون معايير الخضوع لتقنيات إشعاعية لتحديد ما إذا كان لديهم كسور في العمود الفقري.
تثبيت العمود الفقري: تم تطوير بروتوكولين رئيسيين ، Nexus Low Risk Criteria (NLC) و C-Spine Rule الكندية (CCR)
سعى كل من Nexus والبروتوكول الكندي إلى استبعاد المرضى الذين لم يستوفوا معايير اختبار الأشعة التشخيصية لأن تشخيصهم السريري لم يكن لديه اشتباه قوي في إصابة الحبل الشوكي أو النخاع الشوكي.
سرعان ما تحولت هذه المعايير من كونها معايير المستشفى ، على وجه الحصر تقريبًا للأشعة ، إلى استخدامها في الطب خارج المستشفى لتحديد المرضى الذين يجب تجميدهم في الشارع وأيهم لا ينبغي.
هناك أيضًا معايير محددة أخرى لحالات الطوارئ خارج المستشفى ، مثل معايير PHTLS ، وكلها تستند إلى معايير علمية وفيرة تعتمد على البحث الإحصائي أو التجارب البشرية.
المثال الكلاسيكي هو التجربة التي تم فيها تجميد مجموعة من المتطوعين لفترات طويلة من الوقت ، ما بين نصف ساعة وساعتين ، ثم سألوا عن المضاعفات المحتملة الناشئة عن هذا المطول. الشل.
ثم تم اكتشاف أن تثبيت المريض يسبب القلق والألم في الرقبة والظهر والذي قد يستمر لساعات ، وفي بعض الحالات يمكن أن يسبب آفات جلدية في نقاط الدعم باللوحة.
لذلك ، ظهرت العديد من الإرشادات القائمة على الأدلة ، مثل إرشادات NICE 2 أو إرشادات مماثلة.
في أغسطس 2018 ، توصلت لجنة الجراحين بالكلية الأمريكية للجراحين (ACS-COT) والكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ECEP) ورابطة أطباء خدمات الطوارئ الطبية (NAEMSP) إلى موقف مشترك بشأن ما أصبح يُطلق عليه منذ ذلك الحين حركة العمود الفقري. حدود (SMR) 3.
في العام التالي ظهر مقال مثير للاهتمام في المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ بعنوان "إرشادات سريرية جديدة حول تقييد حركة العمود الفقري. مريض الصدمة البالغ: الإجماع وقاعدة الأدلة 4 "، نُشر في 19 أغسطس 2019.
يمكننا تلخيصها في أهم خمس توصيات ، وأربع توصيات قائمة على الأدلة العلمية وخوارزمية واحدة:
- هناك أدلة علمية قوية ضد تطبيق تثبيت العمود الفقري على المرضى الذين يعانون من صدمة اختراق منعزلة ، مما يعني أنه لا ينبغي إجراؤها.
- الدعم العلمي لشل حركة المريض بمستقر ABCDE مع لوح فقري وعمود فقري صلب طوق ضعيف ، ولا يوصى بأدائه بشكل روتيني.
- الدعم العلمي لشل حركة المريض في فراش مفرغ من أجل النقل ضعيف ، أي يمكن القيام به ولكن هناك القليل من الأدلة لصالحه.
- يوصى باستخدام الخوارزمية السريرية.
فهرس
- غارسيا غارسيا ، JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. منطقة TES 2014 (3): 1 ؛ 6-9.
- لينيا غيدا نززا. فبراير 2016. Trauma Maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
- بيتر إي فيشر ، ديبرا جي.بيرينا ، تيودور آر ديلبريدج ، ماري إي فلات ، جيفري بي سالومون ، جيم دود ، إيلين إم بولجر ومارك إل جيسترينج (2018) تقييد حركة العمود الفقري في مريض الصدمة - Una dichiarazione di posizione comune، Assistenza preospedaliera di حالة طوارئ، 22: 6 ، 659-661 ، DOI: 10.1080 / 10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
- ماشمان ، إليزابيث جيبسين ، مونيكا أفضالي روبين إي شارلوت بارفود. Nuove linee guida Cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e ثبت الأساس. المجلة الاسكندنافية للرضوض والإنعاش وطب الطوارئ 2019: (27): 77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x
اقرأ أيضا:
تثبيت العمود الفقري: علاج أم إصابة؟
10 خطوات لأداء الشلل الفقري الصحيح لمريض الصدمة
إصابات العمود الفقري ، قيمة لوح Rock Pin / Rock Pin Max