المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع طفل في حالة خطيرة

التنبيب في قسم طوارئ الأطفال أمر مخيف. بالنسبة للأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى التنبيب ، نادرًا ما يتم ممارسته خارج وحدة العناية المركزة

مع مركزية الخدمات ، تقل فرص ممارسة هذه المهارات. قد يكون لدى أولئك الذين يعملون في DGH فرص أقل لممارسة هذه المهارات - وعندما يفعلون ذلك قد يكونون في حالة طوارئ

يمكن المساعدة في ذلك من خلال التعاون مع فرق الاسترجاع للأطفال الذين يمكنهم تقديم المشورة عن بُعد لمن هم في بيئة غير عالية المستوى حتى وصول فريق الاسترجاع. ومع ذلك ، يمكن أن تظل الإدارة العامة في الفريق المحلي.

مقال حديث بقلم Kanaris et al. يهدف إلى تقديم نصائح حول كيفية توفير تنبيب ناجح وآمن وسريع جنبًا إلى جنب مع بعض المخاطر الشائعة وكيفية التغلب عليها (والتي شكلت أساس هذا المنشور).

تنبيب الأطفال في غرفة الطوارئ: 3Ps- التخطيط | التحضير | إجراء

من المهم أن يتم التخطيط الصحيح حتى في حالة الطوارئ. يجب أن تحدث الكثير من الأشياء بسرعة.

يجب أن تركز الخطوة الأولى على التدريب ومحاكاة هذه الإجراءات - من الناحية المثالية في أي من المواقع المذكورة أعلاه.

حول تنبيب الأطفال في غرفة الطوارئ: قم بالإنعاش قبل التنبيب

إن تنبيب الطفل في حالة حرجة هو إجراء محفوف بالمخاطر. التحريض لديه فرصة حقيقية جدا للتسبب في سكتة قلبية عند التحريض.

تزداد احتمالية حدوث ذلك إذا لم يتم إنعاش الطفل بشكل صحيح.

من المهم إعطاء السوائل (10 مل / كجم قسامات - حتى 40-60 مل / كجم) للأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب أو الدم عند الأطفال الذين فقدوا الدم.

وفقًا لتوجيهات مجلس Resus الجديد ، أصبحت البلورات متساوية التوتر المتوازنة ، على سبيل المثال ، Plasmalyte ، هي الخيار الأول الآن.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى دعم مؤثر في التقلص العضلي المحيطي مع الأدرينالين / النورأدرينالين.

بالنسبة للطفل المصاب بالصدمة ، من المحتمل أن يكون الحصول على الوصول الوريدي صعبًا - يمكن أن يكون الوصول إلى الإدخال / الإخراج بديلاً سريعًا وسهلاً وفعالًا.

يمكن اعتبار هذا بمثابة "وصول مركزي" مؤقت يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص في ED resus.

قد يستغرق وضع الخط المركزي في هذه البيئة وقتًا وقد يصرف انتباه الفريق عن الإجراءات الأخرى ذات الأولوية.

صحة الطفل: تعرف على المزيد حول MEDICHILD من خلال زيارة المنصة في معرض الطوارئ

لنتحدث عن المخدرات ...

مثل العديد من الأشياء في طب الأطفال ، لا يوجد دواء "مثالي" أو مجموعة من الأدوية للتخدير في حالات الطوارئ.

التركيبة التي يتم دعمها والاعتماد عليها من قبل فرق الرعاية الحرجة هي كيتامين (1-2 مجم / كجم) (+/- فينتانيل 1.5 ميكروجرام / كجم) وروكورونيوم (1 مجم / كجم).

قد يعتاد أطباء التخدير الذين قد يكونون أكثر دراية بالبالغين على استخدام عقاقير مثل البروبوفول أو الثيوبينتون.

كلاهما له تأثيرات كبيرة في توسيع الأوعية ويجب حقًا أن يكون مخصصًا للأطفال فقط دون أي علامات صدمة.

قد يكون الزملاء البالغون أيضًا في المنزل باستخدام السوكساميثونيوم أكثر من الروكورونيوم.

يعمل سوكساميثونيوم بسرعة في إحداث الشلل في 30-60 ثانية.

إنه يعمل بسرعة ولكنه لا يدوم طويلاً (2-6 دقائق) ، ويمكن أن يتسبب أيضًا في بطء القلب وإطلاق البوتاسيوم.

يمكن أن يكون لـ Rocuronium ، عند استخدامه بالجرعة المناسبة ، بداية عمل مشابهة إلى حد ما (40-60 ثانية) دون الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

يمكن أيضًا عكس Rocuronium إذا لزم الأمر مع sugammadex إذا لزم الأمر.

الموقع، والموقع، والموقع

قد يكون الانتقال من قسم الطوارئ إلى المسارح لتسهيل التنبيب أمرًا شاقًا.

قد يكون هذا مفضلاً بسبب الإلمام به معدات ومساحة فريق التنبيب ، ويحتمل أن تكون مساحة أكبر ، والقدرة على استخدام غازات التخدير في حالة مجرى الهواء الصعب.

قد تكون بعض المعدات مثل منظار الحنجرة بالفيديو متاحة بسهولة أكبر في CCU / المسارح.

ومع ذلك ، هناك دائمًا خطر التدهور المحتمل في الرحلة من الإنعاش إلى مكان آخر.

كونك عالقًا في مصعد مع طفل غير مستقر بشكل خطير ، فليس من المستحسن أن تكون فيه.

إذا تم اتخاذ القرار ، كفريق واحد ، بنقل المريض ، فمن الضروري التخطيط بعناية حول من وما قد تحتاجه من حيث الأفراد والمعدات.

ضمان المراقبة: قياس التأكسج النبضي ، وتخطيط القلب ، وركوب الدراجات NIBP وبالطبع وفقًا لتوجيهات مجلس الإنعاش الجديد في مكانه قبل التحرك ، يعد أمرًا بالغ الأهمية.

عامل فقير يلوم أدواتهم ... لكن عليك التأكد من أن لديك الأدوات المناسبة.

في حالة الطوارئ الحرجة بالنسبة للوقت ، مع وجود فريق تم تشكيله حديثًا ، يعد امتلاك المعدات المناسبة أمرًا حيويًا.

تسمح قائمة فحص التنبيب للأفراد بجمع المعدات المناسبة دون الحاجة إلى تحمل ذلك على أنه عبء معرفي.

هناك الكثير من الأمثلة لقوائم مراجعة معدات التنبيب. الق نظرة على المراجع لبعض الأمثلة.

بالإضافة إلى وجود قائمة مراجعة للتنبيب ، من الجيد أن يكون لديك قائمة مرجعية تعمل كنوع من ورقة تسجيل الدخول / الخروج الخاصة بمنظمة الصحة العالمية والتي قد تتضمن المعدات المطلوبة.

ما حجم الأصفاد؟

الأنابيب المقيدة هي المعيار الذهبي للأطفال المصابين بأمراض خطيرة> 3 كجم.

تنبيب الأطفال في غرفة الطوارئ: الأوكسجين والأكسجين والمزيد من الأوكسجين

عندما يتعلق الأمر بتزويد المريض بالأكسجين قبل أو بين محاولات التنبيب ، يمكن استخدام قناع صمام الكيس القياسي أو دائرة التخدير.

قد يكون هناك شيء يجب مراعاته وهو وضع الطفل على أكسجين مرطب عالي التدفق (100٪) عبر HFNC لتحسين الأوكسجين قبل وبين المحاولات.

إذا استغرق هذا وقتًا طويلاً أو كان جهاز الأنف يؤثر على ختم قناع الوجه ، فلا تفعل ذلك.

الهدف هو الحصول على 3 دقائق من الأكسجين المسبق قبل التنبيب - في الأطفال الأصغر سنًا / الأكثر مرضًا ، تكون فرصة عدم التشبع في انقطاع النفس عالية لأنهم يحلقون على المنحدر الحرج من منحنى تفكك الأكسجين والهيموغلوبين.

من المهم أن يكون لديك NGT يمكن استنشاقه بشكل متكرر مهم لتقليل المعدة الممتلئة (سواء من محتوى المعدة أو الهواء) ومنع تجبير الحجاب الحاجز ، وكذلك تقليل مخاطر الطموح.

تذكر دائمًا الهدف الأساسي - تزويد المريض بالأكسجين. خذ خطوة للوراء ، إذا لزم الأمر لتذكير نفسك والفريق بالهدف النهائي.

قد تتمكن من الأوكسجين عبر طرق أبسط وبالتالي تجنب محاولات التنبيب المتعددة.

يمكن أن تكون "تقنية Vortex" مفيدة كوسيلة مساعدة بصرية لتذكير الفريق بالتراجع خطوة إلى الوراء.

يمكنك الحفاظ على مجرى الهواء مع الملحقات ويمكن القيام بتعبئة المريض حتى وصول المزيد من المساعدة.

العمل الجماعي يجعل العمل الحلم

إن وجود فريق مدرب وماهر هو الحلم. في الواقع ، نحن نعلم أن هذا قد لا يكون هو الحال دائمًا.

مقدمات موجزة مع توضيح الأدوار وخطة عمل موجزة (بما في ذلك خطة B و C وحتى D) مفيدة إذا لم تسير الأمور كما هو مخطط لها.

وضح من يقود ونقل القيادة لفترة وجيزة أثناء التنبيب نفسه إذا لزم الأمر.

خصص أحد أعضاء الفريق لمراقبة الساعة أثناء التنبيب.

هذا يمكن أن يمنع المنفذ من أن يصبح "مركّزًا على المهمة".

مرة أخرى ، فإن "الأكسجين" ، وليس "التنبيب" هو الهدف النهائي هنا.

كما هو الحال مع أي إجراء عالي الخطورة ، فإن المحاكاة ضرورية ، إلى جانب استخلاص المعلومات بعد وقوع الحدث نفسه لمعرفة الأجزاء التي تعمل بشكل جيد وما هي نقاط التعلم التي يمكن إجراؤها.

اقرأ أيضا:

التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال: أجهزة للخطوط الجوية فوق المزمار

وضع الاستيقاظ عرضة لمنع التنبيب أو الموت في مرضى كوفيد: دراسة في لانسيت الطب التنفسي

مصدر:

لا تنسى الفقاعات

مراجع مختارة

بعض موارد قائمة فحص التنبيب المجانية هي كما يلي. شكرًا لمجتمع DFTB على وضع علامات على قوائم المراجعة المفيدة هذه:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

أدوات إنعاش الأطفال | رعاية الطوارئ للأطفال في كوينزلاند (health.qld.gov.au)

خطة مجرى الهواء وتفريغ المعدات - KI Doc (kidocs.org)

أناندي سينغ وجيلي بودن وفيكي كوري. إرشادات مجلس الإنعاش بالمملكة المتحدة لعام 2021: ما الجديد في طب الأطفال ؟، لا تنس الفقاعات ، 2021. متاح على: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

طريقة Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– الكثير من المعلومات / المطبوعات المفيدة حقًا التي يمكن استخدامها على عربة resus!

قد يعجبك ايضا