ECMO في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الشديد: كلية الطب بجامعة هارفارد على أكسجة الغشاء خارج الجسم
كلية الطب بجامعة هارفارد حول دور أكسجة ECMO في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الشديد: دراسة علمية وثيقة الصلة
تسبب COVID-19 في وفاة أكثر من مليوني شخص في جميع أنحاء العالم منذ إعلان منظمة الصحة العالمية أنه جائحة في مارس 2.
كثيرًا ما يعاني المرضى المصابون بفيروس COVID-19 الشديد الضائقة التنفسية وتتطلب مساعدة في التنفس.
كلية الطب بجامعة هارفارد حول دور أكسجة ECMO في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من COVID-19: دراسة علمية وثيقة الصلة
بالنسبة للمرضى الذين أصيبت رئتهم بجروح شديدة لدرجة أن جهاز التنفس الصناعي غير قادر على توصيل كمية كافية من الأكسجين ، فإن الأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO) - الذي يقوم بعمل الرئتين عن طريق إزالة ثاني أكسيد الكربون وإضافة الأكسجين إلى الدم خارج الجسم - قد يحسن من احتمالات الإصابة البقاء على قيد الحياة لبعض المرضى المصابين بـ COVID-19 الشديد.
تقدم دراسة أجراها باحثو كلية الطب بجامعة هارفارد في مركز Beth Israel Deaconess الطبي ومستشفى بريغهام والنساء أدلة جديدة على أن المرضى ذوي الحالات الحرجة من COVID-19 والذين عولجوا بـ ECMO لديهم احتمالات أفضل للبقاء على قيد الحياة من أولئك الذين لم يعالجوا بـ ECMO.
النتائج المنشورة في طب العناية المركزة ، تمثل الدراسة المنشورة الوحيدة للتحقيق في فعالية ECMO في علاج المرضى ذوي الحالات الحرجة مع COVID-19.
"ECMO يمنح رئتي المرضى الوقت للشفاء عندما نكون قد استنفدنا كل جانب آخر من جوانب رعاية هؤلاء المرضى.
قال المؤلف المقابل شاهزاد شافي ، أستاذ التخدير المساعد في HMS والمدير المشارك لبرنامج ECMO في Beth Israel Deaconess ، "يمكن أن يكون جسرًا للشفاء".
شايفي: "فعالية ECMO في سياق COVID-19 لا تزال غير واضحة"
"يلقي هذا العمل ضوءًا جديدًا على هذا السؤال بأقوى طريقة ممكنة خلال جائحة COVID-19."
قام الفريق بتحليل بيانات الملاحظة من STOP-COVID (دراسة العلاج والنتائج في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع COVID-19) ، وهي دراسة جماعية متعددة المراكز للمرضى المصابين بـ COVID-19 الذين تم قبولهم في وحدات العناية المركزة في 68 مستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
تضم مجموعة بيانات STOP-COVID ، بقيادة المؤلف الكبير ديفيد ليف ، أستاذ الطب المساعد في HMS ، في مارس 2020 ، أكثر من 5,000 مريض بالغ مصاب بأمراض خطيرة وتعتمد على قوة عاملة متطوعة مخصصة لجمع أكثر من 800 عنصر بيانات فردي لكل مريض ، كل ذلك يدويًا مراجعة الرسم البياني.
ليف هو أيضًا مدير الأبحاث السريرية والتحويلية في إصابات الكلى الحادة في قسم طب الكلى في بريجهام والنساء.
قال ليف: "لقد كان هذا جهدًا شعبيًا رائعًا شارك فيه أكثر من 400 مساعد باحث وطلاب طب ومقيمين وزملاء وحضور في جميع أنحاء الولايات المتحدة لجمع هذه البيانات يدويًا خلال ذروة الوباء".
"كان الناس متحمسين للغاية لتجميع قاعدة البيانات هذه ، لأنها تمثل أفضل البيانات التي لدينا حول المرضى ذوي الحالات الحرجة مع COVID-19 في هذا البلد."
بشكل عام ، وجد العلماء أن 190 من أصل 5,122 بالغًا مصابًا بأمراض خطيرة (3 في المائة) تم قبولهم في وحدة العناية المركزة مع COVID-19 بين 1 مارس و 1 يوليو 2020 ، تلقوا العلاج باستخدام ECMO.
من بين هؤلاء الـ 190 مريضًا ، نجا ما يقرب من 70 في المائة من الخروج من المستشفى أو 60 يومًا على الأقل بعد دخول وحدة العناية المركزة.
فائدة ECMO في Covid-19: محاكاة التجربة المستهدفة كطريقة للتحليل
تعمق شافي وليف وزملاؤه في البيانات باستخدام تقنية تحليلية تسمى محاكاة التجربة المستهدفة ، والتي تسمح للباحثين باستخدام بيانات المراقبة لاستنتاج السببية عندما لا تتوفر التجارب العشوائية المضبوطة.
بهذه الطريقة ، قام الباحثون بفحص مرضى مختارين يعانون من قصور حاد في الجهاز التنفسي ، والذين تم تعريفهم على أنهم المرضى الذين لديهم نسبة منخفضة جدًا من محتوى الأكسجين في دمائهم مقسومة على كمية الأكسجين المستوحى من جهاز التنفس الصناعي.
وجدوا أن المرضى الذين عولجوا بـ ECMO في الأيام السبعة الأولى من دخول وحدة العناية المركزة لديهم انخفاض كبير في معدل الوفيات مقارنة مع أولئك الذين كانوا مرضى بالمثل ولكن لم يتم علاجهم بـ ECMO.
على وجه التحديد ، من بين 1,297،130 مريضًا مؤهلًا لمحاكاة التجربة المستهدفة ، مات أكثر من ثلث XNUMX مريضًا ممن تلقوا ECMO ، مقارنةً بما يقرب من نصف أولئك الذين لم يتلقوا ECMO.
قال ليف: "هذه النتائج ليست ذات دلالة إحصائية فحسب ، ولكنها ذات مغزى إكلينيكيًا للغاية".
"تظهر فائدة كبيرة مع ECMO ، انخفاض بنسبة 45 في المائة في الوفيات ، بين المرضى الأكثر مرضًا.
هذا دليل قوي للغاية على أن ECMO تنقذ الأرواح ".
"السؤال الحقيقي مع ECMO هو ، هل نحن ننقذ الأرواح ، أم أننا بصراحة نطيل أمد النتائج السيئة والموت" ، قال شافي.
"سادت فائدة ECMO في جميع تحليلاتنا. في غياب تجربة معشاة ذات شواهد ، والتي كان من الصعب جدًا إجراؤها بشكل نظيف في ECMO ، ربما يمثل هذا العمل أفضل دليل حالي لدينا على دور ECMO في علاج مجموعة مختارة من مرضى COVID 19 ذوي الحالات الحرجة. "
ECMO (أكسجة الغشاء خارج الجسم) في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد من COVID-19:
Shaefi2021_Article_Oxygenatالغشاء خارج الجسماقرأ أيضا:
مرضى كوفيد -19: هل يستنشق أكسيد النيتريك أثناء التهوية الميكانيكية فوائد؟
متلازمة كاواساكي و COVID-19 ، أطباء الأطفال في بيرو يناقشون أول حالات قليلة للأطفال المتضررين
انشقاق الصدر الخلقي النادر: أول جراحة أطفال في المستشفى الألماني بجدة
من مشروع AIR-CoV A بحث CNR: ما هو دور الانتشار الجوي في عدوى COVID-19؟
الالتهاب الرئوي COVID-19 ، دراسة كلية الطب بجامعة هارفارد على الدورة ثنائية الطور للعدوى
كيف تعمل القوات الجوية الملكية الدنماركية على تعزيز الرعاية السريرية في الجو؟
COVID-19 والحمل ، دراسة جديدة على 1,471 امرأة وحديثي الولادة من جامعة بنسلفانيا
قنية الأنف للأكسجين قبل الأوكسجين وانقطاع التنفس: كيف نفعل ذلك