Popáleniny představují pro traumatologické sestry jedinečnou výzvu. Tato tepelná, elektrická a chemická poranění vedou ke změnám v několika tělesných systémech, které vyžadují, aby sestry změnily svůj přístup k hodnocení, monitorování a léčbě pacienta.

Následuje šest faktů, které pomohou úrazovým sestrám a sestrám na pohotovosti přesně vyhodnotit popáleninová poranění a poskytnout pacientům s popáleninami optimální péči.

LÉČBA POPÁLENIN V ZÁCHRANNÝCH OPERACÍCH: NAVŠTIVTE STÁNEK SKINNEUTRAL NA NOUZOVÉM EXPO

1. Část průzkumu ABCDE týkající se dýchacích cest by měla zahrnovat tři další hodnocení popálenin

Při provádění části vyšetření dýchacích cest pacienta:

• Zkontrolujte, zda na obličeji pacienta nejsou opálené chloupky na obličeji a chloupky v nose.
• Prohlédněte vnitřek pacientových úst, zda nevykazuje otok a/nebo uhlíkaté sputum.
• Pokud pacient může mluvit, zeptejte se ho, zda zaznamenal nějaké změny na svém hlasu.

Všechny tři mohou být příznaky poškození dýchacího systému.

Tato hodnocení by se měla provádět navíc k běžné prohlídce na cizí tělesa, tržné rány, sekrety atd.

2. ABA doporučuje „Pravidlo devíti“ pro posouzení rozsahu popálenin

Aby byla zajištěna správná tekutinová resuscitace u popálených pacientů, musí poskytovatelé nejprve odhadnout celkový povrch těla pacienta (TBSA).

Většina center používá Lundovu a Browderovu metodu stanovení TBSA.

Tato metoda však zahrnuje matematické výpočty, které omezují její praktičnost ve fázi akutní resuscitace.

American Burn Association (ABA) doporučuje používat Pravidlo devíti pro určení rozsahu popálenin pacienta:

• Tato metoda rozděluje tělo na oblasti, z nichž každá představuje 9 % TBSA (kromě oblasti genitálií, která tvoří 1 % TBSA).
• Například přední strana každé nohy představuje 9 % povrchu dospělého těla. Pokud má dospělý pacient popáleniny druhého a/nebo třetího stupně na většině přední části obou nohou, rozsah popálenin je 18 % TBSA.

Existují upravené verze pravidla devíti pro dětské a kojenecké pacienty.

3. Přesná tekutinová resuscitace je u popálených pacientů zásadní

U pacientů s popáleninami na 20 % nebo více TBSA je nutná tekutinová resuscitace.

Tento výpočet nezahrnuje popáleniny prvního stupně. Jak je uvedeno výše, při odhadu procenta spálených TBSA počítejte pouze popáleniny druhého a třetího stupně.

Existuje několik vzorců pro odhad potřeby tekutinové resuscitace během prvních 24 hodin.

Pro tepelné a chemické popáleniny dospělých je doporučený vzorec Modified Brooke:

2 ml Laktát Ringerův (LR) x % TBSA x Hmotnost pacienta (v kg)

Polovina (50 %) celkového objemu tekutinové resuscitace by měla být podána během prvních 8 hodin a polovina (50 %) by měla být podána během posledních 16 hodin.

Všimněte si, že prvních 8 hodin začíná v době zranění, nikoli v době prezentace. Pokud se pacient dostaví k vašemu centru 2 hodiny poté, co utrpěl popáleninové poranění, máte pouze 6 hodin na podání prvních 50 % tekutin.

Existují samostatné receptury a doporučení pro dětské pacienty a pro pacienty s popáleninami elektrickým proudem.

U všech pacientů je důležité monitorovat výdej moči, protože to povede k případným potřebným úpravám objemů resuscitace tekutinami.

4. Zvláště důležité je udržovat popálené pacienty v teple

Kůže hraje klíčovou roli v termoregulaci.

Z tohoto důvodu popáleniny přerušují schopnost těla regulovat teplotu. Kromě toho třes zvyšuje metabolickou náročnost pacienta.

To je důležité mít na paměti během expoziční části Abcde průzkum. Veškeré oblečení by mělo být odstraněno, aby bylo možné provést úplnou kontrolu popálenin a jiných zranění.

Je však třeba také učinit opatření k udržení pacienta v teple a zabránit mu, aby se třásl:

• Pokud je to možné, kryjte pacienta.
• Ke zvýšení pokojové teploty použijte tepelné lampy.
• Používejte koloidní roztoky, které pacientovi pomohou udržet normální tělesnou teplotu.

5. Pacienti s popáleninami potřebují speciální nutriční podporu

Popáleniny mohou způsobit až trojnásobné zvýšení bazálního metabolismu pacienta.

Tento hypermetabolický stav je charakterizován dramatickým zvýšením klidového energetického výdeje.

V důsledku toho je pro pacienty s popáleninami nezbytná nutriční podpora.

Podání výživy enterální cestou snižuje riziko atrofie střevních klků.

6. Sledujte spálené pacienty kvůli změnám v duševním stavu

Pacienti s těžkými popáleninami mohou vyžadovat velké množství léků proti bolesti narkotik.

Kromě toho může zvýšení rychlosti metabolismu vést ke kolísání hladiny glukózy v krvi. Obojí může způsobit změny v duševním stavu.

Řízení glukózy je zásadní.

Často kontrolujte hladinu glukózy v krvi a léčte podle pokynů poskytovatele nebo protokolu léčby glukózy v krvi daného zařízení.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Infekce ran: Co je způsobuje, s jakými nemocemi jsou spojeny

Patrick Hardison, Příběh transplantované tváře hasiče s popáleninami

Popáleniny očí: Co jsou zač, jak je léčit

Burn Bister: Co dělat a co nedělat

Ukrajina pod útokem, ministerstvo zdravotnictví radí občanům o první pomoci při popáleninách

RÝŽE Léčba poranění měkkých tkání

Jak provést primární průzkum pomocí DRABC v první pomoci

Heimlichův manévr: Zjistěte, co to je a jak to udělat

Zdroj:

Trauma System News