10-31-03 Сан Бернардино, Калифорния Преподобният Мисаел се моли с приютилия Джери Уайлд в евакуационния подслон във военновъздушната база Нортън. Hanger 3 приюти над 3000 евакуирани след пожарите в Южна Калифорния. Снимка от Andrea Booher/FEMA Без плащане/Задължителен кредит

Медицина на големи извънредни ситуации и бедствия: стратегии, логистика, инструменти, сортиране

By Кристиано Антонино On Април 5, 2023

Медицината за големи извънредни ситуации и катастрофи („медицина на бедствията“) е медицинската област, която анализира и включва всички медицински процедури и процедури за първа помощ, които се прилагат в случай на голяма извънредна ситуация или катастрофа, т.е. всички онези ситуации, при които настъпва събитие, което излага на риск здравето или живота на голям брой хора, като например в случай на експлозии, влакови катастрофи, самолетни катастрофи, земетресения

Медицина при бедствия: от какво се състои?

По силата на международните договори относно Гражданска защита, спешни интервенции и други области на медицината на бедствията, може да се предположи, че в западните страни термините са еквивалентни, а също така протоколите са съществено наслагващи се.

Естествено, има териториални различия, но те често са минимални и не заслужават голямо внимание: спасяването при макси спешни случаи се извършва по доста единен начин, също и за по-добра координация в случаи на сътрудничество.

Медицина при бедствия: разликата между голяма извънредна ситуация и катастрофа е във функционирането или не функционирането на спасителните системи:

максимална спешност: спасителни системи, като болници, санитарни помещения, линейки, непокътнати са и функционират. Помощта е гарантирана.
катастрофа (или бедствие): спасителните системи са повредени и/или не могат да функционират, защото например са били унищожени от самото бедствие. Катастрофата е по-сериозна от максиаварията, защото спасяването НЕ е гарантирано.

Медицината на бедствията има за цел да осигури правилния медицински отговор, когато ресурсите са недостатъчни в сравнение с нуждите на събитието и се основава на интегрирането на различните компоненти на спасяването (медицински и логистични).

В медицината при бедствия винаги трябва да се вземат предвид два основни аспекта:

интеграция между институциите за подпомагане, т.е. условие за постигане на оперативна синергия, насочена към обща цел;
концепцията за жертва е разширена в нейната цялост, т.е. не само мъртвите и ранените, но всички онези, които са били засегнати в чувствата и психиката си.

Правило за динамично увреждане (уравнение на Бернини Кари)

Като индикативна справка се използва уравнението на Бернини Кари, наречено „Правило за динамични щети“, което гласи:

„интензивността на дадено явление (наречено щета) (Q) е пряко пропорционална на неговата интензивност (n) и непряко пропорционална на съществуващите ресурси за управлението му (f) за времето, в което се развива (t)“

Q = n/fxt

В това уравнение (n) представлява броя на хората, участващи в катастрофата (ранени, починали или оцелели, нуждаещи се от помощ), а (f) представлява броя на спасителите или средствата, използвани за спасяването.

В това уравнение „Факторът на устойчивост (R)“ на популацията (Q = n/fxt / R) може да бъде разгледан впоследствие, разбиран като способността на определена популация да реагира положително и активно на намаляването на щетите; следователно колкото по-висок е факторът на устойчивост (R), толкова повече се смекчава ефектът от щетите (това е особено важно за фазите след катастрофално събитие).

Инструменти в медицината на катастрофи (или бедствия).

Медицината на бедствията всъщност представлява набор от различни видове дисциплини, насочени към постигане на общи цели, т.е. ограничаване на последствията и загубата на човешки животи.

Враждебната среда, в която се провеждат операциите, изисква способност за адаптиране, типична за полевата медицина; определянето на приоритетите характеризира спешната медицина, управлението на здравеопазването на голям брой жертви трябва да вземе предвид масовата медицина, а концепцията за жертвата, разбирана като цяло, е характерна за световната медицина.

Необходимо е да се започне от превантивно планиране, приложимо в областта, типична за доктриналната медицина, поддържайки йерархия от задачи и същественост на леченията, характерни за военната медицина.

Особеният аспект на всяка научна дисциплина е използването на оперативни инструменти.

Има три, които характеризират медицината при бедствия:

стратегия: изкуството да се съставят планове за извънредни ситуации;
логистика: набор от персонал, средства и материали, насочени към реализиране на плановете;
тактиката: прилагане на плановете с разгръщане на спасителната верига.

Стратегия

Стратегията е изкуството да се създават планове за действие при извънредни ситуации и три крайъгълни камъка представляват крайъгълния камък:

висше ръководство: аварийните планове трябва да бъдат изготвени от най-опитните оператори, измисляйки реалистично възможни ситуации;
планове за извънредни ситуации: изготвянето на планове за извънредни ситуации има като отправна точка анализа на съществуващите рискове в териториалния контекст; трябва да се подчертае, че реализацията на отговор трябва да се основава на прогнозиране на събитията спрямо техните последствия;
подготовка на оператора: обучението на оператора е съществено изискване.

Логистика

Логистиката е всичко, което ще позволи на системата да оцелее и да функционира; може буквално да се дефинира като изкуството да се осигурява и позволява справедливо и рационално разгръщане на хора, материали и средства на полето.

Определени критерии за оценка трябва да бъдат установени предварително:

вида на събитието: например срутването на жилищна сграда в градска среда ще доведе до реакция, различна от дерайлирането на железопътна линия.
работната среда: условията на околната среда оказват силно влияние върху реакцията на системата. Действието, което се извършва на недостъпни места, наличието на възможни допълнителни рискове, трудностите, свързани с достъпа до жертвите, климатичните условия и възможността за ефективно насочване на ресурси към мястото на събитието, представляват обвързващи аспекти, които трябва да бъдат взети предвид при управление на интервенцията.
продължителността на операциите: автономността на спасителите и/или тяхната ротация е важна променлива за логистични цели.

Тактика

Тактиката е прилагането на спасителни планове чрез последователни оперативни процедури, насочени към създаване на спасителната верига.

Тази последователност е приложима във всеки случай, независимо от вида на катастрофата, и трябва да се счита за основен оперативен модел, към който да се отнася.

Специфичните аспекти на спасителната верига трябва да отговарят на определени изисквания:

Централното място на една институция, която получава алармата, мащабира събитието и незабавно осигурява координиран отговор.
Медикализирането е в основата на медицината при бедствия; въпреки че проблемите, срещани при обикновени извънредни ситуации, се увеличават, най-често срещаната грешка е мисълта за справянето им чрез безразборно увеличаване на разполагането на силите на полето. Вместо това най-правилният подход ще бъде да се установи приоритетът на евакуацията към окончателните места за грижа за жертвите. Медикализацията ще се проведе на различни нива и по-специално в рамките на Advanced Medical Post (PMA) и Evacuation Medical Center (CME), т.е. оперативните структури за спешни случаи от първо и второ ниво, разположени между мястото на събитието („Строителна площадка“, или „ Катастрофа“) и болници; в тях жертвите са транспортирани от строителната площадка („Piccola Noria”), оценени там (Сортировка) и стабилизирани, за да бъдат поставени в състояние да посрещнат последващата евакуация в болниците („Grande Noria“).
Евакуацията е непрекъснатата верига на превозни средства за спешна помощ от PMA до окончателните места за грижа. Евакуацията може да се извърши с помощта на средства, използвани в бита или специални средства.
Хоспитализацията е последното звено във веригата за облекчение; болниците ще трябва да изготвят планове за действие при извънредни ситуации за голям брой жертви (така наречените Планове за изобилие от масивни наранявания, PMAF).

Времевите фази, предвидени в тактиката са:

Фаза на алармата: органът, отговорен за получаване на алармата, свързана със здравето, е Оперативният център (CO). Задължение на CO. е да състави оперативни процедури, известни на всички онези, които ще бъдат изпратени на терена, да оразмери събитието чрез целево събиране на информация и да модулира и координира реакцията (също и на други спасителни органи/групи) на основата на потребностите.
Зона за санитарна помощ: зоната за помощ трябва да бъде разположена близо до засегнатата зона, по възможност защитена от „еволюционни рискове“. В ранните етапи на събитието стресът и объркването могат да достигнат високи нива. Първият спасителен екип, който ще се намеси, трябва да бъде адекватно обучен, тъй като ще има за задача да потвърди и предаде информацията, необходима за адекватна реакция на събитието.

Аспекти и задачи на спасителната зона:

Импровизация: първата фаза се наблюдава върху засегнатата област; характеризира се с емоционални напрежения и психически реакции от различни видове. Решението, което може да бъде предложено, остава здравното образование, което чрез информация, въвличане и активно участие в упражнения и симулирани тренировъчни моменти трябва да идентифицира своята първа цел сред населението.
Предварително проучване: осигурява елементите за модулиране на адекватен отговор на събитието; може да се извърши и отгоре със самолет или с първото наземно превозно средство, което пристига на място. Това е набор от важни операции, които трябва да бъдат извършени от обучен персонал, тъй като целта не е незабавна помощ на жертвите, а предаване на описание на местопроизшествието на координационните групи за оперативно реагиране и по-специално информация за вида на произшествието, предполагаемия брой на жертвите и преобладаващите патологии. Разузнаването има за цел също така да оцени степента на аварията, отбелязвайки нейните топографски граници, устойчивостта на рисковите зони и наличието на текущи или латентни опасности („еволюционни рискове“), последиците от бедствието върху околната среда с относителна оценка на щети на конструкции, идентифициране на зони за кацане, оценка на мястото, където да се инсталира PMA и зоните за паркиране на пристигащи превозни средства.
Секторизация: означава разделяне на функционални области на работа с цел рационализиране на наличните ресурси. Тази фаза, която трябва да се извърши с полицията и пожарната, предполага технически подход, който рядко се притежава от здравните екипи. Изисква се познаване на периметрите на охрана и правилното разпределение на екипите. Всяка зона трябва да бъде разделена на местно ниво, за да се насочат поравно релефните ресурси, като ще има съответно зони, които от своя страна са разделени на „работни площадки“.
Интеграция: това е условие, насочено към изпълнение на институционалните задачи на спасителните компоненти. Тази концепция, абсолютно проста на теоретично ниво, понякога е много трудна за прилагане дори при обикновени спешни случаи. При липса на общ език и споделени процедури, здравните екипи, пожарникари, правоприлагащите агенции и доброволческият персонал рискуват да се окажат в трудни условия, като всеки преследва своя собствена цел или собствена оперативна логика.

Възстановяване и събиране на пострадали (търсене и спасяване):

Спасяване, т.е. набор от операции, насочени към преместване на жертвата на безопасно място; може да се извършва от технически персонал.
Спасяването, в някои случаи възстановяването на жертва трябва да бъде предшествано от изпълнението на бързи животоспасяващи маневри. Дългата продължителност на операциите за възстановяване, еволюционният потенциал на лезиите и необходимостта от кървави маневри за сложно освобождаване (напр. ампутация на крайници, блокирани от метални листове или отломки) са ситуации, които често изискват медицинска намеса на етапа на намиране жертвата.
Интервенция на първа линия, т.е. на „работното място“, където ще бъдат извършени няколко основни терапевтични действия с единствената цел ранените да оцелеят до достъпа до напредналия медицински пункт.
Интервенция в Advanced Medical Post (PMA): всички жертви, извадени от строителните площадки, ще бъдат транспортирани до тази структура („малката Нория“) и тук ще бъдат подложени на нов сортиране. Advanced Medical Post е спешно здравно заведение, където жертвите ще бъдат стабилизирани и евакуирани („голяма нория“) до окончателните места за грижа (болници), в съответствие с реда на приоритет (кодове на клинична тежест), установен от триажа.
Транспортиране на пострадалите (Евакуация): евакуацията, т.е. трансферът до болничните заведения, се координира от Оперативния център. Обикновено се извършва по суша (обикновени линейки или такива, оборудвани за реанимация) или с хеликоптер. В някои случаи обаче не трябва да се изключва използването на автобуси, предварително оборудвани за защитен транспорт, или специални превозни средства за големи бедствия. Непрекъснатата верига между Advanced Medical Post и болничните заведения, както вече беше обяснено по-горе, носи името Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP се дефинира в много западни страни като функционално устройство за подбор и медицинско лечение на жертвите, разположено на външните граници на зоната за безопасност или в централна зона по отношение на предната част на събитието, което може да бъде едновременно структура и функционална зона, където да се събират жертвите, да се концентрират ресурси за първоначално лечение, да се извърши сортиране и да се организира медицинската евакуация на ранените до най-подходящите болнични центрове.

Подходящото място за инсталиране ще бъде решено от директора (или координатора) на службите за спешна медицинска помощ (DSS) след консултация с техническия директор на службите за спешна помощ (DTS).

Предпочитат се вече съществуващи зидани конструкции, като хангари, складове, физкултурни зали, училища; или алтернативно надуваеми формуляри за чакане, изпратени от съответния оперативен център.

Медицинският пост за напреднали трябва да отговаря на някои изисквания:

настаняване в безопасна зона, далеч от еволюционни рискове
лесно местоположение по отношение на комуникационните пътища
адекватна сигнализация с отделен достъп и отток

оптимални характеристики на температура, осветеност и климатизация.

В рамките на АМР работят лекари и медицински сестри, но могат да намерят място и немедицински спасители, които ще изпълняват логистични функции.

НОСИЛКИ, ГРЪБНАЧНИ ДЪСКИ, БЕЛОДРОБНИ ВЕНТИЛАТОРИ, ЕВАКУАЦИОННИ СТОЛОВЕ: ПРОДУКТИ НА SPENCER В ДВОЙНИЯ ЩАНД НА EMERGENCY EXPO

Сортиране в медицината на бедствия (или катастрофи)

Триажът е клиничен процес на вземане на решение, насочен към установяване на приоритетна скала на пациентите по отношение на останалите; в извънболничен контекст ще се прилага на два етапа:

директно върху сценария (работна площадка), с цел установяване на приоритет на достъп до напредналия медицински пост.
към AMP, с цел установяване на реда за евакуация към болници или алтернативни клинични структури.

Напомняме на читателя, че болничният триаж е разделен, както следва:

червен код или „спешен случай“: животозастрашаващ пациент, който има незабавен достъп до медицинска намеса;
жълт код или „спешност”: спешен пациент с достъп до лечение в рамките на 10-15 минути;
зелен код или „отлагаема спешност“ или „малка спешност“: пациент без признаци на непосредствена опасност за живота, с достъп до 120 минути (2 часа);
бял код или „неспешен случай“: пациент, който може да се свърже със своя общопрактикуващ лекар.

Други цветове, използвани при триажа, са:

черен код: показва смъртта на пациента (пациентът не може да бъде реанимиран);
оранжев код: показва, че пациентът е заразен;
син код или „отложена спешност“: това е пациент с междинна тежест между жълтия код и зеления код, с достъп в рамките на 60 минути (1 час);
син код: показва, че пациентът има компрометирани жизнени функции в извънболнична среда, обикновено активирана в отсъствието на лекаря.

РАДИОТО ЗА СПАСИТЕЛИ ПО СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩАНДА НА EMS НА EMERGENCY EXPO

Командване и координация в медицината на бедствията

Действащото законодателство в повечето страни предвижда, че на мястото на събитието ръководителят на Оперативния център или ръководителят на DEA (Отдел за спешна помощ и приемане), или лекар, делегиран от медицинския ръководител на номер d, извършва ролята на директор на медицинска помощ (DSS), който поддържа връзка с подобни представители на други институции, отговорни за управлението на спешни случаи.

Той ще поеме отговорност за всяко медицинско устройство за интервенция в зоната на операциите, като поддържа постоянна връзка с Оперативния център.

На площадката е предвиден преден команден пункт (ПКП), в който работят техническият директор на спасителната дейност и ДСС. Във връзка с ролята на САЩ на командир при инциденти, Италианската асоциация по медицина при бедствия предложи ново име за директора на медицинската помощ, т.е. медицински мениджър при бедствия; идентифицирайки го като човек, който от здравословна гледна точка е в състояние да координира всички последователни фази на събитието. От образователна гледна точка, образователната цел на курсовете за медицински дисастър мениджър е създаването на командна верига, където фигури, свързани чрез функционална йерархия, ще действат независимо, всеки в своя сектор на компетентност.

Подобни публикации

Обобщение на глобалните извънредни ситуации 2023: година на предизвикателства и...

Jan 5, 2024

Нарастващата роля на жените в европейската гражданска защита

Jan 5, 2024

Авангардни технологии в гражданската защита: иновации за...

Декември 11, 2023

Планиране на стратегии за масова евакуация

Декември 6, 2023

Управлението на помощ ще бъде поверено на супер-координатор, който ще има задачата да създаде усъвършенствана командна точка, да оптимизира наличните ресурси, да гарантира комуникациите и връзките за доставки към функционалните работни зони и не на последно място, да провери дали условията за безопасност съществуват за операторите.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ И КАРДИОПОЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕГА, ЗА ДА НАУЧИТЕ ПОВЕЧЕ

Екип за управление на извънредни ситуации

Философията, предложена в системата MDM, със сигурност е новаторска, защото подкопава фигурата на командващия, който централизира тежестите, които ролята включва върху себе си.

Управление от този тип е обречено на провал поради огромното натоварване и заявки, които ще пристигнат за кратко време.

Предложеното решение е да се повери координацията на екип от експертни фигури, разположени в зоните за вземане на решения от спасителната верига.

Всеки лидер е свързан с координатора чрез функционална йерархия, т.е. поддържа почти абсолютна автономия в своята зона на отговорност.

Идентификация на ролите

Един от най-важните аспекти на координацията е определянето на ролите в областта.

Медицинската помощ също се сблъсква с този проблем в ежедневието на рутинните спешни интервенции, но е важно да се използват цветни якета, за да се подчертаят задачите на координаторите.

ВАЖНОСТТА НА СПАСИТЕЛНОТО ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНИЯ ЩАНД SQUICCIARINI И РАЗБЕРЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТВЕНИ ЗА СПЕШНИ СИТУАЦИИ

Болнични планове за спешни случаи

В случай на ограничена медицинска верига при бедствия, транспортът завършва в една или повече болници в района, които ще трябва да изготвят планове за масов приток на наранявания съгласно действащите разпоредби.

Обсъждането на проблемите, свързани с управлението на спешни случаи в макси болници, надхвърля съдържанието на този текст, но искаме да уточним, че концепцията за командната верига остава валидна и в болничната среда; за тази цел Италианската асоциация по медицина при бедствия разработи фигурата на болничния мениджър при бедствия (HDM), който, докато се движи в различен оперативен контекст, поддържа предложената философия непроменена.

Болниците са последното звено в спасителната верига, започнала със задействане на алармата в Оперативния център.

Както бе споменато, въпреки че има териториални различия, всъщност Европа и много други страни предлагат тази схема на намеса на спасителите при големи извънредни ситуации.