Ischemická choroba srdeční: co to je, jak jí předcházet a jak ji léčit
Ischemická choroba srdeční zahrnuje všechny stavy, při kterých není srdeční sval dostatečně zásoben krví a kyslíkem
Nejčastější příčinou je ateroskleróza, charakterizovaná přítomností plátů s vysokým obsahem cholesterolu (ateromů) v koronárních tepnách, které mohou bránit nebo snižovat průtok krve.
Ischemická choroba srdeční představuje různé klinické projevy, jako je stabilní a nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu.
Co je to ischemická choroba srdeční?
Činnost srdce je charakterizována rovnováhou mezi požadavky srdečního svalu na kyslík a průtokem krve.
Srdce je ve skutečnosti orgán, který ke svému metabolismu využívá velké množství kyslíku.
Za přítomnosti onemocnění nebo stavů, které tuto rovnováhu mění, může dojít k akutnímu nebo chronickému, trvalému nebo přechodnému omezení dodávky kyslíku (hypoxie nebo anoxie) a dalších živin, což může následně poškodit srdeční sval a snížit jeho funkčnost ( srdeční selhání).
Náhlá obstrukce koronárních tepen může vést k infarktu myokardu s vysokým rizikem zástavy oběhu a smrti.
Je třeba mít na paměti, že ateroskleróza a ischemická choroba srdeční jsou hlavní příčinou úmrtí v západním světě.
Jaké jsou příčiny ischemické choroby srdeční?
Rozlišujeme příčiny ischemické choroby srdeční a predisponující faktory, známější jako kardiovaskulární rizikové faktory.
Nejčastějšími příčinami ischemické choroby srdeční jsou:
- Ateroskleróza, onemocnění postihující stěny krevních cév tvorbou plátů s obsahem lipidů nebo vláknitých látek, které se vyvíjejí směrem k progresivní redukci lumen nebo k ulceraci a náhlé tvorbě sraženiny překrývající místo poranění. Ateroskleróza koronárních tepen je nejčastější příčinou anginy pectoris a infarktu myokardu.
- Spazmy koronárních tepen, relativně neobvyklý stav, který vede k náhlé a dočasné kontrakci (křeči) svalů stěny tepny se sníženým nebo zablokovaným průtokem krve.
Kardiovaskulární rizikové faktory jsou:
- Hypercholesterolémie nebo zvýšená hladina cholesterolu v krvi, která úměrně zvyšuje riziko aterosklerózy.
- Hypertenze: „vysoký krevní tlak“ neboli hypertenze může mít různé příčiny a postihuje velkou část populace nad 50 let. Je spojena se zvýšenou pravděpodobností rozvoje aterosklerózy a jejích komplikací.
- Diabetes, který spolu s hypertenzí a hypercholesterolemií tvoří metabolický syndrom, vysoce rizikový obraz srdeční ischémie.
- Stres
- Sedavý životní styl
- Obezita
- Uzení
- Genetická predispozice
Jaké jsou příznaky ischemické choroby srdeční?
- Bolest na hrudi (angina pectoris nebo anginózní bolest) s tlakem a bolestí na hrudi, která může vyzařovat do krk a čelist. Může se také objevit v levé paži nebo v žaludeční jámě, někdy se mísí s příznaky podobnými triviální tíze břicha.
- Pocení
- Dušnost
- Mdloby
- Nevolnost a zvracení
Jak předcházet ischemické chorobě srdeční?
Prevence je nejdůležitější zbraní proti ischemické chorobě srdeční.
Vychází ze zdravého životního stylu, který je stejný jako ten, který musí dodržovat každý, kdo trpí srdečními problémy.
V první řadě je nutné nekouřit a dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a bohatou na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky.
Člověk by měl omezit nebo minimalizovat příležitosti k psychofyzickému stresu a upřednostňovat pravidelnou aerobní fyzickou aktivitu.
Pokud je to možné, měly by být korigovány všechny kardiovaskulární rizikové faktory.
Diagnóza ischemické choroby srdeční vyžaduje instrumentální vyšetření zahrnující:
- Elektrokardiogram (EKG): zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a umožňuje detekci abnormalit svědčících pro ischemii myokardu. Holter je prodloužené 24hodinové monitorování EKG: v případě podezření na anginu pectoris umožňuje záznam elektrokardiogramu v každodenním životě a zejména v těch kontextech, ve kterých pacient udává příznaky.
- Zátěžový test: vyšetření spočívá v záznamu elektrokardiogramu, zatímco pacient vykonává fyzické cvičení, obvykle chůzi na běžeckém pásu nebo šlapání na rotopedu. Test je prováděn podle předem definovaných protokolů, zaměřených na posouzení funkční rezervy koronárního oběhu. Přeruší se při nástupu příznaků, změn EKG nebo zvýšeného krevního tlaku nebo jakmile je u daného pacienta dosaženo maximální aktivity při absenci známek a příznaků svědčících pro ischemii.
- Scintigrafie myokardu: jedná se o metodu používanou k hodnocení zátěžové ischémie u pacientů, jejichž EKG samotné by nebylo dostatečně interpretovatelné. Také v tomto případě může pacient provést vyšetření na rotopedu nebo běžeckém pásu. Elektrokardiografické monitorování je doprovázeno intravenózním podáním radioaktivního indikátoru, který je lokalizován v srdeční tkáni, pokud je krevní zásobení srdce pravidelné. Radioaktivní stopovač vysílá signál, který lze detekovat speciálním zařízením, gama kamerou. Podáním radioindikátoru v klidových podmínkách a na vrcholu aktivity je možné posoudit, zda v druhém případě chybí signál, což je známkou toho, že pacient trpí námahovou ischémií. Vyšetření umožňuje nejen diagnostikovat přítomnost ischémie, ale také poskytnout přesnější informace o její lokalizaci a rozsahu. Stejné vyšetření lze provést vytvořením hypotetické ischémie ad hoc lékem a nikoli skutečným cvičením.
- Echokardiogram: jedná se o zobrazovací test, který vizualizuje struktury srdce a fungování jeho pohyblivých částí. Zařízení vysílá ultrazvukový paprsek do hrudníku prostřednictvím sondy položené na jeho povrchu a zpracovává odražené ultrazvuky, které se vracejí do stejné sondy po různé interakci s různými složkami srdeční struktury (myokard, chlopně, dutiny). Snímky v reálném čase lze sbírat také během zátěžového testu, v takovém případě poskytují cenné informace o schopnosti srdce se správně stahovat během fyzické aktivity. Podobně jako u scintigrafie lze echokardiogram zaznamenat i po podání léku, který může vyvolat případnou ischémii (EKO-stres), což umožňuje jeho diagnostiku a posouzení rozsahu a lokalizace.
- Koronografie nebo koronární angiografie: toto je vyšetření, které umožňuje zobrazit koronární tepny vstříknutím kontrastní látky nepropustné pro záření do nich. Vyšetření se provádí na speciálním radiologickém sále, ve kterém jsou dodržována všechna nezbytná opatření sterility. Injekce kontrastu do koronárních tepen zahrnuje selektivní katetrizaci tepny a posun katétru k počátku zkoumaných cév.
- CT vyšetření srdce nebo počítačová tomografie (CT): je diagnostické zobrazovací vyšetření k posouzení přítomnosti kalcifikací způsobených aterosklerotickými pláty v koronárních cévách, což je nepřímý indikátor vysokého rizika onemocnění velkých koronárních tepen. S proudem zařízení, rovněž podáním intravenózní kontrastní látky je možné rekonstruovat koronární lumen a získat informace o jakémkoli kritickém zúžení.
- Nukleární magnetická rezonance (NMR): vytváří detailní snímky struktury srdce a krevních cév záznamem signálu vysílaného buňkami vystavenými intenzivnímu magnetickému poli. Umožňuje posoudit morfologii srdečních struktur, srdeční funkci a případné změny v pohybu stěny sekundární k farmakologicky indukované ischémii (kardiální zátěžová MRI).
Léčba ischemické choroby srdeční je zaměřena na obnovení přímého průtoku krve do srdečního svalu.
Toho lze dosáhnout specifickými léky nebo operací koronární revaskularizace.
Farmakologickou léčbu musí navrhnout kardiolog ve spolupráci s ošetřujícím lékařem a může zahrnovat v závislosti na rizikovém profilu pacienta nebo závažnosti klinických příznaků
- Dusičnany (nitroglycerin): jedná se o kategorii léků používaných k podpoře vazodilatace koronárních arterií, čímž umožňuje zvýšený průtok krve do srdce.
- Aspirin: vědecké studie prokázaly, že aspirin snižuje pravděpodobnost srdečního infarktu. Protidestičkové působení tohoto léčiva ve skutečnosti zabraňuje tvorbě trombů. Stejný účinek mají také další protidestičková léčiva (ticlopidin, clopidogrel, prasugrel a tikagrelor), která lze podávat jako alternativu nebo v kombinaci se samotnou aspirinem v závislosti na různých klinických stavech.
- Beta-blokátory: zpomalují srdeční tep a snižují krevní tlak, čímž pomáhají snižovat práci srdce a tím i jeho potřebu kyslíku.
- Statiny: léky na kontrolu cholesterolu, které omezují jeho tvorbu a hromadění na stěnách tepen, zpomalují rozvoj nebo progresi aterosklerózy.
- Blokátory kalciových kanálů: mají vazodilatační účinek na koronární tepny a zvyšují průtok krve do srdce.
V případě určitých forem ischemické choroby srdeční může být nezbytné intervenční řešení, které zahrnuje několik možností:
- Perkutánní koronární angioplastika, operace, která zahrnuje zavedení malého balónku obvykle spojeného s kovovou síťovou strukturou (stentem) do lumen věnčité tepny během angiografie, která se nafoukne a roztáhne v místě zúžení tepny. Tento postup zlepšuje průtok krve po proudu, snižuje nebo odstraňuje příznaky a ischemii.
- Bypass koronární arterie, chirurgický zákrok, který zahrnuje ucpání cévních konduitů (venózního nebo arteriálního původu), které mohou „obejít“ bod zúžení koronární arterie, takže horní část komunikuje přímo s dolní částí stenózy. Výkon se provádí různými operačními technikami, pacient je v celkové anestezii a v mnoha případech s podporou mimotělního oběhu.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Defibrilátor: Co to je, jak to funguje, cena, napětí, manuální a externí
EKG pacienta: Jak číst elektrokardiogram jednoduchým způsobem
Známky a příznaky náhlé srdeční zástavy: Jak zjistit, zda někdo potřebuje KPR
Záněty srdce: myokarditida, infekční endokarditida a perikarditida
Rychlé nalezení - a léčba - Příčina mrtvice může zabránit více: Nové pokyny
Fibrilace síní: Příznaky, na které je třeba dávat pozor
Wolff-Parkinson-White syndrom: co to je a jak ho léčit
Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)
Přechodná tachypnoe novorozenců: Přehled novorozeneckého syndromu vlhkých plic
Tachykardie: Existuje riziko arytmie? Jaké rozdíly mezi těmito dvěma existují?
Bakteriální endokarditida: profylaxe u dětí a dospělých
Erektilní dysfunkce a kardiovaskulární problémy: Jaká je souvislost?