Болка в гърдите: кога може да е аортна дисекация (или дисекация)?

By Кристиано Антонино On Юни 6, 2023

Дисекцията или дисекцията на аортата е причина за остра болка в гърдите; не е често срещано, но представлява тежка тежест по отношение на клиничната картина

Аортата произхожда от лявата камера на сърцето; една част има тенденция да върви нагоре и се нарича възходяща аорта (коронарните артерии, които носят кръв към сърцето, се раждат от това), след това има тенденция да се извива, приемайки името на аортния крайник, от който съдовете, които носят кръв към черепът и горните крайници се раждат, след това има тенденция да се спуска, приемайки името на низходяща гръдна аорта, която навлиза в корема, приемайки името на коремна аорта и има тенденция да доставя кръв към стомаха, черния дроб, червата, бъбреците и т.н., завършва в таза, където се разделя на две артерии, които доставят кръв към долните крайници.

Аортна дисекация е разкъсване на стените на аортата, главният артериален кръвоносен съд, който свързва сърцето и крайниците

Артерията се състои от 3 слоя, наречени тонус, които се наричат интима, медия и адвентиция; интимата е най-вътрешната, а адвентицията най-външната, както може да се заключи от техните имена.

При определени условия може да настъпи разкъсване на интимата, най-вътрешния слой, което води до нараняване на съда. Кръвта ще тече в тези ламини, създавайки „фалшив лумен“.

Предразполагаща към дисекация може да бъде аортната аневризма, при която съдът се разширява в резултат на патологични състояния, като високо кръвно налягане.

Аневризмата може да засегне всеки аортен сегмент и в зависимост от неговия размер ще се наложи коригираща операция, за да се избегнат възможни разкъсвания и разкъсвания.

Последиците от дисекация на аортата включват разкъсване на съда със смърт за кратко време поради шок в резултат на вътрешен кръвоизлив, до образуване на обструкции поради фалшивия лумен, който ще причини голяма исхемия в тялото (мозък, коремни органи, включително черва, черен дроб, бъбреци, горни или долни крайници) поради запушване на артериите, които пренасят кръв от аортата към току-що споменатите органи.

Аортната дисекация е доста опасна, но засяга около 4 на 100,000 XNUMX души

Най-засегнати са мъжете на възраст между 40 и 70 години, но могат да бъдат засегнати и млади хора.

В най-голям риск са тези със заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Марфан, който причинява мускулно-скелетни, очни, сърдечни и в някои случаи неврологични проблеми.

В редки случаи дисекацията на аортата ще причини усложнения по време на сърдечно-съдови интервенции като ангиопластика, коронарография и др.

Симптоми на аортна дисекация

Типичният симптом на аортна дисекация е много интензивна гръдна болка, която се описва като пронизваща; усеща се отзад и има тенденция да се измества.

Ще има задух, когато аортната клапа е включена в аортната дисекация, и ще има неврологични симптоми, когато са включени артериите, носещи кръв към мозъка.

Ще има лумбална и/или коремна болка, когато дисекацията включва коремната част на аортата, ще има болки в ставите, включващи долните крайници, и ще има бледност и двигателни затруднения, когато те не получават достатъчно кръв.

Симптомите могат да включват сърдечно-съдов колапс и сърдечен арест

За диагностика първоначално трябва да се направят ЕКГ, кръвни изследвания, рентгенография на гръдния кош и ехокардиограма. Тези тестове ще доведат до диагноза на аортна дисекация и ще позволят да се изключат миокарден инфаркт и други причини за болка в гърдите.

Може да се случи ехокардиограмата да сигнализира за подозрителни елементи като: разширена възходяща аорта, тежка регургитация на аортната клапа, наличие на перикарден излив, т.е. кръв в това пространство между сърцето и мембраната, перикарда, който го заобикаля; и по-рядко се стига до диагнозата, ако се видят признаци на разкъсване на възходящата аорта.

Основната техника както за правилна диагноза, така и за установяване на лечение е КТ ангиография с контрастно усилване, за да се наблюдават по-добре гръдната и коремната аорта и техните клонове, мястото на разкъсване, засегнатия тракт и възможното засягане на специфични клонове, и контроли след третиране.

Може да се случи, че диагнозата ще бъде установена чрез коронарография, тъй като тези пациенти ще имат промени в ЕКГ, които са обичайни при случаи на инфаркт на миокарда, и включването на произхода на коронарните артерии в дисекацията ще доведе до оклузия и следователно до инфаркт на миокарда.

След това ще бъде необходимо да се извърши контрастна аортография в аортата, която ще направи видимо наличието на фалшив лумен и ще направи възможно установяването на правилната диагноза.

Фармакологично лечение

Първоначално ще се прилагат лекарства за овладяване на болката и за регулиране на налягането, ако то е твърде високо.

Ако пациентите страдат от циркулаторен колапс и сърдечен арест, ще се наложи реанимация и интубация с помощта на лекарства като адреналин.

Трябва да се извърши операция, особено при така наречените дисекации тип А, които включват възходящата аорта и аортната дъга и трябва да се извършат по спешност

При дисекации тип B, които включват низходящата аорта, рисковете от разкъсване ще бъдат по-ниски.

Ще бъде извършена операция за замяна на увредената част на аортата с тръба, изработена от биосъвместими материали; ако е засегната аортната клапа, тя ще трябва да бъде ремонтирана и/или заменена с протеза.

Може да се извърши операция за заместване на коронарна артерия; най-сложните интервенции включват аортната дъга, тъй като оттам произхождат артериите за церебрално кръвоснабдяване.

Като се има предвид високият риск за оцеляването на засегнатите от това заболяване, превенцията се счита за повече от важна.

Прогнозата трябва да се счита за добра при тези пациенти, които имат разширена аорта, изискваща хирургична корекция, ако няма пери- или следоперативни усложнения.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

При пациенти с разширена възходяща аорта, която не изисква операция, кръвното налягане трябва да се проследява, трябва да се вземат бета-блокери и трябва да се прави електрокардиограма всяка година, за да се оцени степента на дилатация и да се провери за стабилност или увеличение.