Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — تثبيت مرضى الرضوض بالأحزمة

شد العمود الفقري للمريض: متى يجب وضع لوح العمود الفقري جانباً؟

By كريستيانو أنتونينو On أغسطس 29، 2022

حول شلل العمود الفقري: لطالما كان لوح العمود الفقري موضوع حوارات ساخنة في بعض الأحيان ، وقد أدى ذلك إلى زيادة الوعي بالجهاز الطبي ، ولكن أيضًا باستخدامه الصحيح. مناقشة مماثلة تنطبق على أطواق عنق الرحم

يمكن أن يؤثر وضع المريض بشكل انعكاسي في حالة عدم حركة العمود الفقري سلبًا على التنفس وإدارة مجرى الهواء ، ولكن هل هذه الاحتمالات تفوق مخاطر عدم التثبيت؟

أُجريت أول دراسة بارزة حول تنفيذ الألواح الخلفية والأطواق C في الستينيات ، ولكن معظم التوصيات استندت إلى التقاليد والرأي المستنير ، ولم يتم التحقق من صحتها بالضرورة ، على الأدلة العلمية [1960،1,2,3،XNUMX].

على سبيل المثال ، في حين أن الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب واللجنة المشتركة لكونغرس جراحي الأعصاب قد قدمت توصيات لدعم استخدام العمود الفقري تجميد (كما هو معرف بـ C-طوق واللوحة الخلفية) ، ومعظمها تستند إلى أدلة المستوى الثالث [4].

لسوء الحظ ، هناك ندرة في الأدلة على تنفيذ واستمرار استخدام تثبيت العمود الفقري

لاحظت مراجعة كوكرين من عام 2007 ، على سبيل المثال ، أنه لا توجد تجربة عشوائية واحدة محتملة معشاة ذات شواهد بشأن تجميد العمود الفقري [5].

حاليًا ، معظم الأدلة التي تم التحقق من صحتها على حماية النخاع الشوكي مستمدة من الدراسات التي تقيِّم المرضى الذين يحتاجون إلى التصوير قبل التخليص.

تم التحقق من صحة معايير NEXUS وقواعد C-العمود الفقري الكندية ، وتم الاستشهاد بها من قبل الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب واللجنة المشتركة لكونجرس جراحي الأعصاب في توصياتهم الرسمية بشأن إدارة إصابة الحبل الشوكي الحادة.

تم تطبيق معايير NEXUS وقواعد C-العمود الفقري الكندية في بيئة ما قبل المستشفى ؛ أولئك الذين يحتاجون إلى التصوير يتم وضعهم في طوق عنق الرحم لتثبيت العمود الفقري.

ومع ذلك ، لم تكن هناك أبدًا تجربة مضبوطة على المرضى الذين يفحصون ما إذا كانت الأطواق C تعمل بالفعل على استقرار العمود الفقري.

كان هناك العديد من التجارب على المتطوعين والنماذج ، وكثير منها له نتائج متناقضة.

بينما تُظهر بعض الدراسات أن أطواق C تعمل على تثبيت العنق، بينما يُظهر البعض الآخر أن الياقات قد تزيد في الواقع من حركة الرقبة [6].

في حين أن البيانات لدعم تجميد العمود الفقري ضعيفة ، هناك قدر متزايد من الأدلة التي تشير إلى المخاطر المحتملة والمراضة المرتبطة بتثبيت العمود الفقري.

تم استخدام تثبيت العمود الفقري لمنع تفاقم إصابة الحبل الشوكي

ومع ذلك ، في دراسة مثيرة للجدل قام بها Hauswald et al ، كان لدى المرضى غير المعطلين في ماليزيا نتائج عصبية أفضل من المرضى المماثلين للإصابة والذين تم تجميدهم في نيو مكسيكو (OR 2.03) [7].

بينما أجريت هذه الدراسات في بلدان مختلفة إلى حد كبير ، فإن الفكرة العامة القائلة بأن الإصابة الثانوية للحبل بسبب النقل نادرة لأن القوى التي تمارس أثناء النقل ضعيفة مقارنة بتلك المطلوبة لإصابة الحبل الشوكي قد تظل صحيحة.

أظهرت دراسات أخرى زيادة معدل الوفيات (نسبة الأرجحية 2.06-2.77) في المرضى الذين يعانون من صدمة مخترقة وتثبيت العمود الفقري ، على الأرجح لأنه يستغرق وقتًا (حوالي خمس دقائق ، في أحسن الأحوال [8]) لوضع المريض في حالة عدم الحركة الكاملة ، مما يؤخر الإنعاش و إدخال المريض إلى غرفة العمليات [9,10,11,12،XNUMX،XNUMX،XNUMX].

في حين أن الهدف من الأطواق C هو تقليل حركة العمود الفقري العنقي وحماية الحبل الشوكي ، فقد أظهرت بعض دراسات الحالة أن دفع الرقبة إلى "الوضع التشريحي" يمكن أن يتسبب في الواقع في إصابة الحبل الشوكي ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق و كبار السن [13].

أشارت دراسة أجريت على الجثث إلى أن أطواق الإنقاذ تسببت في زيادة درجة الفصل بين الفقرات عندما كانت هناك إصابة انفصامية [14].

يمكن أن يؤثر وضع المريض في حالة تجميد العمود الفقري سلبًا على التنفس وإدارة مجرى الهواء

أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على متطوعين أصحاء أن وضع المريض على لوح خلفي يقيد التنفس ، مع وجود درجة أكبر من التقييد للمرضى الأكبر سنًا [15].

ليس من الصعب تخيل أن التقييد يمكن أن يكون له تأثير كبير على المرضى الضائقة التنفسية أو في المرضى الذين يعانون من مرض رئوي أساسي.

يمكن أن يؤدي تثبيت العمود الفقري أيضًا إلى جعل إدارة مجرى الهواء أكثر صعوبة ، حيث يكون من الصعب في كثير من الأحيان إدخال أنبوب للمريض في طوق C.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين لا يحتاجون إلى إدارة مجرى الهواء معرضون بشكل متزايد لخطر الشفط قيء.

في مراجعة منهجية قام بها Sparke وآخرون ، كانت هناك دراسات قليلة تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة مع وضع طوق C [16].

في دراسة أجراها Kolb ، تم قياس زيادة قدرها 25 مم زئبق تقريبًا (مقاسة بضغوط LP) عندما تم وضع أطواق C على متطوعين أصحاء [17].

يبلغ خطر زيادة برنامج المقارنات الدولية 35.8٪ ، وفقًا لتقديرات دنهام في مراجعته لمقارنة برنامج المقارنات الدولية للمرضى المتطابقين مع الإصابة مع ذوي الياقات C مع أولئك الذين ليس لديهم أطواق C في دراسات مختلفة [18].

يُعتقد أن زيادة برنامج المقارنات الدولية هي ثانوية للضغط على الوريد الوداجي (يسبب احتقانًا وريديًا) ؛ ومع ذلك ، لا توجد معرفة حقيقية بمسببات زيادة برنامج المقارنات الدولية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعد قرح الضغط من المضاعفات المؤلمة جدًا الناتجة عن تجميد العمود الفقري

تبدأ قرح الضغط في التكون في غضون 30 دقيقة من الشلل [19].

هذا أمر مقلق بشكل خاص حيث أظهرت دراسة أخرى أن متوسط الوقت الذي يقضيه المريض على اللوح الخلفي حوالي ساعة [20].

لقد ثبت أن عملية التثبيت تسبب زيادة في درجات الألم لدى المتطوعين الأصحاء ، لذلك حتى أولئك الذين ليس لديهم ألم في العمود الفقري في الميدان قد يكون لديهم حنان عند وصولهم إلى قسم الطوارئ.

أخيرًا ، بمجرد أن يتم تثبيت المرضى ، فمن المرجح أن يخضعوا للتصوير لإزالة العمود الفقري C. في دراسة أجراها ليونارد وآخرون ، كان الأطفال الذين تم وضعهم في طوق C أكثر عرضة للخضوع للتصوير لتنظيف العمود الفقري C (56.6 مقابل 13.4 ٪) وكانوا أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى ( 41.6 مقابل 14.3٪) [21].

تم الحفاظ على هذه النتائج حتى بعد التعديل لمن يعانون من إصابة في العمود الفقري.

هذا له آثار خطيرة على طول فترة الإقامة والتكلفة لكل من المريض والمستشفى.

المنشورات المشابهة

Capnography في ممارسة التنفس الصناعي: لماذا نحتاج إلى ...

مارس 24 ،2023

كيفية اختيار واستخدام مقياس التأكسج النبضي؟

مارس 21 ،2023

المعدات الطبية: كيف تقرأ جهاز مراقبة العلامات الحيوية

مارس 18 ،2023

أجهزة التنفس الصناعي ، كل ما تريد معرفته: الفرق بين ...

مارس 18 ،2023

في حين أن الأدلة التي تدعم تجميد العمود الفقري ضئيلة ، خاصةً في المرضى المستيقظين وليس لديهم أعراض عصبية ، فإن النتيجة المحفوظة للتسبب في إصابة إضافية في النخاع الشوكي شديدة جدًا لدرجة أن الدراسات العشوائية والمراقبة حول هذا الموضوع نادرة ويصعب القيام بها.

ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على حدوث ضرر محتمل مع الشلل الكامل للعمود الفقري.

رداً على البحث ، قام قسم خدمات الطوارئ الطبية في سانت لويس ، والاستجابة الطبية الأمريكية / أبوت EMS ، و Clayton Fire Department بإزالة اللوحات الخلفية من بروتوكولهم في سبتمبر 2014 ، على الرغم من أن C-collar و C-spine stabilization لا يزالان جزء من رعايتهم قبل دخول المستشفى.

تثبيت العمود الفقري ، التوصيات الرئيسية:

استخدم الألواح الطويلة لأغراض الإنزال فقط ، وليس للنقل. Longboards ليست إجراء حميدة. لا تظهر الأدلة حتى الآن أن الألواح الطويلة تقلل من حركة العمود الفقري أو تحد من المضاعفات العصبية. بدلاً من ذلك ، تُظهر الأدلة أن مثل هذا الاستخدام يزيد الوفيات ، لا سيما في اختراق الصدمة ، فضلاً عن التسبب في صعوبات أكبر في التنفس والألم وقرحة الضغط.
استخدم أطواق C و C- العمود الفقري تجميدًا وفقًا لمعايير NEXUS. ومع ذلك ، مع نشر دراسات أحدث ، قد يكون هذا عرضة للتغيير.

ملخص لمعايير NEXUS لتصوير إصابات الحبل الشوكي

لا يلزم التصوير في حالة وجود كل ما يلي:

لا حنان خط الوسط الخلفي عنق الرحم
المستوى الطبيعي من اليقظة
لا دليل على التسمم
لا توجد نتائج عصبية غير طبيعية
لا إصابات مشتتة مؤلمة

المراجع:

1. Farrington دينار. تخليص الضحايا- المبادئ الجراحية. مجلة الصدمة. 1968 ؛ 8 (4): 493-512.
2. Kossuth LC. إبعاد المصابين من المركبة المحطمة. مجلة الصدمة. 1965 ؛ 5 (6): 703-708.
3. فارينغتون دينار. الموت في حفرة. عامر كلية الجراحين. 1967 يونيو 52 (3): 121-130.
4. Walters BC ، Hadley MN ، Hurlbert RJ ، Aarabi B ، Dhall SS ، Gelb DE ، Harrigan MR ، Rozelle CJ ، Ryken TC ، Theodore N ؛ الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب. مؤتمر جراحي الأعصاب. المبادئ التوجيهية لإدارة إصابات العمود الفقري العنقي الحادة وإصابات النخاع الشوكي: تحديث 2013. جراحة الاعصاب. 2013 أغسطس ؛ 60 ملحق 1: 82-91.
5. كوان الأول ، بون إف ، روبرتس آي. تثبيت العمود الفقري لمرضى الصدمات. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس .2001 ؛ (2): CD002803.
6. Sundstrøm T، Asbjørnsen H، Habiba S، Sunde GA، Wester K. الاستخدام قبل دخول المستشفى لأطواق عنق الرحم في مرضى الصدمات: مراجعة نقدية. الصدمة العصبية J. 2014 15 مارس ؛ 31 (6): 531-40.
7. Hauswald M، Ong G، Tandberg D، Omar Z. تثبيت العمود الفقري خارج المستشفى: تأثيره على الإصابة العصبية. أكاد إميرج ميد. 1998 مارس ؛ 5 (3): 214-9.
8. Stuke LC ، Pons PT ، Guy JS ، Chapleau WP ، Butler FK ، McSwain N. تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى من أجل اختراق الصدمة - مراجعة وتوصيات من اللجنة التنفيذية لدعم الحياة في إصابات ما قبل المستشفى. مجلة الصدمة. 2011 سبتمبر ؛ 71 (3): 763-770.
9. Lance s ، Pons P ، Guy J ، Chapleu W ، Butler F ، McSwain N. تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى من أجل اختراق الصدمات - مراجعة وتوصيات من اللجنة التنفيذية لدعم الحياة قبل دخول المستشفى. J الصدمة. 2011 سبتمبر 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W ، Tew B ، McSwain N ، زيادة خطر الوفاة مع شلل العمود الفقري العنقي في اختراق صدمة عنق الرحم. إصابة. 2009 ؛ 40: 880-883.
11. Brown JB ، Bankey PE ، Sangosanya AT ، Cheng JD ، Stassen NA ، Gestring ML. لا يبدو أن تثبيت العمود الفقري قبل دخول المستشفى مفيد وقد يؤدي إلى تعقيد الرعاية بعد إصابة طلق ناري في الجذع. J الصدمة. 2009 أكتوبر ؛ 67 (4): 774-8.
12. Haut ER ، Balish BT ، EfronDT ، وآخرون. تجميد العمود الفقري عند اختراق الصدمة: ضرر أكثر مما ينفع؟ J الصدمة. 2010 ؛ 68: 115-121.
13. بابادوبولوس إم سي ، تشاكرابورتي إيه ، والدرون جي ، بيل بي إيه. درس الأسبوع: تفاقم إصابة العمود الفقري العنقي بوضع طوق صلب. BMJ. 1999 17 يوليو ؛ 319 (7203): 171-2.
14. بن غاليم ف ، دريانجيل إن ، ماتوكس ك.ل. ، ريتمان كاليفورنيا ، كالانتار إس بي ، هيب جا. يمكن أن تؤدي أطواق الإنقاذ إلى انفصال غير طبيعي بين الفقرات في حالة وجود إصابة انفصالية. J الصدمة. 2010 أغسطس ؛ 69 (2): 447-50.
15. توتن في واي ، شوجرمان دي بي. آثار الجهاز التنفسي لشلل العمود الفقري. رعاية الطوارئ المبكرة 1999 أكتوبر - ديسمبر ؛ 3 (4): 347-52.
16. Sparke A ، Voss S ، Benger J. قياس ضغوط واجهة الأنسجة والتغيرات في البارامترات الوريدية الوداجية المرتبطة بأجهزة تثبيت عنق الرحم: مراجعة منهجية. سكاند جيه تراوما ريسوسك إميرج ميد. 2013 3 ديسمبر ؛ 21:81.
17. Kolb JC، Summers RL، Galli RL. التغيرات التي يسببها طوق عنق الرحم في الضغط داخل الجمجمة. أنا J Emerg Med. 1999 مارس ؛ 17 (2): 135-7.
18. دنهام سم ، بروكر بي بي ، كولير بي دي ، جيميل دي جي. المخاطر المرتبطة بالتصوير بالرنين المغناطيسي وطوق عنق الرحم في مرضى الغيبوبة والصدمات الحادة مع التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري العنقي السلبي وعدم وجود عجز ظاهر في العمود الفقري. العناية الحرجة. 2008 ؛ 12 (4): R89.
19. Sparke A ، Voss S ، Benger J. قياس ضغوط واجهة الأنسجة والتغيرات في البارامترات الوريدية الوداجية المرتبطة بأجهزة تثبيت عنق الرحم: مراجعة منهجية. سكاند جيه تراوما ريسوسك إميرج ميد. 2013 3 ديسمبر ؛ 21:81.
20. Cooney DR ، Wallus H ، Asaly M ، Wojcik S. وقت اللوح الخلفي للمرضى الذين يتلقون تجميد العمود الفقري عن طريق الخدمات الطبية الطارئة. Int J Emerg Med. 2013 20 يونيو ؛ 6 (1): 17.
21. ليونارد جيه ، ماو جيه ، جافي دم. الآثار السلبية المحتملة لشل العمود الفقري عند الأطفال. Prehosp. إميرج. رعاية. 2012 أكتوبر - ديسمبر ؛ 16 (4): 513-8.

المصدر

ميليسا كرول ، هونوان فيليب موي ، إيفان شوارتز - EP MONTHLY