ECMO u pacientů s těžkou COVID-19: Harvardská lékařská škola o okysličení mimotelové membrány
Harvardská lékařská škola o úloze okysličování ECMO u pacientů s těžkým COVID-19: vysoce relevantní vědecká studie
COVID-19 způsobil více než 2 miliony úmrtí po celém světě, protože Světová zdravotnická organizace to v březnu 2020 prohlásila za pandemii.
Pacienti se závažným onemocněním COVID-19 se často setkávají dýchací obtíže a vyžadují asistenci dýchání.
Harvardská lékařská škola o úloze okysličování ECMO u pacientů s těžkou formou COVID-19: vysoce relevantní vědecká studie
U pacientů, jejichž plíce jsou natolik zraněné, že ani ventilátor není schopen dodávat dostatek kyslíku, může zvýšit pravděpodobnost přežití u některých pacientů s těžkou COVID-19.
Studie výzkumníků Harvard Medical School z Beth Israel Deaconess Medical Center a Brigham and Women's Hospital poskytuje nové důkazy o tom, že kriticky nemocní pacienti s COVID-19, kteří byli léčeni ECMO, měli lepší šance na přežití než ti, kteří nebyli léčeni ECMO.
Zjištění publikovaná v Intensive Care Medicine představují jedinou publikovanou studii zkoumající účinnost ECMO při léčbě kriticky nemocných pacientů s COVID-19.
"ECMO dává pacientům plíce čas na uzdravení, když jsme vyčerpali všechny ostatní aspekty péče o tyto pacienty."
Může to být most k uzdravení, “uvedl odpovídající autor Shahzad Shaefi, odborný asistent anestezie HMS a spoluředitel programu ECMO v Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: „Účinnost ECMO v kontextu COVID-19 zůstává nejasná“
"Tato práce vrhá nové světlo na tuto otázku co nejrobustnějším způsobem během pandemie COVID-19."
Tým analyzoval pozorovací data z studie STOP-COVID (Studie léčby a výsledků u kriticky nemocných pacientů s COVID-19), multicentrické kohortní studie pacientů s COVID-19 přijatých na jednotky intenzivní péče v 68 nemocnicích po celých Spojených státech.
V březnu 2020 vedený hlavním autorem Davidem Leafem, odborným asistentem medicíny HMS, soubor údajů STOP-COVID zahrnuje více než 5,000 800 kriticky nemocných dospělých pacientů a závisel na specializované dobrovolnické pracovní síle, aby shromáždil více než XNUMX jednotlivých datových prvků na pacienta, vše manuálně revize grafu.
Leaf je také ředitelem klinického a translačního výzkumu akutního poranění ledvin v divizi renální medicíny v Brigham and Women's.
"Jednalo se o pozoruhodné místní úsilí zahrnující více než 400 výzkumných asistentů, studentů medicíny, obyvatel, kolegů a účastníků po celých Spojených státech, kteří shromažďovali tato data ručně během vrcholící pandemie," uvedl Leaf.
"Lidé byli vysoce motivováni k sestavení této databáze, protože představuje nejlepší data, která máme o kriticky nemocných pacientech s COVID-19 v této zemi."
Celkově vědci zjistili, že 190 z 5,122 kriticky nemocných dospělých (3 procenta) přijatých na JIP s COVID-19 mezi 1. březnem a 1. červencem 2020 bylo léčeno ECMO.
Z těchto 190 pacientů téměř 70 procent přežilo propuštění z nemocnice nebo alespoň 60 dní po přijetí na JIP.
Užitečnost ECMO v Covid-19: emulace cílové studie jako analytická metoda
Shaefi, Leaf a kolegové se hlouběji zabývali daty pomocí analytické techniky zvané emulace cílové studie, která umožňuje vědcům využívat pozorovací data k odvození kauzality, když nejsou k dispozici randomizované kontrolované studie.
Touto metodou vědci zkoumali vybrané pacienty se závažným respiračním selháním, definovaným jako pacienti s velmi nízkým poměrem obsahu kyslíku v krvi děleno množstvím vdechovaného kyslíku dodaného ventilátorem.
Zjistili, že u pacientů léčených ECMO v prvních sedmi dnech přijetí na JIP došlo k významnému snížení úmrtnosti ve srovnání s pacienty, kteří byli podobně nemocní, ale nebyli léčeni ECMO.
Konkrétně z 1,297 130 pacientů vhodných pro emulaci cílové studie zemřela jen něco málo přes třetina ze XNUMX, kteří dostávali ECMO, ve srovnání s téměř polovinou těch, kteří ECMO nedostali.
"Tyto nálezy jsou nejen statisticky významné, ale také velmi klinicky významné," uvedl Leaf.
"U pacientů s nejchudšími nemocemi vykazují značnou míru přínosu u ECMO, což je 45% snížení úmrtnosti."
To je velmi přesvědčivý důkaz, že ECMO zachraňuje životy. “
"Skutečnou otázkou s ECMO je, zda zachraňujeme životy, nebo, upřímně, prodlužujeme špatné výsledky a smrt," řekl Shaefi.
"Přínos ECMO převládal ve všech našich analýzách." Vzhledem k tomu, že neexistuje randomizovaná kontrolovaná studie, jejíž provádění v ECMO bylo tradičně velmi obtížné, představuje tato práce možná nejlepší současné důkazy o roli ECMO při léčbě vybraných kriticky nemocných pacientů s COVID 19. “
ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) u pacientů s těžkým respiračním selháním z COVID-19:
Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraneOxygenatPřečtěte si také:
Pacienti s COVID-19: Poskytuje vdechovaný oxid dusnatý během mechanické ventilace výhody?
Rare Congenital Thoracoschisis: First Pediatric Surgery At the German Hospital of Jeddah
Z projektu AIR-CoV Výzkum CNR: Jaká je role šíření vzduchem v šíření COVID-19?
COVID-19 Pneumonia, Harvard Medical School Study on the Bifhicic Infection
Jak dánské královské letectvo vylepšuje klinickou péči ve vzduchu?
COVID-19 a těhotenství, nová studie na 1,471 ženách a novorozencích z University of Pennsylvania
Nosní kanyla pro předkysličení a apnoickou okysličení: Jak na to