Aktualizované globální pokyny pro sepsi dospělých, vydané kampaní Surviving Sepsis Campaign (SSC), kladou zvýšený důraz na zlepšení péče o pacienty se sepsí po jejich propuštění z jednotky intenzivní péče (JIP) a představují větší geografickou a genderovou rozmanitost než předchozí verze.

Aktualizované pokyny jsou dnes obzvláště důležité, protože mnoho lidí, kteří jsou vážně nemocní COVID-19, je zvláště náchylných k sepsi

Pokyny pro dospělé za Surviving Sepsis Campaign, publikované v Critical Care Medicine, odrážejí osvědčené postupy a doporučení pro léčbu sepse a septického šoku u dospělých a jsou pravidelně revidovány, aby zohlednily nový výzkum.

Směrnice se také zabývají novými pokyny, které se speciálně zabývají problémy při léčbě pacientů trpících dlouhodobými účinky sepse

Pacienti mají často dlouhé pobyty na JIP a pak je čeká dlouhá a komplikovaná cesta k uzdravení.

Kromě problémů s fyzickou rehabilitací si pacienti a jejich rodiny často nejsou jisti, jak koordinovat péči, která podporuje zotavení a odpovídá jejich cílům péče.

K řešení těchto problémů pokyny doporučují zapojit pacienty a jejich rodiny do diskusí o cílech péče a plánů propuštění z nemocnice, které by měly zahrnovat včasné a průběžné sledování s klinickými lékaři za účelem podpory a zvládání dlouhodobých účinků a hodnocení fyzických, kognitivních a emocionální problémy po propuštění.

"Léčba sepse přesahuje nemocniční péči," řekla Laura E. Evansová, MD, MSc, FCCM, SSC spolupředsedkyně pokynů pro dospělé

„Mnoho lidí, kteří přežili sepsi, zažívá krátkodobé a dlouhodobé následky, jako je kognitivní nebo fyzické postižení. Pokračující zotavení může trvat měsíce nebo roky. Je nezbytné vypracovat plán, jak řešit tyto dlouhodobé následky, když je pacient propuštěn.“

Včasná identifikace zůstává zásadní pro účinnou léčbu sepse

Novým doporučením v pokynech je používat program zlepšování výkonu, včetně screeningového nástroje, jako je syndrom systémové zánětlivé reakce (SIRS), národní skóre včasného varování (NEWS) nebo upravené skóre včasného varování (MEWS), spíše než rychlé sekvenční Hodnocení selhání orgánů (qSOFA).

"Směrnice zdůrazňují, že systematický aplikovaný screeningový proces je nezbytný pro včasné rozpoznání pacientů se sepsí," řekl Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologie pokynů pro dospělé. židle.

"Pokud to nebudete hledat, můžete přijít o sepsi, ale hodiny tikají a na čase záleží, takže pacienti by měli být neustále přehodnocováni, kde jsou a co potřebují dál."

Doporučení pro dlouhodobou léčbu zahrnují:

• Diskutovat o cílech péče a prognóze s pacienty a rodinami
• Začlenění principů paliativní péče (která může zahrnovat konzultace paliativní péče na základě úsudku lékaře) do léčebného plánu, je-li to vhodné, s cílem řešit symptomy a utrpení pacienta a rodiny
• Doporučení skupinám kolegiální podpory pro pacienty a jejich rodiny
• Screening pro ekonomickou a sociální podporu (včetně bydlení, nutriční, finanční a duchovní podpory) a doporučení, pokud jsou k dispozici pro splnění těchto potřeb
• Písemná a ústní edukace (diagnostika, léčba a syndrom po JIP/postsepse) před propuštěním z nemocnice a v následném sledování
• Možnost pro pacienta a jeho rodinu podílet se na společném rozhodování při plánování po JIP a propuštění z nemocnice, aby bylo zajištěno, že plány propuštění jsou přijatelné a proveditelné

Mezi další doporučení pokynů patří:

• Screening a včasná léčba sepse zůstávají kritické. Pokyny doporučují používat program zlepšování výkonnosti, včetně screeningu sepse u akutně nemocných, vysoce rizikových pacientů a standardních operačních postupů léčby.
• Směrnice doporučují nepoužívat IV vitamin C u dospělých se sepsí nebo s. šokovat.
• Doporučení navrhují zahájit vazopresory periferně, aby se obnovil střední arteriální tlak, spíše než oddalovat zahájení, dokud nebude zajištěn centrální venózní přístup.
• Pro dospělé s těžkou akutní sepsí dýchací obtíže syndromu, doporučené postupy doporučují používat venovenózní extraxorporální membránovou oxygenaci, když konvenční mechanická ventilace selhává ve zkušených centrech s infrastrukturou na podporu jejího použití.

Aktualizovaná verze pokynů zahrnuje příspěvky od různorodého panelu 60 odborníků a průzkum více než 800 intenzivistů z více než 30 zemí.

Pracovní skupina, která vypracovala pokyny, byla výrazně rozmanitější než předchozí pracovní skupiny, s více ženami, lepším zastoupením zemí s nízkými příjmy a více zástupci pacientů a rodin.

Kromě toho byli dotazováni zdravotníci z celého světa, aby pomohli pracovní skupině lépe porozumět a řešit odchylky v praxi v oblastech s nedostatkem zdrojů.

„Různorodější panel odborníků pomáhá minimalizovat zkreslení a zajistit, aby doporučení byla inkluzivnější,“ řekl profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, spolupředseda pokynů.

„Zatímco mnoho důkazů, které máme o osvědčených postupech léčby sepse, pochází ze zemí s vyššími příjmy, zátěž sepsí je převážně v zemích s nižšími příjmy.

Směrnice řeší problémy se zdroji, které jsou jedinečné pro země s nižšími příjmy, jako je přístup k některým lékům.“

SSC je společná iniciativa Společnosti medicíny kritické péče (SCCM) a Evropské společnosti intenzivní medicíny (ESICM), které se zavázaly celosvětově snížit úmrtnost a invaliditu v důsledku sepse a septického šoku.

Přečtěte si úplné pokyny pro léčbu sepse:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Přečtěte si také:

Sepse: Průzkum odhaluje běžného zabijáka, o kterém většina Australanů nikdy neslyšela

Sepse, proč je infekce nebezpečím a hrozbou pro srdce

Zdroj:

Společnost medicíny kritické péče (SCCM)