Пожари, вдишване на дим и изгаряния: симптоми, признаци, правило на деветте

Пожарите са важна причина за наранявания, смърт и икономически щети. Увреждането, причинено от вдишване на дим, води до драматично влошаване на смъртността при пациенти с изгаряне: в тези случаи увреждането от вдишване на дим се добавя към увреждането от изгаряне, с често фатални последици

ТЕХНОЛОГИЧНИ ИНОВАЦИИ В УСЛУГИТЕ НА ПОЖАРНИКИТЕ И ОПЕРАТОРИТЕ НА ГРАЖДАНСКАТА ЗАЩИТА: ОТКРИЙТЕ ЗНАЧЕНИЕТО НА ДРОНОВЕТЕ НА ЩАНДА НА FOTOKITE

Симптоми, признаци и диагностика при пострадали от пожар

Повишената заболеваемост и смъртност, свързани с инхалационни наранявания при пациенти с изгаряния, налага тяхното бързо разпознаване и лечение.

Бърз клиничен тест, фиброоптична бронхоскопия, рентгенография на гръден кош, хемогаза, ЕКГ и хемодинамичен мониторинг са ключовите стъпки в диагностичната процедура.

Устойчивото наблюдение на пациента с тези методи позволява да се предприемат своевременни и подходящи действия при необходимост.

Някои важни подробности могат да бъдат полезни при оценката и първоначалното лечение на жертви на пожар, които са вдишали дим.

Положителната анамнеза за излагане на затворена, силно задимена среда трябва да накара човек да подозира нараняване при вдишване, дори при липса на ясни клинични признаци.

Състоянието на безсъзнание трябва да направи асфиксия и/или отравяне с въглероден окис (CO) и цианид (RCN) по-вероятно.

Класическият признак на вишневочервен цвят на кожата при отравяне с CO не е надежден сам по себе си.

ПЪРВА ПОМОЩ: ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS НА EMERGENCY EXPO

Оксиметрията е важен тест за диагностициране на интоксикация с CO, но ниските нива на Hbco не изключват възможността за значително увреждане на белите дробове в междинните и късните стадии след изгаряне.

Пулсовата оксиметрия е петият жизненоважен параметър при наблюдение на остри пациенти, но SpO2 не отразява точно концентрациите на Hbo при пациенти с CO отравяне, тъй като оксихемоглобинът и Hbco имат подобен спектър на абсорбция на светлина, следователно стойностите на SpO2 ще бъдат фалшиво повишени при пациенти с CO отравяне .

Пулсовата оксиметрия се оказва полезна само при пациенти с изгаряния с почти нормални стойности на Hbco.

Изгаряния на лицето, изгорени вибриси, букален и ларингеален оток, овъглени остатъци в дихателните пътища и храчки предполагат инхалационно увреждане, но липсата им не го изключва.

Наличието на овъглени частици в храчката, което също се счита за много чувствителен признак на вдишване на дим, може да не бъде открито за 8-24 часа и се среща само при около 40% от пациентите с белодробно увреждане.

Ларингеален стридор, дрезгав глас, неясен говор и ретракции на гръдния кош предполагат наличие на лезия на горните дихателни пътища и необходимостта от задълбочена оценка на това.

Ларингоскопията и фиброоптичната бронхоскопия са много полезни както за търсене на лезии на горните дихателни пътища, така и за отстраняване на излишната слюнка и отломки, които може да присъстват.

Появата на кашлица, диспнея, тахипнея, цианоза, съскане, хрипове или хрипове показват по-сериозни инхалационни наранявания.

Електрокардиограмата (ЕКГ) често показва тахикардия и може също да показва признаци на исхемична болест на сърцето.

НАСТРОЙКА НА СПЕЦИАЛНИ МПС

Рентгенографията на гръдния кош често не показва признаци на инхалационно увреждане

Сцинтиграфско изследване, извършено след интравенозно инжектиране на ксенон-133, е показателно за увреждане на малките дихателни пътища, ако пълното елиминиране на изотопа не настъпи в рамките на 90 секунди.

За съжаление, не е практично да се извърши този тест в ранната фаза на лечението.

Спирометрията се оказа полезна за откриване на лезии на малките дихателни пътища и горните дихателни пътища.

Както максималният експираторен поток, така и скоростта на форсирано издишване при 50% от форсирания жизнен капацитет са значително намалени.

Приложимостта на този метод обаче е ограничена до тези пациенти, които могат да изпълняват командите на лекаря и да правят адекватно дихателно усилие.

Газовият анализ на артериалната кръв (ABG) е много полезен за оценка на тежестта и прогресията на белодробното увреждане.

Намаляването на PaO2 и повишаването на P(Aa)O2 (по-голямо от 300), или намаляването на съотношението PaO2/FiO2 (по-малко от 350), са практични и чувствителни индикатори за нарушена дихателна функция.

Респираторната алкалоза е често срещана в периода непосредствено след изгаряне и често продължава с хиперметаболитната фаза.

Респираторната ацидоза е показателна за дихателна недостатъчност и обикновено се свързва с тежка хипоксемия.

Задушаване, повишени нива на Hbco (над 40), отравяне с HCN и нисък сърдечен дебит са фактори, потенциално водещи до тежка метаболитна ацидоза.

Електрокардиограмата (ЕКГ) и хемодинамичният мониторинг са от съществено значение при пациенти с изгаряния от трета степен, обхващащи повече от 10 процента от телесната повърхност, независимо дали са свързани или не с инхалационно нараняване.

При обширни изгаряния, особено тези, усложнени от нараняване при вдишване, белодробното артериално налягане, сърдечният дебит и други хемодинамични променливи могат да бъдат наблюдавани, за да се оптимизира инфузията на течности по време на реанимация, избягвайки хипотония, бъбречна недостатъчност и претоварване с течности.

СПЕЦИАЛНИ МПС

Огънят гори, правилото на деветте

Оценката на кожните наранявания се извършва чрез физикален преглед, тестване на телесното тегло (за проследяване на водния баланс) и определяне на степента на изгорената повърхност на тялото.

Последното може да се изчисли грубо, като се приложи така нареченото правило на деветте, след като се определи степента на засягане на главата, предната и задната част на тялото и крайниците.

Според правилото на деветте, при възрастен, всяка анатомична област представлява приблизително 4.5% или 9% или 18% от общата повърхност на тялото.

Дълбочината на изгарянето се оценява въз основа на клиничния му вид, като винаги се има предвид тази кратка информация:

  • изгаряне първа степен: изгаряне на епитела, проявяващо се като еритема и болка;
  • изгаряне втора степен: изгаряне на епидермиса и дермата, проявяващо се с еритема, образуване на мехури и болка
  • изгаряне трета степен: изгаряне, което разрушава кожата до хиподермата или в хиподермата и се проявява с бледо или сивкаво-кафеникаво обезцветяване на засегнатата повърхност, което не е болезнено, поради пълното разрушаване на всички сетивни органи в кожата.

Прочетете също

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Изчисляване на повърхността на изгаряне: Правилото на 9 при бебета, деца и възрастни

Първа помощ, идентифициране на тежко изгаряне

Химически изгаряния: Съвети за лечение и превенция на първа помощ

Електрическо изгаряне: Съвети за лечение и превенция на първа помощ

6 факта за грижите за изгаряния, които медицинските сестри по травма трябва да знаят

Взривни наранявания: Как да се намесим при травмата на пациента

Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ

Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят

Изгаряния, първа помощ: как да се намесим, какво да правя

Първа помощ, лечение на изгаряния и опарвания

Инфекции на рани: какво ги причинява, с какви заболявания са свързани

Патрик Хардисън, Историята на трансплантирано лице на пожарникар с изгаряния

Първа помощ и лечение при токов удар

Електрически наранявания: наранявания от токов удар

Спешно лечение на изгаряне: Спасяване на пациент с изгаряне

Психология на бедствията: Значение, области, приложения, обучение

Медицина на големи извънредни ситуации и бедствия: стратегии, логистика, инструменти, триаж

Пожари, вдишване на дим и изгаряния: етапи, причини, избухване, тежест

Земетресение и загуба на контрол: Психологът обяснява психологическите рискове от земетресение

Мобилна колона за гражданска защита в Италия: какво представлява и кога се активира

Ню Йорк, планината Синай Изследователи публикуват проучване за чернодробно заболяване при спасителите на Световния търговски център

ПТСР: Първите респонденти се оказват в произведения на Даниел

Пожарникари, проучване в Обединеното кралство потвърждава: Замърсителите увеличават четирикратно вероятността от рак

Гражданска защита: Какво да правите по време на наводнение или ако наводнението е неизбежно

Земетресение: Разликата между магнитуд и интензитет

Земетресения: Разликата между скалата на Рихтер и скалата на Меркали

Разлика между земетресение, вторичен трус, преден трус и главен трус

Големи извънредни ситуации и управление на паника: какво да правите и какво да НЕ правите по време на и след земетресение

Земетресения и природни бедствия: какво имаме предвид, когато говорим за „триъгълника на живота“?

Чанта за земетресение, основният авариен комплект в случай на бедствия: ВИДЕО

Спешен комплект за бедствия: как да го реализираме

Чанта за земетресение: Какво да включите във вашия комплект за спешни случаи Grab & Go

Колко неподготвен сте за земетресение?

Спешна готовност за нашите домашни любимци

Разлика между вълна и разтърсващо земетресение. Кое нанася повече щети?

източник

Медицина онлайн

Може да харесате също и