Turniket nebo žádné turniket? Dvě ortopedie na totální výměně kolen

Emergency Live | Tourniquet or no tourniquet? Two expert orthopaedics speak on the total knee replacement

Turniket nebo žádné turniket? O celkové výměně kolen mluví dva odborní ortopedie

By Zpravodajství On 19. 2020

A co použití turniketu v klinické oblasti k zajištění úplné náhrady kolena? Mohlo by to být nebezpečné nebo může vyřešit komplikace?

Projekt turniket je celosvětově široce využíván zejména jak v klinických operacích, tak v přednemocniční urgentní medicíně. Díky své okamžité možnosti aplikace může zachránit mnoho životů a pomoci chirurgům odvést jejich práci co nejlépe. Ale je to vždy takhle? O jeho funkci diskutují dva slavní a zkušení chirurgové Viktor Krebs a Amar Ranawat. V tomto článku jsme informovali o jejich tezi.

Turniket: ano nebo ne? Ano, lepší výhled na celý kloub a větší bezpečnost pro zdravotnický personál

Začněme s literaturou. Nedoporučuje se nechat pacienta krvácet bez kontroly. Podle dr. Krebse je při totální výměně kolena vyžadován turniket, protože umožňuje dokonalé zobrazení anatomie kloubu. Kromě toho umožňuje minimalizovat intraoperační krvácení. To pomáhá přilnavosti cementu na povrchu kosti, zatímco je dobře vysušený a čistý.

Bez turniketu by pacient hojně krvácel, což by znamenalo nejen konkrétní nebezpečí, ale také ne dokonalý výsledek operace. díky turniketu mohou chirurgové a zdravotníci jasně vidět zadní stranu kolena, což zlepšuje klinický výsledek.

Viktor Krebs nadále trvá na tom, že v případě nakažení pacienta se turniket také vyhýbá nebezpečím a komplikacím pro zdravotnický personál. Pokud by například pacient s HIV mohl během takové operace zapnout turniket, mohl by svou krev rozptýlit po celé místnosti a údajně nakazit personál.

Závěry Dr. Krebse

Asi 90% chirurgů používá turnikety při totální náhradě kolenního kloubu a je to klinický standard po celé generace. Podle Dr. Krebse a literatury je použití turniketů bezpečné a efektivní bez kontroverzí. Velmi důležitou součástí, kterou je třeba zvážit, je místo toho doba používání škrtidla a manžetový tlak. Zprávy říkají, že čím delší je použití turniketu, tím větší je šance na komplikace.

Dr. Krebs potvrdil, že provedl výzkum od roku 2010 a dospěl k závěru, že škrtidlo významně snížilo ztrátu krve a nemělo nepříznivý vliv na pooperační funkční výsledky. Randomizovaná dvojitě zaslepená studie 200 pacientů z Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomizována - zjistila, že použití škrtidla.

Literatura ukazuje smíšené výsledky pro skutečnou intraoperační ztrátu krve, výskyt DVT [trombóza hlubokých žil], infekci v místě chirurgického zákroku a bolest související s použitím škrtidla. Použití turniketů však není příliš kontroverzní.

Data podporují použití i nepoužívání turniketu, ale Dr. Krebs potvrzuje, že je používá, protože funguje, pokud je používán bezpečným způsobem.

Turniket: ano nebo ne? Ne, příliš nebezpečné pro pacienty

Na druhou stranu, profesor Amar S. Ranawat, trvalé „turné jsou nebezpečné“. Ranawat začala okamžitě říkat, že turnikety jsou někdy nebezpečné. V ideálním případě by chirurgové věděli, jak provádět chirurgický zákrok bez nich. Souhlasí s tím, že turnikety „minimalizují krevní ztráty, vidíte kloub lépe, zlepšují techniku cementování atd.“.

Prof Ranawat však trvá na tom, že příliš dlouhé používání turniketu může způsobit problémy, jako je bolest stehna, ochrnutí, komplikace, ischemie a poškození měkkých tkání.

Skutečnou důležitostí je pečlivost operace a to, že data hovoří jasně v jeho prospěch. Začal tím, že mluvil o případu s Spinální anestézie. Používá blok iPack v koleni spolu s intravenózními antibiotiky nebo kyselinou tranexamovou (TXA).

"Když zpočátku umístíte škrtidlo, ujistěte se, že nevytváříte efekt 'žilní škrtidlo', protože by to zpomalilo věci." Nakreslím řez v prodloužení a provedu řez v ohybu. To je klíč: musíte se naučit, jak to dělat ve flexi. Celý postup musí být proveden tímto způsobem!

Profesor Ranawat pokračuje: „Odkrývám se v flexi, pak odstraním laterální meniskus a já kauterizuji laterální dolní geniculaten. Vždy v flexi, jak bylo řečeno “. Pak udělám řezy. Pokud anesteziolog čerpá krevní tlak do 200, musíte turniket zvednout. Pokud zdravotnický personál dobře spolupracuje, můžete ho celou dobu udržet v klidu. “

Na konci těchto průchodů si můžete vybrat, zda chcete cementovat, nebo ne, přičemž si uděláte typ fixace, který si nejlépe zachováte. Pokud ale podáte periartikulární injekci s adrenalinem a použijete topický TXA, pak není nutná drenáž. Můžete provést plastový uzávěr. Můžete mít pole, ve kterém to podle všeho chcete, na rozdíl od situace krveprolití popsané dříve mým kolegou. “

Závěry prof. Ranawata

Doporučuje se umýt kost, aby se postupovalo bez cementu. Ale tady je ten pravý: dělat to bez turniketu je možná technika, ale dělat to správně je věc. Musíte být zruční a mnohokrát jste to udělali. Tato akviziční dovednost se nestane přes noc.

Související příspěvky

Dynamika záchrany na dálnici v Itálii

Února 21, 2024

Věda o lásce: co se stane na Valentýna

Února 14, 2024

Vzestup a úpadek holičských chirurgů

Globální pomoc: Výzvy, kterým čelí humanitární organizace

Důležité je také uzavření. Profesor Ranawat doporučuje, abyste jej museli pevně zavřít, vyčistit a vysušit. Můžete si vybrat Dermabond nebo jiný typ cementu. Toto jsou kroky ilustrované profesorem Ranawatem.

Komplikace používání turniketu jsou dobře známy. Čas je jedním z nich. Nemůžete zajistit dvouhodinový provoz s zapnutým turniketem. Je však nezbytné vyhnout se použití turniketu a používat antibiotika a TXA k intravenóznímu vstupu a které zůstávají v těle delší dobu.