Plicní ventilace není jen procedura, kterou pacient potřebuje: letošní Covid-19 z ní učinil také ztělesnění toho, jak a jak moc se změnil zásah záchranáře ve zdravotní péči

Přesně před rokem velká část ambulance transporty zahrnovaly pacienty s traumatem, stejně jako transporty uvnitř a mimo nemocnici.

Dnes hraje roli plicní ventilace a je nezbytné se s ní seznámit, i když jen stručně.

Ano, co je to plicní ventilace? Jakou roli hraje plicní ventilátor v každodenním životě záchranáře nebo zdravotnického pracovníka?

Plicní, umělá nebo mechanická ventilace nahrazuje nebo podporuje činnost inspiračních svalů a zajišťuje dostatečný objem plynu do plic.

Jedná se o mechanický, automatický a rytmický proces, regulovaný vyššími centry, kterými prostřednictvím kosterních svalů kontrakce a relaxace bránice, břicha a hrudního koše podporuje výměnu vzduchu v alveolách.

Během inhalace se intraalveolární tlak stává mírně záporným ve srovnání s atmosférickým tlakem (-1 mmHg), což způsobuje, že vzduch proudí dovnitř podél dýchacích cest.

Na druhé straně během normálního výdechu intraalveolární tlak stoupne na přibližně + 1 mmHg, což způsobí proudění vzduchu ven.

Zařízení, které provádí tento úkol, se nazývá plicní ventilátor nebo mechanický ventilátor nebo umělý ventilátor.

Plicní ventilátor zcela nebo zčásti nahrazuje mechanické funkce dýchacího systému, když dýchací systém není schopen sám plnit svůj úkol z důvodu nemoci, traumatu, vrozených vad nebo léčby (např. Anestetika během operace).

Ventilátor může do plic nasát jakýsi druh plynu, což jim umožňuje vydechovat známou frekvencí a odpovídajícím tlakem.

Aby bylo možné dodat pacientovi potřebné množství kyslíku a odstranit vzniklý oxid uhličitý, musí být ventilátor schopen:

- nafoukněte kontrolované množství směsi vzduchu nebo plynu do plic;

- zastavit insuflaci;

- umožnit únik vydechovaných plynů;

- operaci opakujte nepřetržitě.

Na rozdíl od přirozené ventilace je u umělé ventilace pomocí plicního ventilátoru pozitivní tlak nejen v horních dýchacích cestách, ale také intrathoraciálně.

Aby se rozšířily plíce a hrudní koš, musí ventilátor posílat vzduch pod tlakem: plíce jsou vždy pod atmosférickým tlakem, i když neproudí.

Mechanická ventilace, která je pod přetlakem, vede ke zvýšení respiračních výměn s opětovným otevřením špatně větraných oblastí ventilaci, ale může současně vést k poranění dýchacího systému (barotrauma).

Mechanická ventilace se používá v případech:

- akutní závažné onemocnění plic

- apnoe spojená se zástavou dýchání (také z intoxikace);

- těžké a akutní astma;

- akutní nebo chronická respirační acidóza;

- střední / těžká hypoxémie;

- nadměrná práce s dýcháním;

– paralýza bránice v důsledku Guillain-Barrého syndromu, Myasthenia Gravis, akutní krize svalové dystrofie nebo amyotrofické laterální sklerózy, Spinální poranění míchy nebo účinek anestetik nebo svalových relaxancií;

- zvýšená práce dýchacích svalů, o čemž svědčí nadměrná tachypnoe, supraklavikulární a interkostální opětovný vstup a velké pohyby břišní stěny;

- hypotenze a šok, jako u městnavého srdečního selhání nebo sepse.

Plicní ventilace, typy plicních ventilátorů

Existují různé typy mechanických ventilátorů:

- podtlakový mechanický ventilátor

- přetlakový mechanický ventilátor

- mechanický intenzivní nebo subintenzivní ventilátor (nebo pohotovostní / lékařská pohotovostní doprava)

- mechanický ventilátor pro nenatální intenzivní péči nebo subintenzivní péči (nebo pohotovostní / lékařskou pohotovostní dopravu)

Mechanické ventilátory se dále dělí na:

- Invazivní ventilace

- Neinvazivní ventilace

Podtlak mechanický / umělý ventilátor

Podtlaková mechanická ventilace představuje první generaci mechanických plicních ventilátorů, známých také jako ocelové plíce.

Ocelová plíce ve zkratce pouze reprodukuje mechanické dýchání zaznamenané za normálních podmínek, které myopatie nebo neuropatie znemožňuje nedostatečnou funkcí svalů hrudního koše.

Podtlakové systémy se stále používají, zejména u pacientů s nedostatečnými hrudními svaly v kleci, jako je tomu u dětské obrny.

Přetlakový mechanický / umělý ventilátor (neinvazivní)

Tyto nástroje jsou určeny pro neinvazivní ventilaci, a to i doma k léčbě obstrukční spánkové apnoe.

Ventilátor pracuje tak, že do dýchacích cest pacienta přetlakuje plynné směsi (obvykle vzduch a kyslík) při přetlaku.

Domácí ventilátory (elektromechanický zdroj energie)

Pístové nebo pístové čerpadlo: Sbírá plyny i při nízkém tlaku, mísí je a během inspirační fáze je tlačí do vnějšího okruhu.

Méně efektivní při kompenzaci úniků

Turbína: Nasává plyny, stlačuje je a prostřednictvím jednosměrného inspiračního ventilu je odesílá pacientovi.

Mohou regulovat tlak průtokem a dodávkou objemu.

Domácí ventilátory (turbína se systémem nízkotlakého přívodu plynu):

1. CPAP a autoCPAP

1. Na dvou úrovních

3. Tlakovolumetrické

1. CPAP a autoCPAP (ne ventilační režim, ale typ ventilátoru)

- se používají k léčbě poruch spánku;

- CPAP poskytuje předem stanovenou úroveň stejného pozitivního tlaku v obou fázích dýchání, která zabraňuje zhroucení dýchacích cest;

- self CPAP dodává pozitivní tlak v obou fázích dýchání podle potřeb pacienta v daném čase (je nastaven rozsah tlaku).

2. Dvouúrovňové

- neinvazivní ventilační přístroj nabízející dvě úrovně tlaku: IPAP (přetlak v inspirační fázi) a EPAP (přetlak ve výdechové fázi);

- neumožňují sledování ventilačních parametrů;

- používají se k léčbě poruch spánku;

- když CPAP neopravuje apnoe a / nebo na závažné apnoe nebo související hypoxémii.

3. Stiskněte volumetrické ventilátory

Ty umožňují použití tlakových nebo objemových režimů ventilace. Vyznačují se použitým obvodem.

Plicní ventilace na jednotce intenzivní péče (pneumatický zdroj energie)

Plíce ventilátory může pracovat v invazivních i neinvazivních režimech ventilace, některé z hlavních funkcí jsou:

- Pracují s vysokotlakým stlačeným plynem (4 BAR)

- Zajistěte stabilitu FiO2

- Zaručují dodávku objemu i v případě vysoké impedance (obézní pacient)

FiO2 je inhalovaná frakce O2. Jedná se o zkratku používanou v medicíně k označení% kyslíku (O2) vdechovaného pacientem.

FiO2 je vyjádřen jako číslo mezi 0 a 1 nebo jako procento. FiO2 v atmosférickém vzduchu je 0.21 (21%).

Plicní ventilátor se skládá z následujících základních funkčních bloků

- generátor přetlaku schopný produkovat tlakový gradient mezi vnějším atmosférickým tlakovým prostředím a alveolemi, určující množství proudu plynu, který má být pro pacienta izolován.

Této funkce se dosáhne buď generováním síly, která je aplikována na vlnovec obsahující směs izolační plynu, nebo snížením tlaku plynů v pevném systému pomocí řady kaskádových ventilů;

- měřicí systém pro aktuální objem (VT);

- řada zařízení pro načasování dýchacího cyklu, která vhodným otevíráním a zavíráním ventilů ovládajících inspirační a výdechové proudy umožňují přechod od inspirace k výdechu a naopak;

- pacientský okruh zahrnující všechny části, které spojují ventilátor s dýchacím systémem pacienta. Mohou existovat otevřené okruhy (bez opětovného dýchání), které při každém výdechu vypouštějí vydechované plyny ven, nebo uzavřené okruhy s absorbéry CO2, pomocí kterých se vydechovaný plyn pacienta po absorpci CO2 regeneruje;

- odporové prvky zahrnující všechna potrubí vložená mezi generátor přetlaku a dýchací systém pacienta, které vytvářejí odpor proti postupu plynu do nich.

Plicní ventilace: jak funguje ventilátor

Plicní ventilátory nabízejí různé provozní režimy, které lze přizpůsobit konkrétním potřebám pacienta.

Základním kritériem, na kterém zdravotnický personál vychází při výběru modelu ventilace, je schopnost pacienta dýchat nezávisle.

Řízený režim se volí, když pacient nemá žádnou spontánní respirační aktivitu a vyžaduje, aby lékař upravil provozní doby (doba inspirace, doba exspirace, doba pauzy, frekvence inspirace) na ovládacím panelu plicního ventilátoru.

Existují dvě možnosti řízené ventilace: ventilace s konstantním průtokem a ventilace s konstantním tlakem, v závislosti na zvoleném množství (průtoku nebo tlaku) jako parametru řízení ventilačního systému.

Asistovaný režim se používá u obtíží s dýcháním u pacientů, kteří jsou stále schopni zahájit inspirační fázi.

Plicní ventilátor si musí být vědom pacientovy snahy inspirovat se a pomáhat mu při tom.

Nakonec synchronizovaný režim sestává z počáteční fáze, ve které je pacient ventilován odesláním určitého objemu vzduchu do plic v předem definovaném časovém intervalu, v režimu řízeného konstantního průtoku; poté následuje období spontánního dýchání, pokud pacient obnovil funkčnost dýchacího systému, nebo období asistované ventilace v případě přetrvávajících obtíží.

Čtěte také: 

Ruční ventilace, 5 věcí, které je třeba mít na paměti

Nový plicní ventilátor na pomoc pacientům COVID-19 v mnoha rozvojových zemích, což je další projev světové odpovědi na virus

Pacienti s COVID-19: Poskytuje vdechovaný oxid dusnatý během mechanické ventilace výhody?

FDA schvaluje společnost Recarbio k léčbě bakteriální pneumonie získané v nemocnici a spojené s ventilátorem

Přečtěte si italský článek

Zdroj:

Ventilátory Polmonare Stephan ® EVE IN pro intenzivní a přenosnou terapii uvnitř těla

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112