Trauma u vratu je najsloženija ozljeda koju treba liječiti iz različitih razloga. Konkretno, u vratu su zasnovani najbitniji delovi. Osim toga, pacijenti s traumom vrata mogu se činiti stabilnima i tek nakon toga ozljeda uzrokuje probleme i komplikacije.

To je razlog zašto je neophodno da to apsolutno dobro znate vrat, kako je napravljen, koji su znakovi koji nas moraju natjerati da posumnjamo u traumu vrata, koje su to zone koje tretiramo prema bolesti pacijenta i tako dalje. Dakle, koji su važni aspekti koje prehospitalni operater mora imati na umu da otkrije ili liječi ozljedu vrata?

_______________________________________________________

Autor: Amaan Siddiqi, MD (stariji rezident EM, Brooklyn Hospital Center)

Uredio: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) i Justin Bright, MD

Osnove povrede vrata
Vrat je posebno škakljivo područje procjene i upravljanja bolesnikom s traumom, jer je to mjesto za mnoge vitalne strukture. Zabrinutost za povrede krvnih žila, neurologa, probavnog trakta i dišnih puteva su od najvećeg značaja u proceni ovih pacijenata, jer svi mogu biti opasni po život. Često, pacijent trauma u vratu može izgledati stabilno, samo da ima odugovlačenje pronađeno kasnije, uzrokujući povećan morbiditet i mortalitet. Trauma u vratu može se podeliti na penetracione povrede i tupu povredu.

Vrat je podijeljen u 3 zone koje postaju važne u procjeni i upravljanju ovim pacijentima, posebno s obzirom na strukture koje leže u svakoj odjeljku.

Zona I (osnova vrata) - ispod krikoidne hrskavice (do ureza na grudnoj kosti): medijastinalne strukture, torakalni kanal, proksimalna karotidna arterija, kičmena / subklavijska arterija, dušnik, pluća, jednjak
Zona II (sredina vrata) - od krikoidne hrskavice do ugla donje čeljusti: karotidna / vertebralna arterija, grkljan, dušnik, jednjak, vratna vena, vagus i ponovljeni grkljanski živci
Zona III (gornji dio vrata) - iznad ugla donje čeljusti: distalna karotidna arterija, kičmena arterija, distalna vratna vena, pljuvačne / parotidne žlijezde, CN 9-12.

Borba sa traumom vrata leži u različitim zonama vrata. Zones I i III je teško pristupiti i upravljati u operacionoj sali, sa povredama zone I sa najvišim rizikom. Zona II je najizloženija zona, i stoga je najverovatnije povređena. Kako god, Povrede zone II takođe imaju najbolju prognozu jer su veće površine izloženosti, što omogućava lakšu proksimalnu i distalnu kontrolu.

Incidencija prodorne traume je 0.55-5% svih traumatskih povreda. Glavni mehanizmi su GSW, rane za ubod i šrapnel. Ranije zabrinutosti i GSW sa niskom brzinom izazivaju 50% nižu incidencu klinički značajnih lezija.

Trauma blunt vrat je još neuobičajenija od prodorne traume u vratu. Većina trauma od oštećenja vrata je od MVC-a, kao i napada i zadavljenja. The Najvažnije pitanje sa tupim traumom u vratu je propuštena ili odložena dijagnoza.

Za stabilne pacijente treba procijeniti "Tvrdi" i "meki" znaci. Znaci "tvrdih" ukazuju na potrebu za ubrzanim upravljanjem, tj. hirurški savjet i operativnu intervenciju. Znaci "meki" ukazuju na blisko posmatranje i preispitivanje, iako nije neophodna hirurška intervencija.

Meki znaci

• Hemoptiza ili hematemeza
• Orofaringealna krv
• dispneja
• Disfonija ili disfagija
• Subkutani vazduh ili medijusni vazduh
• Propuštanje vazduha u grudima
• Nesvučni hematom
• Fokalni neurološki deficiti

Teški znaci

• Proširenje hematoma
• Teško aktivno krvarenje
• Šok ne reaguje na tečnosti
• Smanjen ili odsutan radijalni puls
• Vaskularni plod ili uzbuđenje
• Cerebralna ishemija
• Opstrukcija disajnih puteva

upravljanje
Počnite sa svojim ABC-ima dok pratite ATLS smjernice, kao iu bilo kojoj situaciji sa traumom, uz pomoć hirurških konsultacija u krevetu. Mi ćemo se koncentrirati na specifične povrede koje se vide kod trauma u vratu, čije se često sreće, uključujući i one koje su lako propustile.

Duševni + disanje
Fizički znaci koji omogućavaju neposrednu kontrolu disajnih puteva uključuju stridor, respiratorni distres, šok ili hematom koji se brzo širi. U žrtvama koje su blizu vise ili duge, trebalo bi da održite veoma nizak prag za intubaciju. Osim toga, ovi pacijenti imaju a sklonost razvoju plućnog edema i ARDS.

ČITAJ O ČITAJU OVDE