Rozmazané vidění je nejčastějším vizuálním příznakem. Obvykle se týká postupného počínajícího poklesu zrakové jasnosti a odpovídá snížené zrakové ostrosti

Pacienti s malými defekty zorného pole (např. způsobenými malým odchlípením sítnice) mohou své příznaky popsat jako rozmazané.

Etiologie rozmazaného vidění

Mezi nejčastější příčiny rozmazaného vidění patří

• Refrakční vady (obecně nejčastější příčina)
• Věkem podmíněná makulární degenerace
• Šedý zákal
• Diabetická retinopatie

Rozmazané vidění má 4 obecné mechanismy:

• Opacifikaci normálně průhledných struktur (rohovka, krystalická čočka, sklivec), kterými musí procházet světelné paprsky, aby dosáhly na sítnici
• Patologie postihující sítnici
• Patologie postihující zrakový nerv nebo jeho spojení
• Refrakční vady

Některé poruchy mohou mít více než jeden mechanismus.

Refrakce může být například narušena počáteční kataraktou nebo reverzibilním otokem krystalické čočky způsobeným špatně kontrolovaným diabetem.

U pacientů s určitými poruchami, které způsobují rozmazané vidění (např. akutní léze rohovky [jako jsou abraze], vředy, keratitida herpes simplex, oční herpes zoster, akutní glaukom s uzavřeným úhlem), je pravděpodobnější, že se u nich objeví další příznaky, jako je bolest oka a zarudnutí očí. oči.

Vzácná onemocnění, která mohou způsobit rozmazané vidění, jsou dědičné neuropatie zrakového nervu (např. dominantní atrofie zrakového nervu, Leberova hereditární neuropatie zrakového nervu) a zjizvení rohovky způsobené nedostatkem vitaminu A.

Posouzení rozmazaného vidění

Zdravotní historie

Anamnéza současného onemocnění by měla zjistit nástup, trvání a progresi symptomů a zda jsou oboustranné nebo jednostranné.

Příznak by měl být definován co nejpřesněji položením otevřené otázky (např. „popište prosím, co myslíte rozmazaným viděním“).

Například ztráta detailů není totéž jako ztráta kontrastu.

Kromě toho nemusí být defekty zorného pole pacienty jako takové rozpoznány a mohou místo toho popisovat symptomy, jako je chybějící krok nebo neschopnost vidět slova při čtení.

Mezi důležité související příznaky patří zarudnutí očí, fotofobie, myodesopsie, pocit záblesků světla (fotopsie) a bolest v klidu nebo při pohybu očí.

Je třeba zohlednit vliv tmy (noční vidění), světla (tj. způsobující rozmazání, výbuchy hvězd, svatozáře, fotofobii), vzdálenost od objektu a použití korekčních čoček a také to, zda se zdá být více ovlivněno centrální nebo periferní vidění. zjištěno.

Přehled systémů zahrnuje otázky týkající se symptomů možných příčin, jako je zvýšená žízeň a polyurie (diabetes).

Vzdálená patologická anamnéza by měla upozornit na předchozí oční poranění nebo jiné diagnostikované oční poruchy a prozkoumat poruchy známé jako rizikové faktory očních onemocnění (např. hypertenze, diabetes, HIV/AIDS, systémový lupus erythematodes, srpkovitá anémie, poruchy, které by mohly způsobit syndrom hyperviskozity, jako je mnohočetný myelom nebo Waldenströmova makroglobulinémie).

Farmakologická anamnéza by měla zahrnovat otázky týkající se užívání léků, které by mohly ovlivnit zrak (např. kortikosteroidy) a léčby poruch ovlivňujících zrak (např. diabetická retinopatie).

Rozmazané vidění, objektivní vyšetření

V případě potřeby se hodnotí nevizuální příznaky; může však stačit oční vyšetření.

Posouzení zrakové ostrosti je zásadní.

Mnoho pacientů nevyvíjí maximální úsilí.

Poskytnutí dostatečného času a povzbuzení pacienta vede k přesnějším výsledkům.

Ostrost je ideálně měřena, když pacient stojí 6 m od Snellen deska visící na zdi.

Pokud tento test nelze provést, lze změřit ostrost do blízka pomocí desky umístěné 36 cm od oka.

Měření vidění na blízko by mělo být prováděno s korekcí čtení u pacientů ve věku > 40 let.

Každé oko se měří samostatně, zatímco druhé oko je zakryto pevným předmětem (ne prsty pacienta, které mohou být během testu roztaženy).

Pokud pacient nemůže přečíst první řádek Snellenovy tabulky na vzdálenost 6 m, zraková ostrost se testuje na 3 m.

Pokud nelze ze stolu nic přečíst ani na nejkratší vzdálenost, ukáže vyšetřující pacientovi jiný počet prstů, aby zjistil, zda je dokáže spočítat.

Pokud tomu tak není, vyšetřující posoudí, zda pacient může vnímat pohyb ruky, a do oka se promítne světlo, aby se ověřilo, zda je světlo vnímáno.

Zraková ostrost se měří s brýlemi pacienta nebo bez nich.

Pokud se ostrost koriguje brýlemi, je problémem refrakční vada.

Pokud pacienti nemají vlastní brýle, používá se dírka.

Pokud dírka není k dispozici, lze ji vytvořit u lůžka pacienta vytvořením dírek v kartonu pomocí jehly 18 a mírnou změnou průměru každého otvoru.

Pacienti si vybírají díru, která nejlépe koriguje jejich vidění.

Dírková refrakce je rychlý a účinný způsob diagnostiky refrakčních vad, nejčastější příčiny rozmazaného vidění.

U dírkové refrakce je však obvykle nejlepší korekce pouze 8/10, nikoli 10/10.

Důležité je i oční vyšetření.

Přímé a konsensuální pupilární reflexy na světlo jsou hodnoceny pomocí testu oscilační lampy.

Vizuální pole se kontrolují porovnáním a Amslerovou mřížkou.

Rohovka se vyšetřuje na zkalení, ideálně pomocí štěrbinové lampy.

Přední komora se vyšetřuje na buňky a svítící tělesa pokud možno pomocí štěrbinové lampy, ačkoli výsledky tohoto vyšetření pravděpodobně nevysvětlují rozmazané vidění u pacientů bez bolesti nebo zarudnutí očí.

Krystalická čočka se vyšetřuje na opacitu pomocí oftalmoskopu, štěrbinové lampy nebo obou.

Oftalmoskopie se provádí pomocí přímého oftalmoskopu.

Více detailů je viditelné, pokud jsou oči pro oftalmoskopii rozšířeny kapkou sympatomimetika (např. fenylefrin 2.5 %), cykloplegika (např. tropikamid 1 % nebo cyklopentolát 1 %) nebo obojí; dilatace je téměř úplná po asi 20 minutách.

Vyšetří se tolik z fundu, kolik je viditelné, včetně sítnice, makuly, fovey, cév a terče zrakového nervu a jeho okrajů.

Chcete-li vidět celý fundus (tj. vidět periferní odchlípení sítnice), musí vyšetřující, obvykle oftalmolog, použít nepřímý oftalmoskop.

Měří se nitrooční tlak.

Varovné značky

Zvláště znepokojující jsou následující zjištění:

• Náhlá změna vidění
• Bolest oka (s pohybem oka nebo bez něj)
• Poruchy zorného pole (z anamnézy nebo vyšetření)
• Viditelná abnormalita sítnice nebo optické ploténky
• HIV/AIDS nebo jiná imunosupresivní onemocnění
• Systémová porucha, která by mohla způsobit retinopatii (např. drepanocytóza [srpkovitá anémie], možný syndrom hyperviskozity, diabetes, hypertenze)

Interpretace nálezů

Symptomatologie pomáhá navrhnout příčinu.

Pokud je zraková ostrost korigována brýlemi nebo dírkou, je pravděpodobně příčinou zákalu jednoduchá refrakční vada.

Ztráta kontrastu nebo oslnění může být také způsobeno šedým zákalem, což je třeba vzít v úvahu.

Varovné signály však naznačují závažnější oftalmologickou poruchu a nutnost kompletního vyšetření včetně vyšetření štěrbinovou lampou, tonometrie, oftalmoskopického vyšetření s rozšířením zornice a dle výsledků i případné okamžité nebo odložené oftalmologické konzultace.

Specifické retinální znaky umožňují navrhnout příčinu (viz tabulka Interpretace retinálních nálezů).

Rozmazané vidění, vyšetření

Pokud je ostrost adekvátně korigována refrakcí, jsou pacienti odesláni k optometristovi nebo oftalmologovi na rutinní formální refrakční vyšetření.

Pokud není zraková ostrost korigována refrakcí, ale nejsou přítomny žádné varovné příznaky, jsou pacienti odesláni k oftalmologovi k rutinnímu vyšetření.

S některými varovnými příznaky jsou pacienti odesíláni k urgentnímu nebo okamžitému oftalmologickému vyšetření.

Pacienti s příznaky nebo známkami systémového onemocnění by měli být odesláni na vhodná vyšetření:

• Diabetes: digitální nebo rutinní měření glukózy v krvi
• Špatně kontrolovaná hypertenze a akutní hypertenzní retinopatie (hemoragie, exsudáty, edém papily): vyšetření moči, testy renálních funkcí, monitorování krevního tlaku a EKG
• HIV/AIDS a abnormality sítnice: sérologie HIV a počet CD4+
• Systémový lupus erythematodes a abnormality sítnice: antinukleární protilátky, rychlost sedimentace erytrocytů a krevní obraz podle vzorce
• Waldenströmova makroglobulinémie, mnohočetný myelom nebo drepanocytóza (srpkovitá anémie): kompletní krevní obraz s diferenciálním počtem a dalšími testy (např. elektroforéza sérových proteinů), jak je klinicky indikováno

Léčba rozmazaného vidění

Základní poruchy jsou léčeny.

Korekční čočky lze použít ke zlepšení zrakové ostrosti, i když patologie způsobující zákal není výhradně refrakční vadou (např. časná katarakta).

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Popáleniny očí: Co jsou zač, jak je léčit

Oděrky rohovky a cizí tělesa v oku: Co dělat? Diagnostika A Léčba

Pokyny pro péči o rány (část 2) – Obvaz odřenin a tržných ran

Pohmožděniny a tržné rány oka a očních víček: diagnostika a léčba

Jak vypláchnout oko a provést naklápění očních víček

Makulární degenerace: Faricimab a nová terapie pro zdraví očí

Tkáň, která tam není: Coloboma, vzácná oční vada, která zhoršuje zrak dítěte

Zdroj:

MSD